NIT: 900.336.

004-7
RADICACIÓN

ESPACIO PARA LA ADMINISTRADORA

REGIONAL OFICINA
Ejecu�vo comercial Doc. Ejecu�vo comercial

DEPENDIENTE INDEPENDIENTE X FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA MAYÚSCULA E IMPRENTA SIN SALIRSE DE LOS RECUADROS

Tipo de documento X Otro Cual N.º de documento 8638595

Fecha de Expedición Municipio Expedición Departamento Expedición Sexo X
Primer nombre MARCO Segundo nombre ANTONIO
Primer apellido OSORIO Segundo apellido OSORIO
Fecha nacimiento 19 06 1970 Municipio nacimiento SABANALARGA Departamento nacimiento ATLANTICO Nacionalidad COLOMBIA
Dirección de residencia CL 10 19 146 Barrio / vereda de residencia Santander
Estado/Ciudad de residencia SABANALARGA País de residencia ATLANTICO
Teléfono de residencia Celular 3014680722 X
Ocupación u oficio Soldadores y oxicortadores Ingreso mensual $
984,804 X
Correo electrónico DDOL1996@HOTMAIL.COM X
X
Dirección de ubicación laboral Barrio/ vereda de ubicación laboral
Municipio de ubicación laboral Departamento de ubicación laboral Teléfono laboral

Tipo de documento Otro Cual N.º de documento Código CIIU

Naturaleza Razón social o nombre
Dirección Municipio
Barrio / vereda Departamento Sucursal
Teléfono Celular Ocupación u oficio
Correo electrónico

Tipo de documento Otro Cuál N.º de documento Fecha de nacimiento

APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA SEGÚN RADICACIÓN No. 2017153646-012-000 DEL 23-04-2018.

Primer nombre Segundo nombre

Primer apellido Segundo apellido
Nacionalidad Dirección de residencia
Estado/ciudad de residencia Barrio / vereda de residencia País de residencia
Sexo Teléfono Celular Correo electrónico
Parentesco
Tipo de documento Otro Cuál N.º de documento Fecha de nacimiento
Primer nombre Segundo nombre
Primer apellido Segundo apellido
Nacionalidad Dirección de residencia
Estado/ciudad de residencia Barrio / vereda de residencia País de residencia
Sexo Teléfono Celular Correo electrónico
Parentesco

Ha co�zado más de 150 semanas

TIPO DE NOVEDAD Vinculación inicial X Traslado de régimen Traslado de en�dad diferente Traslado por Pensión Familiar a las cajas o fondos del sector público
Si No Subsidiado Si No
29227

Si marcó Traslado indique En�dad Actual En�dad a donde desea trasladarse

12/02/2018

El afiliado debe co�zar bajo el régimen especial de pensiones Si No ¿Cuál?

X
X X

“Hago constar que la selección de Régimen __________________

RPM la he efectuado en
forma libre y espontánea y sin presiones. Manifiesto que he elegido a
__________________
COLPENSIONES para que administre mis aportes pensionales y que los datos
proporcionados en esta solicitud son verdaderos.“
MARCO ANTONIO OSORIO OSORIO
CC. 8638595
Documento firmado electrónicamente