SÍNDROME DE HORMONA ANTIDIURÉTICA INAPROPIADA

Etiologías:

 alteración del SNC (ACV, Hemorragias, trauma)

 Medicamentos (Carbamazepina, IRSS, Aine
 Enfermedad pulmonar (Neumonía)
 Síndrome ectópica de ADH ( Cáncer de pulmón de células pequeñas)
 Dolor y/o nauseas

Características clínicas:

Hiponatremia leve/ moderada nauseas, olvido

Hiponatremia grave; convulsiones, coma
Euvolemia (Membranas mucosas húmedas, sin edema, sin JVD( sin distensión venosa
yugular)

Descubrimientos de laboratorio
Hiponatremia
Serum osmolalidad < 275 mOsm/kg H20 ( hipotónica)
Osmolalidad urinaria > 100 mOsm /kg H20
Sodio en orina > 40 mEq/L

Los hallazgos de la radiogradia de torax de este paciente de una masa hiliar en el

contexto de perdida de peso, tos y antecedentes importantes d tabaquismo son muy
sospechosos de cancer de pulmón de células pequeñas , que es una causa común del
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) . Los hallazgos
característicos de SIADH son hiponatremia, suero osmolalidad <275mOsm/ kg y
osmolalidad de la orina >100mOsm/kg H20 (inapropadamente elevada en un
euvlemico paciente.

Los síntomas de SIADH dependen del grado de hiponatremia y la velocidad a la que

ocurrió. Los descensos rapidos ( mas de <48 horas) de la concentración de sodio serico
dan lugar a cambios de liquidos profundos y síntomas graves. Los pacientes con sodio
serico 130- 135 mEq/L suelen estar asintomáticos, aquellos con hiponatremia crónica
con sodio serico 120 -130 mEq/L pueden ser asintomáticos o mostrar síntomas leves (
letargo, olvido). Estos pacientes suelen responder a la restricción de liquidos
(<800ml/dia), a veces con la adicion de tabletas de sal.

Los pacientes con sodio serico < 120mEq/L pueden presentar síntomas graves
( Confusion profunda, convulsiones, coma) que indican un mayo riesgo de edema
cerebral y hernia del tronco encefalico. Estos pacientes requieren un aumento
urgente de la concentración serica de sodio que se logra mejor con la administración
de solución salina hipertónica (3%). Se debe tener mucho cuidado con la velocidad de
correcion (<_ 8meQ/L durante las primeras 24 horas) ya que la corrección rápida
puede conducir al síndrome de desmilinizacion osmoica una complicación
devastadora y potencialmente fatal (Disartria cuadriparesia, coma)

Opcion B y F. El manejo eficaz del SIADH requiere que el liquidp infundido tenga una
concentración de eletrolitos mas alta qe la de la orina ( 500mOsm/kg H20 n este
paciente) La solución salina normal (o.9%) y la solución media normal (0.45% tienen
concentraciones de electrolitos de aproximadamente 300 y 150 mOsm /kg H20
respectivamente. La infusion intravenosa de cualquiera de estos liquidos provocaría
un aumento neto del agua libre corporal total y empeoraría la hiponatremia

Opcion C. La desmopresina es un análogo de la hormona antidiurética que se usa para

tratar la diabetes insípida. Empeoraria la hiponatremia en un paciente con SIADH

Opcion D La hidrocortisona intravenosa es el tratamiento apropiado para la

hiponatremia por insuficiencia suprarrenal, qe se presentaría con hipovolemia
(Membranas mucosas secas), hipotensión y posiblemente ortostasis

Opcion E y G El manitol es eficaz para tratar el aumento de la presión intracraneal y la

presión intraocular alta y el bicarbonato de sodio se puede utilizar para tratar la
acidosis metabolica grave y la hiperpotasemia

Objetivo Educativo: los pacientes con síndrome inadecuado de hormona antidiurética

que se encuentran asintomáticos o tienen síntomas leves suelen responder a la
restricción de liquidos
INMADURO

Actuar: expresar sentimientos inaceptables a través de acciones

Negación: comportarse como si un aspecto de la realidad no existiera

Desplazamiento: transferir sentimiento a un objeto / personas menos amenazantes

Intelectualización: centrarse en aspectos no emocionales para evitar sentimientos
angustiantes
Agresión pasiva: evitar el conflicto expresando hostilidad de forma encubierta
Proyección: atribuir los propios sentimientos a los demás
Racionalización: justificar el comportamiento para evitar verdades difíciles
Formación de reacciones: transformar sentimientos/ impulsos inaceptables en lo
contrario
Regresión: Revertir a una etapa de desarrollo anterior
Separación: experimentar una persona/ situación como totalmente positiva o
totalmente negativa

Maduro

Sublimación: canalizar los impulsos hacia comportamientos socialmente aceptables

Supresión: dejar a un lado los sentimientos no deseados para hacer frente a la
realidad

Objetivo educativo:
La tendinopatía de Quervain se presenta con dolor lateral de la muñeca sobre los
tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Es más común en
mujeres de 30 a 50 años con una mayor frecuencia durante el periodo posparto. El
examen muestra dolor a la palpación en el lado radial de la muñeca y una prueba de
Finkeslstein positiva (reproducción del dolor en la aducción de la muñeca con los
dedos cerrados sobre el pulgar)

Objetivo educativo:
Se recomienda la resección quirúrgica para metástasis cerebrales solitarias en
pacientes con buen estado funcional y enfermedad extracraneal estable. En pacientes
con metástasis cerebrales múltiples, se suele utilizar radioterapia de todo el cerebro

La hipertermia maligna afecta a individuos genéticamente susceptibles durante la

anestesia con agentes como halotano y succinilcolina también se espera una rigidez
muscular difusa.

La miopatía hipertiroidea crónica se caracteriza por debilidad de los musculos

proximales en el contexto de las características clínicas del hipertiroidismo

Los recién nacidos con síndrome de di George ( síndrome de microdeleción 22q11.2)

tienen clásicamente defectos cardiacos conotruncales transposición de las grandes
arterias , troncos arteriosos) y ausencia del timpo. Los pacientes tienen riesgo de
hipocalcemia potencial debido a hipplasia paratiroidea
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son una causa común de anemia
por deficiencia de hierro, a menudo a través de la perdida crónica de sangre del tracto
gastrointestinal. La anemia por deficiencia de hierro debe impulsar una evaluación
exhaustiva de la causa ya que una hemorragia temprana de bajo grado puede
presagiar una hemorragia catastrófica posterior. Los pacientes de edad avanzada a
menudo tienen una anemia crónica de bajo grado al inicio del estudio y es posible que
no toleren una pérdida de sangre adicional.

El acceso a armas de fuego es el mayor riesgo para completar un homicidio. Otros

factores de riesgo importantes incluyen antecedentes de violencia, abuso de
sustancias y altos niveles de impulsividad. Se debe advertir a los padres de
adolescentes que limiten el acceso a las armas de fuego

La neuropatía por VIH es una polineuropatía simétrica distal que normalmente

comienza con entumecimiento/ hormigueo/dolor en lo pies y progresa en la zona
proximal. Los pacientes mayores con el VIH de larga duración y mal controlado corren
mayor riesgo. El tratamiento antirretroviral reduce el riesgo de progresión. La
gabapentina es de primera línea para el tratamiento sintomático.

La diástasis del recto abdominal es un debilitamiento de la línea alba entre los

músculos rectos del abdomen que pueden presentarse como una protuberancia
abdominal no dolorosa en pacientes embarazadas o posparto. El manejo es
conservador con observación y tranquilidad.

Los lunares hidatiformes completos se presentan típicamente con sangrado vaginal en

el primer trimestre, tamaño uterino mayor que la gestacional y ultrasonido con
apariencia de “tormenta de nieve” y sin feto

La visión se evalúa en cada visita de niño sano ya que la detección temprana de

anomalías oculares puede prevenir la pérdida de visión a largo plazo. Se recomienda la
prueba formal de agudeza visual a partir de los 4 años, así como en niños cooperativos
de 3 años

Las contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos hormonales combinados

incluyen antecedentes de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos o
tromboembolismo. Las pacientes con estas afecciones deben recibir anticonceptivos
sin hormonas (Dispositivos intrauterinos de cobre)

La neuropatía peronea común suele ser el resultado de la inmovilización de la pierna,

el cruce de piernas o la postura en cuclillas prolongada manifestaciones suelen ser
transitorias (duran horas) e incluyen pie caído y cambios sensoriales en el pie dorsal y
la espinilla lateral. el examen físico muestra alteración de la dorsiflexión del tobillo y la
extensión del dedo gordo del pie con flexión plantar y reflejos conservados

La infección por oxiuros se presenta típicamente con prurito perianal nocturno y

puede causar eritema vulvar y perianal. El diagnostico se confirma mediante la
 visualización de huevos y/o oxiuros en la “prueba de cinta” el tratamiento consiste en
albendazol o pamoato de pirantel.

El sarampión se caracteriza por un pródromo tos coriza y conjuntivitis seguido de un

exantema maculopapular cefalocaudal. Esta infección altamente contagiosa se
transmite por vía aérea

La hiperpotasemia es una emergencia medica la terapia implica 3 objetivos: estabilizar

la membrana cardiaca con calcio, desplazar el potasio intracelularmente y disminuir el
contenido total de potasio corporal. La administración de insulina/ glucosa es la forma
más rápida de reducir la concentración sérica de potasio

El alcohol los opioides y los benzodiacepinas pueden causar depresión respiratoria

central y la intoxicación puede provocar hipoventilación e insuficiencia respiratoria hipercapnia
aguda. Los hallazgos de gasometría arterial mostraran una acidosis respiratoria primaria. La
corrección de la hipercapnia requiere una mayor ventilación que puede lograrse mediante un
aumento de la frecuencia respiratoria o del volumen corriente

La fiebre reumática aguda, una complicación de la faringitis estreptocócica, se diagnostica

clínicamente utilizando los criterios de jones, que incluyen fiebre poliartritis migratoria,
eritema marginal y elevación de reactantes de fase aguda

El síndrome de jervell y lange Nielsen

Un síndrome de qt largo congenito también causa perdida auditiva neurosensorial

hereditaria debido a las mutaciones asociadas que afectan la producción endolinfa
Se presenta en la infancia con sordera bilateral profunda y episodios de sincope
inducido x arritmias durante periodos de estrés

La esclerosis multiple puede presentarse en mujeres jóvenes presentan neuritis

óptica, parálisis del recto lateral o multiples signos de afectación cerebelosa (ataxia
diplopía) la hipoacusia neurosensorial

Los shwannomas vestibulares cursan con hipoacusia y desequilibrio. Los

schwannomas hereditarios bilaterales se asocian con mayor frecuencia con
neurofibromatosis tipo 2 NF2

El pseudoquiste pancreático es un área encapsulada (compuesta de líquidos, tejidos y

detritos ricos en enzimas) que causa una respuesta inflamatoria. El diagnostico se
confirma mediante imágenes abdominales. Inicialmente se prefiere el manejo
expectante en pacientes con síntomas mínimos o nulos y sin complicaciones. El
drenaje endoscópico generalmente se reserva para pacientes con síntomas
importantes ( dolor abdominal, vómitos) pseudoquiste infectado o pseudoaneurisma.

El control adecuado del dolor es el pilar del tratamiento de las fracturas costales para
prevenir las complicaciones asociadas de atelectasia y neumonía

Los métodos anticonceptivos que contienen estrógenos están contraindicados en

pacientes con mayor riesgo de tromboembolismo. A estas pacientes se les pueden
ofrecer anticonceptivos de progestina sola (dispositivo intrauterino liberador de
levonogestrel) y el dispositivo intrauterino que contiene cobre.

La coagulopatía traumática aguda, un estado de hipocoagubilidad e hiperfibrinólisis,

puede complicar la lesión cerebral traumatica (TCE). La terapia antifibrinolítico (es
decir el ácido tranexámico) puede mejorar los resultados en pacientes con LCT
moderada si se administra dentro de las primeras 3 horas después de la lesión.

El tercer ruido cardiaco (s3) es un sonido diastólico de baja frecuencia que se escucha
justo después de del s2 y que se asocia con insuficiencia ventricular izquierda. Los
diuréticos intravenosos proporcionan beneficios sintomáticos a los pacientes con
insuficiencia cardiaca

Trastorno de adaptación con estado de animo deprimido

Inicia dentro de los 3 meses de un factor estresante identificable

Angustia marcada y/o deterioro funcional
No cumple los criterios para otros trastornos del DSM-5

El trastorno de adaptación implica síntomas que causan angustia y deterioro

marcados que se desarrollan dentro de los 3 meses en respuesta a un factor
estresante. No se diagnostica si los síntomas cumplen los criterios de otro trastorno
especifico (trastorno depresivo mayor). El tratamiento de elección es la psicoterapia
que se enfoca en mejorar las habilidades de afrontamiento y promover el regreso al
funcionamiento.

SIGECAPS: S perturbación, perdida de interés excesiva, G uilt, baja energía,

deteriorado concentración, perturbación apetito, psychomotor agitación/ retraso, S
ideación sucidal.

El hirsutismo rápidamente progresivo con virilización sugiere niveles de andrógenos

muy altos debido a una neoplasia productora de andrógenos
En los tumores suprarrenales productores de andrógenos se observan niveles
elevados de sufato de dehidroepiandrosterona

El síndrome de realimentación es una complicación potencialmente fatal de la

rehabilitación nutricional en la anorexia nerviosa. La ingesta de carbohidratos estimula
la actividad de la insulina, que a su vez promueve la absorción celular de fosforo
potasio y magnesio, lo que conduce a una deficiencia de electrolitos. Las
manifestaciones cardiacas incluyen arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva. Otras
complicaciones comunes involucran los sistemas musculares (debilidad,
rabdomiólisis), gastrointestinal (Diarrea, transaminasas elevadas) y neurológico
(temblor, convulsiones).

La dermatitis perianal por estreptococos se presenta en niños pequeños como una

erupción perianal eritematosa, marcadamente delimitada asociada con prurito y
dolor. El tratamiento consiste en antibióticos betalactámicos.
 De acuerdo con las pautas éticas, se debe obtener el permiso de la familia ( o del
paciente antes de la muerte) si se obtiene el permiso, el procedimiento en un
paciente recientemente fallecido con fines de capacitación

Bulimia nerviosa implica atracones recurrentes y conductas compesatorias. A

diferencia de los pacientes con anorexia nerviosa aquellos con bulimia nerviosa tienen
un peso normal o un sobrepeso.

Una pérdida auditiva conductiva (CHL) puede mostrar una mejor comprensión del
habla con ruido de fondo. La CHL en una mujer joven con antecedentes familiares
positivos de hipoacusia probablemente represente otoesclerosis, que se caracteriza
por un crecimiento excesivo del hueso del estribo que causa rigidez de la cadena
osicular.

El Riesgo de cancer de vejiga es mayor en aquellos con exposición crónica a

carcinógenos químicos en el humo del tabaco, el lugar de trabajo,o el agua potable.

Los antecedentes familiares también pueden indicar un mayor riesgo. Sin embargo,
no se ha demostrado que la detección del cancer de vejiga ( Analisis de orina, citología
de orina, marcadores tumorales) mejore de manera concluyente los resultados por los
que no se recomienda

MANIA AGUDA

Características clínicas

Estado de ánimo elevado, irritable y labil

Mayor energía y actividad, menor necesidad de dormir
Habla presionada, pensamientos acelerados, distracción
Grandiosidad, comportamiento de riesgo
Deterioro marcado, puede tener síntomas psicóticos

Administración

Antipsicoticos primera y segunda generación

Antipsicóticos Primera Generación:

 HALOPERIDOL
 PIMOZIDA

Antipsicóticos Segunda Generación:

 RISPERIDONA
 OLANZAPINA*
  CLOZAPINA (Psicosis Refractaria). Hemograma Obligatorio. Agranulocitosis

TRATAMIENTO MANIA AGUDA:

1. _OLANZAPINA,
2. 2. _ LITIO, (no con problemas renales)
3. VALPROATO: regulador del estado de ánimo anticonvulsivo, evitar en caso de
enfermedad del Hígado

MANIA GRAVE: Combinar antipsicótico más litio o valproato

ANTIDEPRESIVOS

ISRS

 Fluoxetina
 Citalopram
 Paroxetina
 Sertralina
 Escitalopram

IRSN

 Velanfalaxina
 Duloxetina
 Desvelanfalaxina

IMAO

 Fenelzina
 Selegilina

Triciclicos

 Amitriptilina
 Desipramina

 Psicosis aguda

 Delirios grandiosos
 Agitación creciente

Valproato Carbamazepina: Reguladores del estado de animo

Usa Trastorno Bipolar

1era Generación

Ac. Valproico

Carbamazepina

Fenitoína

Fenobarbital

2da Generación

Gabapentina

Lamotrigina

Tiagabina

3ra Generacion

TRATAMIENTO DE LAS CONVUSIONES

Focales: SIMPLES Y COMPLEJAS: Afectan a un área circunscrita de la corteza

TRATAMIENTO CARBAMAZEPINA

Generalizadas

tonico clónica: valproato o lamotrigina

ausencia: etosuxamida

Sindrome epilépticos específicos

Sx West <1año ACTH O Vigabatrina

Sx Lennox Gastaut >1año Valproato

Epilepsia Mioclonica Juvenil Valproato

Crisis Febril: Temperatura

Estatus epileptio >5 minutos 1era Linea Diazepam

2da Linea Diazepam

3ra Linea Fenitoina

4 Linea Fenitoina

5 Inducir Coma

En el trastorno de personalidad por evitación, la conducta de evitación se debe a temores de

rechazo y sentimientos de insuficiencia mas que a paranoia

Trastorno esquizoide muestran un patrón de desapego social y expresión emocional

restringida

Trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por creencias extrañas y

comportamientos excéntricos ( telepatía, idiosincrásica)

El carcinoma embrionario es un tipo de tumor de células germinativas que se presentan en

mujeres jóvenes secreta alfa- feto proteína y hCG

El tumor de células de la granulosa estradiol hiperplasia endometrial.

Enfermedades que afectan a las células del asta anterior:

Atrofia muscular espinal

Poliomielitis

Esclerosis lateral amiotrofica

Periferia Sindrome de Guillan Barre;: respiración infección

Las enfermedades de la Union neuromuscular:

Botulismo. Parálisis flácida descendente

Miastenia Gravis. Debilidad que empeora con el uso y mejora con el reposo

Sindrome de Lambert- Eaton. Debilidad muscular proximal progresiva

Intoxicacion Organos fosforados

El síndrome de Guillan Barre se presenta típicamente con debilidad ascendente y reflejos

tendinosos profundos disminuidos/ ausentes después de una infección gastrointestinal o
respiratoria reciente. La patogenia de este síndrome es la desmielinización inmunomediada de
las fibras nerviosas periféricas

Dismenorrea primaria: adolescentes calambres bilateral, disminuir dolor abdominal, y resuelve

pocos días después de la aparición de la menstruación tto antinflamatorios no esteroides,
anticonceptivos orales combinados.

Enfermedad de Niemann Pick tipo A: deficiencia de esfingomielinasa,

hepatoesplenomegalia,macula rojo cereza.fatal

Enfermedad de Tay- Sachs: AUSENCIA DE HEPATOESPLENOMEGALIA, macula rojo cereza

Enfermedad de Gaucher: deficiencia de glucocerebrosidasa

Enfermedad de Krabbe: deficiencia de galactocerebrosidasa

LOS EFECTOS SECUNDARIO DE LOS BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO SON SOFOCOS

MAREOS EDEMA PERIFERICO: AMLODIPINO Y NIFEDIPINA

IECA MAS CCB EVITAN EL EDEMA PERIFERICO

Efectos secundarios de la hidroclorotiazida:

Desequilibrio de electrolitos (hiponatremia hipopotasemia)

Insuficiencia renal

Hiperuricemia

Niveles elevados de glucosa y colesterol

Ieca losartan : angioedema

B bloqueadores: Efectos Secundarios

Empeoramiento de la insuficiencia cardiaca congestiva

Bradiarritmia

Aumento de la resistencia de las vías respiratorias en asma fatiga generalizada y disfunción

sexual

La coartación de la aorta se asocia con síndrome de Turner y se presenta con pulsos en las
extremidades inferiores disminuidos o ausentes e hipertensión de las extremidades superiores

La anomalia de ebstein se presenta con cianosis e insuficiencia cardiaca debido a insuficiencia

tricúspidea grave

La enfermedad de creutzfeld Jacob se presenta con demencia rápidamente progresiva

mioclonías síntomas del estado de animo e hipersomnia. Esta enfermedad esta asociada a
altos nivles de proteína 14- 3-3 en el liquido cefaloraquideo fatal en 1 año

Hipocretina baja en narcolepsia tipo 1

La alfa sinucleina baja puede observarse en la enfermedad de parkinson y la enfermedad de

cuerpos de lewy

La Esclerosis lateral amiotrofica

Signos de la neurona motora superior Signos de la neurona motora inferior

Espasticidad Atrofia

Hiperreflexia Fasciculaciones

Reflejos patológicos

Sintomas bulbares

Disartria

Disfagia

Tratamiento

Riluzol
MIOPATIA INDUCIDA POR ESTATINAS: DEBILIDAD MUSCULAR Y CK ELEVADA

LA PREDNISONA SE USA PARA TRATAMIENTO MULTIPLES MIOPATIAS INFLAMATORIAS:

POLIMIOSITIS MOISITIS POR CUERPOS DE INCLUSION SON SIMETRICAS

TE CONCENTRAS MAS

RAZONAS MENOS

TE PSICOSEAS MAS

TRABAJAS MAS

MEMORIZAS MENOS

TE DEMORAS MAS

RESULTADO: No modafinilo

Plan 1

Hacer ejercicio y luego comer de manera moderada es lo mejor