Diabetes mellitus
DEFINICIÓN
Diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-
degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados
variables de predisposición hereditaria y con
participación de diversos factores ambientales, que
se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a
la deficiencia en la producción o acción de la
insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio
de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
(NOM-015-SSA2-2010)
Grupo de trastornos metabólicos caracterizados
por la hiperglucemia resultante de los defectos de la
secreció n o la acció n de la insulina, o ambas. (ADA)
CLASIFICACIÓN:
• Diabetes tipo 1: Aquella en la que existe destrucción
de células beta del páncreas, generalmente con
deficiencia absoluta de insulina.
• Diabetes tipo 2: Aquella en la que existe capacidad
residual de secreción de insulina, pero sus niveles no
superan la resistencia a la insulina concomitante,
insuficiencia relativa de secreción de insulina o
cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la
hiperglucemia.
• Diabetes gestacional: Corresponde a una
hiperglucemia que se detecta por primera vez durante
el embarazo en la semana 24-28 de gestación.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (MANIFESTACIONES CLÍNICAS)
EPIDEMIOLOGÍA
El número de personas con diabetes ha
aumentado de 108 millones en 1980 a 422
millones en 2014.
En México, la DM ocupa el primer lugar en número de
defunciones por año con más de 90 mil muertes y
400 000 casos nuevos anuales.
Es una de las principales causas de demanda de
atención médica, incapacidad y mortalidad, que tiene
enormes repercusiones económicas, sociales y un
costo enorme para cualquier sistema de salud.
Los estados con prevalencias más altas son: Distrito
Federal, Nuevo León, Veracruz, Tamaulipas,
Durango y San Luis Potosí.
FISIOPATOLOGÍA:
Diabetes tipo 1: Enfermedad autoinmunitaria con infiltración
de linfocitos T activados y macrófagos en los islotes
pancreáticos produciendo una insulitis. Posteriormente se da
la producción de autoanticuerpos como ICA (islotes
pancreáticos), IAA (insulina y proinsulina), Anti-GAD
(Descarboxilasa del ácido glutámico) que lleva a la destrucción
de células β y por consiguiente nula secreción de insulina.
Diabetes tipo 2: Enfermedad que se presenta por un déficit
en la secreción de insulina por el páncreas y la resistencia a la
acción de la insulina en los tejidos periféricos. Los factores
desencadenantes son glucotoxicidad, lipotoxicidad,
disminución en la secreción de incretinas y obesidad.
 Polifagia TRIADA DE WHIPPLE
 Polidipsia -Signos y síntomas de
 Poliuria hipoglucemia: ansiedad, hambre,
 Astenia debilidad, hormigueo, taquicardia,
 Visión borrosa confusión, parestesias.
 Cataratas -Baja concentración plasmática de
metabólicas glucosa <50 mg/dL.
-Desaparición de los síntomas
 Pérdida de peso.
después de restablecer la glucemia.
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO: polifagia, poliuria, polidipsia.
LABORATORIO:
Hemoglobina glucosilada ≥ 6,5 %
Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl
Glucemia plasmática a las dos horas después del test de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de
glucosa) ≥ 200 mg/dl.
Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de
hiperglucemia.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diabetes tipo 1: Insulinoterapia, generalmente se utiliza insulina de acción prolongada como insulina Glargina y
Detemir.
Diabetes tipo 2: Sulfonilureas: Pacientes con DM-2 de reciente diagnóstico sin sobrepeso como (glibenclamida,
glimepirida); biguanidas (Meteformina): Indicadas para pacientes con DM-2 de reciente diagnostico con sobrepeso.
Insulinoterapia: Indicada en pacientes cuando el tratamiento de hipoglucemiantes orales no consigue las metas
terapéuticas. Indicada en pacientes con HbA1c mayor de 10%.
Existen regímenes terapéuticos donde hay combinación de distintos hipoglucemiantes orales
(metformina+glibenclamida) o hipoglucemiantes con insulina, para un mejor control de la diabetes.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivos del tratamiento nutricional según la ADA son alcanzar y mantener: niveles de glucosa dentro
del rango normal, perfil lipídico que reduzca el riesgo de enfermedad vascular, niveles de presión arterial
en rango normal y prevenir o retardar el desarrollo de complicaciones.
CARBOHIDRATOS: Que contengan menos de 130 g/día. Preferir carbohidratos complejos. Utilizar
endulcorantes en lugar de azúcares simples.
PROTEINAS: 1g kg/día. Que ocupe de un 15 -20% del valor calórico total. En presencia de nefropatía la
recomendación es de 0.8 g/kg/día.
GRASAS: No más del 7% de grasas saturadas o trans.Colesterol total menos de 200 mg/día.
VITAMINAS Y MINERALES: Cubrir necesidades fisiológicas. FIBRA: 30g/día.
CALORÍAS: 20 a 35 Kcal/Kg/día Las suficientes para lograr y mantener un peso saludable.

Índice glucémico: Es un sistema para clasificar los alimentos en una escala de 0 a 100 de acuerdo a
qué tan elevado es el pico de glucosa en sangre, durante las dos horas siguientes a haber consumido un
alimento en específico. BAJO: coliflor, cerezas, lentejas, cebada, garbanzos, soya, melocotón, leche
entera, cacahuates, espinacas.
CG = (IG x cantidad de carbohidratos (g) ) dividido entre 100. Cuanto menor sea la carga glucémica
de un alimento, menor será el pico de glucosa en sangre, por tanto, una carga glucémica reducida de los
alimentos nos ayudará a mantener bajo nuestro nivel de glucosa en sangre.
PROMOCIÓN DE LA SALUD PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Promover una buena alimentación en base a la Cambios del estilo de vida a través de un plan de
NOM-043-SSA2-2005 y el plato del bien comer, así alimentación adecuado; evitar alimentos con índice
cómo un adecuado consumo de líquidos de glucémico alto como: pizzas, refrescos, azucar de
acuerdo a la jarra del buen beber. Una vida mesa, maiz dulce, mango, uvas.
saludable con los 5 pasos para mejorar tu salud: Realizar actividad física
actívate, toma agua, come verduras y frutas, Auto monitoreo de la glucosa
mídete y comparte. Uso adecuado y oportuno de fármacos
Educación diabetológica.