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Sistema Aire Acondicionado Instalaciones de Salud PDF
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INSTALACIONES DE SALUD
Las salidas de aire expulsado por el sistema de extracción, estarán alejadas 9.00 metros
como mínimo de cualquier toma de aire exterior, ventanas y entradas de personas, a una
altura de 1.00 metro por encima de la cubierta del edificio, teniendo en cuenta la dirección de
los vientos predominantes. Las tomas de aire exterior deberán situarse a 9.00 metros como
mínimo de cualquier salida de humos de combustión, extracción, torres de enfriamiento,
fuentes ornamentales, o sistemas de vacío. En altura a no menos de 1,80 metros por encima
del nivel principal.
Cirugía
Ninguna área hospitalaria requiere un control más cuidadoso de las condiciones ambientales
y de la asepsia. Aunque una sala de operaciones (quirófano) podrá considerarse como una
“Sala Limpia” en muchos aspectos de su diseño, no tendrá una clasificación como tal, de su
nivel de limpieza ya que en este tipo de aplicación, prima limitar la cantidad de bacterias, virus
o microorganismos, mas que cantidad de partículas.
El aire exterior será de 100% en sala de operaciones y todos los ambientes aledaños
pertenecientes al área de cirugía para diluir los gases anestésicos y limitar el riesgo de
explosión. Si se estima necesario, será conveniente prever un sistema de extracción
independiente, en cada sala de operaciones, para eliminar la concentración de gases
anestésicos al terminar la operación. El sistema de vacío eliminará los gases no inflamables.
Los prefiltros que alargan la vida de los filtros terminales, estarán alojados en cada unidad de
tratamiento de aire. Los filtros de aire terminales de impulsión en la sala de operaciones serán
HEPA (absolutos), con eficiencia de 99,97 % DOP TEST (EU12). Estarán alojados en cajas
de difusión, acabadas en pintura epóxica y perfectamente selladas al techo. El cambio de
luminarias y filtros (según aviso de manómetro diferencial), se realizará desde dentro del
ambiente.
Sistemas de Aire Acondicionado en Instalaciones de Salud Documento con fines de capacitación
1
SISTEMAS DE AIRE ACONDICIONADO EN
INSTALACIONES DE SALUD
El conducto principal de impulsión será de acero inoxidable o aluminio, unido por bridas con
juntas selladas, aislado y con registro hermético en su inicio para desinfección. Deben ser
siempre metálicos, otro material de conducto colmataría más rápidamente los filtros. Siempre
que un conducto atraviese la pared cortafuego de la sala de operaciones, debe instalarse en
él una compuerta cortafuego.
La impulsión se realizará desde el techo y saldrá del ambiente, por al menos dos rejillas de
extracción montadas en la parte baja de la pared. Este aire saldrá por dobles paredes
estancas a ambos lados del local, paralelas a la mesa de operaciones. (No son tabiques
técnicos). Las rejillas de extracción deben poseer un cierre hermético, para ser cerradas en
caso de inactividad en el local y parada del sistema de climatización.
En todos los ambientes se mantendrá de 15 – 20 cambios de aire por hora, Tbs 22 K2º C HR
55 K 5 %. Para la humidificación, debe emplearse vapor desde una fuente exterior o
producida en el propio humidificador, controlado. Todos los ambientes estarán a sobrepresión
(POSITIVA, por encima de la presión atmosférica). Las presiones positivas serán
“escalonadas” con una diferencia de presión entre ambientes de 0,5 mmca. Estas diferencias
serán controladas con compuertas reguladoras en cada conducto secundario de extracción,
accionadas por un sensor de presión en cada ambiente, que funcionarán al abrirse una de las
puertas.
La puerta “hermética” de la Sala de Operaciones deberá, poseer brazo hidráulico para que
cierre lentamente sin alterar el comportamiento del flujo de aire del ambiente. Encima de la
puerta de la esclusa (alejada de cualquier aseo exterior al área) de entrada al área de cirugía,
deberá instalarse una cortina de aire. Todas las puertas deben abrir en contra de la presión.
Deberán implementarse mecanismos automáticos, que aseguren que no se abran dos
puertas a la vez.
Urgencias
Esta es la unidad o departamento más contaminado de todo el hospital por la gran cantidad
de enfermos y acompañantes que acuden (una densidad de 2,60 m 2 por persona).
La temperatura y humedad deben estar dentro de los límites de confort, pero la ventilación
debe estudiarse cuidadosamente. En general deben existir entre 5 - 12 c / h de aire, presión
positiva y un índice elevado de aire exterior (42 m3/h mínimo por persona), con filtros EU4
para impulsión y filtros de carbón activado en el retorno.
La sala de autopsia está sujeta a una fuerte contaminación bacterial y olores de los
cadáveres, además de que se utilizan grandes cantidades de formaldehído, bajo campanas
de laboratorio, no obstante el sistema debe ser de 100 % de aire exterior, 12 c / h, con
extracción por el techo y la parte baja de la pared y dirigido a la cubierta del hospital previo
paso por un filtro de carbón activado.
Los tejidos se reciben en estado fresco o dentro de frascos en una solución de formaldehído y
agua (formalin), bastante irritante e inflamable, además de que los propios tejidos pueden
contener algún patógeno peligroso y se utilizan solventes como: Xylene, Tolueno, alcoholes,
por que el trabajo se realiza bajo cabinas de seguridad biológica y los cortes en un local
especial dedicado a ello, que al ser el mas sucio, debe dirigirse hacia el aire, cuando se abren
puertas, es decir que la presión debe ser negativa en toda el área, pero escalonada y debe
existir una trampa o esclusa a la entrada.
La temperatura y humedad en estos estarán en los límites del confort y un filtrado de aire de
85-90% dust spot de eficacia salvo casos específicos, 6-10 c/h y % de aire exterior
determinado por las campanas de extracción y presión negativa (excepto bioquímica con
presión positiva).
El aire puede recircular dentro del propio laboratorio, pero no debe ponerse en contacto unos
con los otros, por lo que se recomiendan sistemas independientes para cada tipo con filtros
de carbón activado
Los laboratorios de medicina nuclear (isótopos radiactivos) y Radiología, estarán sujetos a las
normas que dicta el Instituto Peruano de Energía Nuclear, recomendaciones de trabajo con
radioisótopos.
Rayos X
El ambiente de rayos x, no tiene consideraciones climáticas especiales, salvo el cuarto
oscuro, que debe estar a presión negativa, 100 % aire exterior (a no ser que el equipamiento
tenga extracción individual) En toda el área de radiología deben garantizarse 10 – 15 c / h y
presión negativa.
Salas de cuidados
Estas salas pueden ser: Salas de cuidado convencional, Sala de cuidados intensivos, y Salas
de aislamiento. Todas con sistemas independientes y con doble etapa de filtración 25% y
90% dust spot, además de filtros absolutos en salas de aislamiento, aunque pueden usarse
cubiertas de flujo laminar con filtros HEPA.
Las salas de cuidados convencionales, pueden ser para varias camas o habitaciones
individuales (lo mejor) controladas individualmente. En cualquier caso se recomiendan 24 ºC -
30% HR en invierno y 24ºC y 50% HR en verano, 4 c/h de aire, sin control de presión, pero
extrayendo el aire hacia los aseos y baños y evitar que el aire venga desde salas de
pacientes infecciosos.
Las salas de cuidados intensivos, son para pacientes seriamente enfermos, que pueden
llegar de postoperatorio o no, es conveniente dividirlas en varias habitaciones, con presión
positiva controlada, de manera que no se intercambie aire entre ellas. Debe diseñarse un
rango variable de temperaturas, fácilmente ajustable entre 20 - 30 ºC y humedad entre 30 -
60%.
Los sistemas de las salas de aislamiento estarán subdivididas en “salas de quemados” (25-32
ºC y 95% HR), “salas de pacientes con SIDA”, “salas de pacientes con enfermedades
infecciosas”, la presión debe ser positiva en salas, pero negativa en los pasillos circundantes,
evitando así la contaminación cruzada y la de los propios enfermos.
Muchos médicos prefieren los aisladores de flujo laminar, pero otros dicen que puede influir
psicológicamente en estos por la sensación de encierro que provoca. Por esto es conveniente
dotar a todos los sistemas del área con filtros absolutos de al menos 95 % DOP test y el aire
inyectado por el techo debe retornar (hacia la unidad de aire, con filtros de carbón activado),
por la parte baja de la pared, y garantizar 15 c / h.
RIESGOS BIOLÓGICOS
Bloque quirúrgico
El control del bloque quirúrgico tiene la finalidad de prevenir la inoculación de esporas en el
campo quirúrgico durante las intervenciones. El control se realizará sobre la infraestructura de
climatización del bloque y sobre la limpieza de las instalaciones de los quirófanos.
Los quirófanos se clasifican en dos grupos según el tipo de cirugía que en ellos ser realiza:
los del grupo I son los quirófanos de cirugía convencional y los del grupo II son los quirófanos
de cirugía especial (cirugía cardíaca, vascular, neurocirugía, transplante de órganos,
traumatología especial).
En cuanto a la toma de aire para el bloque quirúrgico, se tomará todo el aire del exterior a
efectos de asegurar que la concentración de los gases anestésicos de deshecho se
mantenga por debajo del límite permitido de toxicidad. La toma estará alejada de la salida de
gases, humos y/o malos olores.
En cuanto a la filtración del aire que por la conducción de la climatización llega a los
quirófanos debemos considerar 3 escalones: prefiltración, filtración de alta eficacia y filtración
absoluta.
Prefiltración: este escalón evita la contaminación del climatizador por el aire exterior.
Esta filtración tiene una eficacia del 25% con una velocidad media de paso de 1,5 a 3 m/seg.,
medida por medio de un test gravimétrico (ASHRAE standard 52-76) (EU4/5).
Filtración de alta eficacia: esta filtración tiene una eficacia del 90% con una velocidad media
de paso de 0,3 a 0,5 m/seg. Esta eficacia se mide por medio de un test fotométrico (ASHRAE
standard 526) (EU8). Filtración de muy alta eficacia o absoluta (HEPA): esta filtración
tiene una eficacia del 99,97 a 99,99% (según tipo de filtro) para partículas de 0,3m con una
velocidad media de paso de 0,03 a 0,05 m/seg. Esta eficacia se mide por un método óptico
(dioctal phtalato) (DPO).
La velocidad del aire en la zona de ocupación será de 0,20 a 0,30 m/seg., no debiendo
superarse para evitar la formación de turbulencias.
Para evitar la posible contaminación en los quirófanos, cuando no estén operativos, e intentar
lograr un mayor ahorro energético, el aire de los quirófanos debe mantenerse en
funcionamiento, pudiéndose disminuir el caudal de impulsión y de extracción de forma
simultánea, hasta un 50%. En su defecto, se conectará con suficiente anterioridad al inicio de
la actividad quirúrgica.
Los quirófanos deben contar con un sistema de control que garantice las condiciones
ambientales de temperatura y humedad así como de presurización y número mínimo de
renovaciones aire/hora.
Para asegurar una sobrepresión en el interior del quirófano con respecto a las áreas
adyacentes, se recomienda la progresiva instalación de compuertas motorizadas conectadas
a sondas de presión diferencial, o en su defecto la instalación de un manómetro diferencial
para control visual y una sonda de presión diferencial. Así mismo, para garantizar el número
mínimo de renovaciones aire/hora, se recomienda la progresiva instalación de presostatos
diferenciales a ambos lados de los filtros de alta eficacia y muy alta eficacia (HEPA).
Limpieza:
La limpieza en el bloque quirúrgico será diaria antes de iniciar la actividad, entre
intervenciones y al finalizar la actividad de cada día. Lo más importante es la limpieza de las
superficies horizontales.
La limpieza al finalizar la actividad quirúrgica incluirá limpieza del quirófano (mesa, lámpara,
etc.) así como una limpieza de todas las dependencias del área. La limpieza de la superficie
externa de las rejillas de entrada y salida de aire se hará diariamente. Cada seis meses, se
desmontarán las rejillas para realizar una limpieza completa y posterior desinfección.
La limpieza se realizará con agua y jabón e hipoclorito sódico (lejía comercial en una dilución
de 1:10) o un derivado aldehídico al 1% para la desinfección. Todos los aparatos que tengan
ventilador deberán limpiarse fuera del quirófano mediante soplado.
En los quirófanos del grupo II, cirugía especial, se recomienda garantizar un ambiente muy
limpio14, 15 crecimiento bacteriano <10 ufc/m3. No obstante, para hongos oportunistas los
niveles de bioseguridad definidos por dos organizaciones sanitarias nacionales (INSALUD y
OSAKIDETZA) 12,16 son de 0,1 ufc/ m3. Sin embargo, existe consenso 17,18 en la
necesidad de realizar controles microbiológicos ambientales en caso de producirse cualquiera
de las siguientes incidencias y tras la toma de medidas para su corrección:
Las tomas de aire de los equipos dispondrán de barreras apropiadas para disminuir la
entrada de suciedad al interior del equipo. Los equipos dispondrán de un dispositivo para
realizar la toma de muestras de agua de recirculación. Este será fácil de abrir y poseerá un
cierre manual, estando en un lugar accesible.
SITUACIONES PARTICULARES
Ø Colocar barreras de plástico lavable que aíslen completamente la zona de obras de las
áreas de hospitalización de pacientes.
Ø Sellar los sistemas de ventilación.
Ø Tratar de conseguir una presión negativa del área de obras respecto al resto de áreas
adyacentes asistenciales. Establecer un circuito alternativo para personas y material que
esté trabajando en las obras y que no incluirá en ningún momento la zona de asistencia a
pacientes.
Ø Retirar los escombros en contenedores cubiertos por tapa o plástico, que se desecharán
frecuentemente, no dejando que se acumulen. Se eliminarán por la ventana (por medio de
un dispositivo ad-hoc) y nunca atravesando la zona donde haya pacientes hospitalizados.
Ø Realizar una limpieza y desinfección del área con un derivado clorado o aldehido,
finalizada la obra y antes de la admisión de pacientes
Quirófanos tipo II
Realizar una valoración epidemiológica y ambiental de la situación. Dependiendo de la misma
puede estar recomendada la suspensión cautelar de la actividad quirúrgica con prótesis o
implantes y transplantes en los quirófanos con resultado positivo para hongos y, dado que la
vía probable de contaminación es la aérea, se recomienda:
Ø Tipo de filtro
Ø Cambio del último filtro
Ø Limpieza de rejillas y conductos
Ø Revisar presión, renovaciones aire/hora
Ø Limpieza terminal del quirófano (superficies horizontales y verticales) con derivado
aldehídico o clorado.
Ø Nueva toma de muestras. Reiniciar la actividad quirúrgica si a las 48 horas el control
microbiológico indica niveles de bioseguridad.
Se iniciará una búsqueda prospectiva de casos adicionales entre los pacientes hospitalizados
y se intensificará la búsqueda retrospectiva a través de los datos microbiológicos,
anatomopatológicos y de necropsias.
Sin embargo, si se siguen produciendo casos de infección por Aspergillus, se deberá realizar
una "investigación ambiental" para determinar y eliminar la fuente de infección. Para ello, se
procederá a:
Instalar temporalmente filtros HEPA portátiles (Categoría II) si el sistema de ventilación donde
están ubicados los pacientes de alto riesgo de infección no está en óptimas condiciones.
Aplicar las medidas necesarias para eliminar la fuente de infección ambiental.
Ante la aparición de nuevos casos se iniciará un estudio ambiental para identificar la fuente
potencial de infección realizando la inspección de las instalaciones supuestamente
implicadas. Se realizará la identificación y valoración de los puntos críticos efectuando una
limpieza exhaustiva de los mismos.
Los valores a partir de los cuales es necesario adoptar medidas no están claros. Los valores
referidos por los laboratorios que realizan los contajes son orientativos debido a la variabilidad
existente en los procedimientos de diagnóstico.
Se recomienda muestrear:
Red de agua caliente. En el retorno de agua y en la parte baja de los acumuladores.
Red de agua fría. Al principio y al final de la red.
Torres de refrigeración:
Si el resultado del muestreo fuera positivo para Legionella, se recomienda realizar un nuevo
tratamiento de las instalaciones.
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