SANGRADO UTERINO ANORMAL

(SUA)
Dr. JOSE ALEJANDRO TORRES ZUMAETA
jtorresz@usmp.pe
Ginecología y Obstetricia
30/09/2020
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

Desarrollo de los Sistemas FIGO

• A lo largo de la historia de la medicina, se ha utilizado una amplia
gama de terminología mal definida para describir los síntomas y
etiologías de la AUB.
• Sobre la base de las preocupaciones sobre la naturaleza confusa de
la terminología AUB planteada por un grupo multinacional de
expertos en ginecología, se convocó un taller internacional en
Washington, DC en 2005.
• Desde 2012, este grupo de trabajo se ha convertido en un comité
permanente de FIGO, el Comité de Trastornos Menstruales de la
FIGO (MDC), hasta la actualidad.

Términología desfasada:

- MENORRAGIA
- METRORRAGIA
- SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL
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DEFINICION
• 2015 Vancouver reunión de Grupo de Expertos:

• ¿Qué es una Menstruación normal?

• Frecuencia: 24 a 38 días.
• Regularidad - Variación ≤7 a 9 días. No más de siete a nueve días de
diferencia entre los ciclos más cortos y más largos.
• Duración: ≤8 días. Hasta ocho días; la duración es el número de días de
sangrado en un solo período menstrual.
• Volumen: Definición clínica subjetiva y se concluye que debe ser ≤ 80 ml
de pérdida de sangre vaginal.
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• Sangrado uterino anormal

• AUB es el término general utilizado para describir cualquier variación
sintomática de la menstruación normal (en términos de frecuencia,
regularidad, duración o volumen) y también incluye el sangrado
intermenstrual.

• Sangrado uterino anormal agudo

• Un episodio de hemorragia uterina en una mujer en edad reproductiva, que
no está embarazada, que es en cantidad suficiente para requerir una
intervención inmediata para evitar una mayor pérdida de sangre
• Sangrado uterino anormal crónica
• Sangrado del cuerpo uterino (o corpus), que es anormal en frecuencia,
regularidad, duración y / o volumen, y ha estado presente durante al menos la
mayor parte de los últimos seis meses
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DISTINGUIR LA MENSTRUACION NORMAL

DE AUB
• Frecuencia : en la menstruación normal, una mujer tiene un
episodio de sangrado menstrual cada 24 a 38 días:
• Si los períodos comienzan con más frecuencia que cada 24 días, la
paciente se clasifica como con sangrado uterino frecuente .
• Si comienzan con menos frecuencia que cada 38 días, la categoría es
poco frecuente. El Comité de Trastornos Menstruales de la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO MDC) recomendó que el
término oligomenorrea sea reemplazado por el término sangrado uterino
infrecuente .

• Regularidad : crear una definición práctica de sangrado

menstrual regular es un desafío. Según los datos de múltiples
estudios, la menstruación "normal" debe ocurrir a intervalos regulares
y razonablemente predecibles.
• Cuando la irregularidad es menor a 24 o mayor a 38 días serán ciclos largos o muy
cortos
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• Duración:
• Cuando la duración de los períodos menstruales de una mujer es
consistentemente superior a ocho días, se puede decir que la
paciente tiene sangrado menstrual prolongado.
• Volumen:
• > 80 ml

• Otros Términos:
• Sangrado Intermenstrual: Cuando la SUA ocurre entre menstruaciones
cíclicas bien definidas, El sangrado no relacionado con el endometrio es
común y generalmente se asocia con lesiones focales del tracto genital que
pueden ser graves, como el cáncer de cuello uterino.

• Sangrado intermenstrual cíclico del ciclo medio: IMB cíclico que

previsiblemente se produce ya sea al principio del ciclo (fase folicular) o tardía
(fase lútea) presenta típicamente como sangrado muy ligero para uno o más
días.
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• Premenstrual cíclico o sangrado intermenstrual

postmenstrual
• IMB cíclico que previsiblemente se produce ya sea al principio del
ciclo (fase folicular) o tardía (fase lútea) presenta típicamente como
sangrado muy ligero para uno o más días.

• Sangrado intermenstrual acíclico

• Este sangrado se asocia típicamente con lesiones benignas, como
cervicitis crónica o pólipos del cuello uterino o endometrio.
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CLASIFICACIÓN
DE LAS
ETIOLOGÍAS
AUB EN
PALM-COEIN
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CLASIFICACIÓN DE LAS ETIOLOGÍAS AUB EN

PALM-COEIN
• Las categorías fueron diseñadas para facilitar el desarrollo de
sistemas de subclasificación.
• Con respecto a la terminología anterior, la FIGO MDC advirtió
que los diagnósticos frecuentemente incluidos en el término
anterior "hemorragia uterina disfuncional" podrían clasificarse
en tres títulos definibles:
• Trastornos sistémicos de la hemostasia (las coagulopatías) (AUB-C).
• Trastornos ovulatorios (AUB-O): generalmente reflejan relaciones
disfuncionales en el eje hipotalámico-pituitario-ovárico que
típicamente se manifiestan con síntomas de inicio irregular del
sangrado uterino.
• Trastornos primarios de origen endometrial (AUB-E): trastornos
causados ​principalmente por los mecanismos moleculares y celulares
responsables de la regulación del volumen de sangre perdido durante
la menstruación. Aquí deben incluirse otros trastornos infecciosos del
endometrio, como la endometritis por clamidia.
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• Pólipos (AUB-P):
• Son tumores epiteliales localizados que incluyen los de la
cavidad endometrial y el canal cervical. Por el momento,
FIGO clasifica los pólipos como presentes o ausentes
según lo definido por histerosonografía (tal como
ecografía de infusión salina) y / o imágenes
histeroscópicas con o sin histopatología.

Reproducido con autorización de Joizzo JR, Chen MY, Riccio GJ, Endometrial Polyps: Sonohysterographic Evaluation.
AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 617. Copyright © 2001 Revista Estadounidense de Roentgenología.
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• Adenomiosis (AUB-A) :
• Es la presencia de glándulas de tipo endometrial y estroma dentro
del miometrio, un diagnóstico que tradicionalmente requiere un
diagnóstico histopatológico. Sin embargo, ahora es evidente que la
ecografía transvaginal o la resonancia magnética (MRI) pueden
usarse para hacer un diagnóstico clínico de adenomiosis.
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• Leiomiomas (AUB-L):
• Los leiomiomas del útero (también denominados miomas o
fibromas uterinos) son neoplasias benignas del músculo liso.
• La FIGO MDC creó una jerarquía de sistemas de clasificación
primarios, secundarios y terciarios para los leiomiomas uterinos.
• La clasificación primaria refleja solo la presencia o ausencia de
uno o más leiomiomas, independientemente de la ubicación, el
número y el tamaño.
• En el sistema secundario, el médico debe distinguir los miomas
que lindan con el endometrio o distorsionan la cavidad endometrial
(llamados leiomiomas submucosos [SM]) de los leiomiomas en
otras localizaciones (O)
• El sistema de clasificación terciario es una categorización de todos
los tipos de leiomiomas según su relación con el endometrio y / o
la serosa, así como una categoría que incluye lesiones del cuello
uterino y aquellas que parecen estar desprendidas del útero, a
menudo llamados "parásitos" debido a su suministro de sangre que
surge de fuentes no uterinas
23/09/2020 DR.JOSÉ TORRES ZUMAETA

TIPOS DE LEIOMIOMAS
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
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• Malignidad e hiperplasia (AUB-M).

• La hiperplasia endometrial con atipia citológica y carcinoma,
incluidos los sarcomas del estroma endometrial, son neoplasias
epiteliales del endometrio que generalmente se diagnostican con
muestreo endometrial transcervical.

• Coagulopatía (AUB-C)
• El término coagulopatía se usa para abarcar el espectro de
trastornos sistémicos de la hemostasia.

• Disfunción ovulatoria (AUB-O)

• La disfunción ovulatoria ocurre cuando una mujer no está
ovulando, tiene una ovulación poco frecuente o, especialmente en
los últimos años reproductivos, experimenta eventos lúteos fuera
de fase
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• Causas endometriales (AUB-E)

• En mujeres con menstruaciones predecibles y cíclicas que sugieren una ovulación
normal que tienen AUB.
• Muy a menudo, la causa de dicho sangrado es un trastorno primario del
endometrio.

• Causas iatrogénicas (AUB-I)

• La categoría AUB-I incluye AUB debido a dispositivos médicos, principalmente
sistemas anticonceptivos intrauterinos o terapia farmacéutica.
• Esteroides gonadales (p. Ej., Estrógenos, progestágenos, andrógenos).
• Terapia relacionada con esteroides gonadales (p. Ej., Análogos de la hormona
liberadora de gonadotropina, inhibidores de la aromatasa, moduladores selectivos
del receptor de estrógeno, moduladores selectivos del receptor de progesterona ).
• Anticoagulantes.
• Agentes sistémicos que contribuyen a los trastornos de la ovulación, por ejemplo,
aquellos que interfieren con el metabolismo de la dopamina o causan
hiperprolactinemia ( tabla 9 ).
• Dispositivos intrauterinos: las alteraciones hemorrágicas asociadas con estos
dispositivos se registran como AUB-I. Dichos sistemas pueden ser inertes, con
frecuencia son compuestos de cobre y plástico o tomar la forma de un sistema local
de liberación de progestágenos.
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• No clasificado de otra manera (AUB-N)

• En conjunto, estas entidades, las conocidas ahora o las que se
descubrirán en el futuro.
• Los ejemplos incluyen malformación arteriovenosa y SUA en el
contexto de un istmocele uterino secundario a una cesárea del
segmento inferior .
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ENFOQUE PARA EL DIAGNOSTICO DE SUA

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EXÁMENES AUXILIARES
• Gonadotropina coriónica humana (hCG) para excluir el
embarazo.
• Hemograma completo, hemoglobina y / o hematocrito
• Pruebas Endocrinas: pruebas de función tiroidea , Nivel
de prolactina, estrógenos, andrógenos,
• Pruebas de coagulación
• Pruebas para descartar hemorragia cervical (PAP,
cultivos)
• Estudios de cavidad endometrial: ecografía, biopsia, hidro
sonografía e histeroscopia.
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TRATAMIENTO MÉDICO
• AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
• Ácido Tramexánico: antifibrinolítico
• Etamsilato: hemostático
• Progestágenos orales: detienen el crecimiento endometrial y
permiten descamación organizada.
• Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen síntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
• Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
androgénico, pero tiene multiples efectos adversos
• Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrogénico produce
atrofia endometrial.
• DIU con levonogestrel: debido al progestágeno.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Dilatación y legrado: está indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de
alteración orgánica (adenocarcinoma de endometrio) si la
hemorragia no cesa después de un tratamiento hormonal
adecuado. Debe evitarse, siempre que sea posible, en las
hemorragias juveniles.
• Técnicas de destrucción endometrial: se debe destruir
el endometrio basal y funcional dada la facilidad con que
este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deberá coadyuvar con tratamiento
médico.
• Intervenciones sobre útero: Polipectomía,Miomectomía,
histerectomía subtotal, histerectomía total, histerectomía
radical.
 Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

Fuentes de información
• Berek & Novak’s Gynecology 16th Edicion 2020.
• Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no
embarazadas en edad reproductiva.
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-
abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-
age-patients/contributors
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