Pediatria

Marcar lo encontrado normar después de examinar, dejar en blanco lo no examinado O INTERROGADO

Marcar X, en la columna de la izquierda lo encontrado anormal al examen y describirlo en esta columna, usando los
números de referencia.

Antecedentes prenatales y obstetrios

Controles
Complicaciones
Parto a termino
Parto prematuro
Parto normal
Parto instrumentado
Parto con anestesia
Asistencia domiciliaria ó asistencial
Otro

Periodo neonatal
Respiración espontanea ó artificial
Cianosis
Fiebre
Vomitos
Ictericia
Hemorragias
Convulsiones
Malfolmaiones
Oftalmia
Coriza
Otros

Alimentación
Natural
Artificial
Mnixta
Destete
Cereales
Sopas
Vegetales
Frutas
Huevo
Carnes
Vitaminas
Dieta actual

Desarrollo
Sustuvo la cabeza a los ______ meses
Se sento a los ______ meses
Se paro a los ______ meses
Camino a los ______ meses
Control ó esfínter a los ______ meses
Primer diente a los ______ meses
Primera palabras a los ______ meses
Grado de escuela
Progreso en la escuela
Progreso en peso

Habitos psicológicos
Sueño
Siestas
Juegos
Sexuales
Chapa dedos
Come uñas
Rasgos personales
Recreación
Ocupación
Otros

Inmunizaciones y pruebas
Viruela
Tosferina
Difteria
Tetanos
Tificas
BCG
Poliomelitis
Tuberculosis
Otras

Antecedentes personales
Sarampión
Tos ferina
Rubiola
Parotiditis
Varicela
Difteria
Amigdalitis
Rinofaringitis
Otitis
Blonquitis
Neumonía
Influenza
Plauresia
Alergia
Tiroides
Malaria
Fiebre prolongada
Artritis
Bliharziosis
Amebiasis
Sx. Diarreico
Otras parasitosis
Diarreas
Vomitos
Sifilis, kahn
Tuberculosis
Adenitis crónica
Eritema nudoso
Vulvovaginitis
Quirulgicos
Traumatismos
Enf. De la piel
Otros

Historia familiar
(edad, esdo de salud o causas de la muerte de familiares inmediatos y cohabitantes no familiares)
Cáncer
Diabetes
Discracias
Enf. Renales
Enf. Cardiacas
Alegia
Artritis
Sífilis
Tuberculosis
Enf. Digestivas
Ontoxicacion
Otras

General
Progreso de peso y talla
Debilidad
Fatiga
Sudoroso
Fiebre

Piel
Dermatosis
Prurito
Cianosis
Itericia
Flemas
Otros

Cabeza
Dolor
Mareo
Caída del cabello
Otro

Ojos
carencias
diplopia
Fotofobia
Lagrimeo
Nistagmo
Cataratas
Dolor
Añejos
otros
Oídos
Soldera
Secresiones
Tinutus
Dolor
Otros

Nariz
Hepitaxis
Sinusistis
Obstruccion
Secreción
Halitosis asales
Dolor o ardor
Sensorios
oros

Boca
Mucosa
Dientes
Caries
Halitosis
Otros

Garganta
Dolor
Ronquer
Disfagia
Otros

Respiratoriio
Dolor torácico
Hemotipsis
Tos
Expectoraciones
secresiones
Silbidos y roncos
Estornudos
otros

Osteomiorarticualr
Debilidad
Artrlgias
dolores oseos
fracturas
deformidades
otros

cardiovascular
dolor
disnea
parpitaciones
taquicardua
desmayos
edemas
otros

Gastrointestinal
Apetito
Dolor
Malestar
Nauseas
Vomitos
Pirosis
Flatulencia
Constipación
diarrea
Heces (características)
parasitos
prolapso rectal
fistula ano-rectal
hemorroides
hernias
otros

Genitourinario