CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y CAPACITACIÓN

TÉCNICA CECTE
GUIA DE ESTUDIO N° 3
MEDICOQUIRURGICA

TEMA: PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS

2º SEMESTRE
AGUA DE DIOS (CUND)
2020
 COLECISTITIS AGUDA
1) Que es y cómo se produce la colecistitis aguda
RTA/:
 es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas,
en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un
cálculo.
 Cálculos biliares: Con mayor frecuencia, la colecistitis se
produce a causa de partículas duras que se forman en la vesícula
(cálculos biliares). Los cálculos biliares pueden obstruir el tubo
(conducto cístico) por el que fluye la bilis cuando sale de la
vesícula. La bilis se acumula y causa la inflamación.
 Tumor: Un tumor puede evitar que la bilis drene de la vesícula
de forma adecuada, lo que causa la acumulación de bilis que
puede provocar colecistitis.
 Obstrucción de las vías biliares: La torsión o la formación de
cicatrices de las vías biliares pueden causar obstrucciones que
provoquen colecistitis.
 Infecciones: El sida y ciertas infecciones virales pueden
ocasionar la inflamación de la vesícula.
 Problemas en los vasos sanguíneos: Una enfermedad muy grave
puede dañar los vasos sanguíneos y disminuir el flujo de sangre
hacia la vesícula, lo que da lugar a la colecistitis.
2) Cuál es la epidemiologia de la enfermedad
 Rta/:
3) Como se diagnostica la colecistitis aguda
Rta/:
 Análisis de sangre: El médico puede solicitar análisis de sangre
para detectar signos de una infección o de problemas en la
vesícula.
 Pruebas de diagnóstico por imágenes de la vesícula: Se puede
utilizar una ecografía abdominal, una ecografía endoscópica o
una exploración por tomografía computarizada para crear
imágenes de la vesícula que pueden revelar signos de colecistitis
o cálculos en las vías biliares y la vesícula.
 Una exploración que muestra el movimiento de la bilis en el
cuerpo: Una gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético
sigue la producción y el flujo de bilis desde el hígado hasta el
intestino delgado, y permite detectar obstrucciones. En la
gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético, se inyecta
un tinte radioactivo en el cuerpo que se une a las células que
 producen bilis, de manera que se pueda ver a medida que se
desplaza junto con la bilis a través de las vías biliares.
4) Cuál es la clínica que presenta el paciente con colecistitis aguda
Rta/:
 se caracteriza por dolor abdominal del cuadrante superior
derecho persistente, con hipersensibilidad y resistencia a la
palpación. Clásicamente, se describe el signo de Murphy en el
examen físico, es decir, detención de la inspiración con la
palpación profunda de la zona subcostal.
5) Que exámenes de laboratorio se realizan en el paciente con
colecistitis aguda
Rta/:
 Amilasa y lipasa.
 Bilirrubina.
 Conteo sanguíneo completo (CSC): puede mostrar un conteo de
glóbulos blancos más alto de lo normal.
 Pruebas de la función hepática.
6) Como es el diagnostico imagenológico
Rta/:
 se caracteriza por dolor abdominal del cuadrante superior
derecho persistente, con hipersensibilidad y resistencia a la
palpación. Clásicamente, se describe el signo de Murphy en el
examen físico, es decir, detención de la inspiración con la
palpación profunda de la zona subcostal.
7) Como es el tratamiento y las complicaciones
Rta/: complicaciones
 Infección en la vesícula: Si se acumula bilis en la vesícula, lo que
provoca colecistitis, esta se puede infectar.
 Muerte del tejido de la vesícula: Si la colecistitis no se trata,
puede provocar la muerte del tejido de la vesícula (gangrena). Es
la complicación más frecuente, especialmente, en las personas
mayores, las que tienen diabetes y quienes esperan para recibir
tratamiento. Esto puede provocar un desgarro o una rotura en la
vesícula.
 Desgarro de la vesícula: Un desgarro (una perforación) en la
vesícula se puede producir a partir de una inflamación, una
infección o la muerte del tejido de la vesícula.
Rta/: tratamiento
 el tratamiento de la colecistitis requiere una estancia
hospitalaria para controlar la inflamación de la vesícula. A veces,
se necesita una cirugía.
 En el hospital, el médico trabajará para controlar los signos y
síntomas. Algunos de los tratamientos son los siguientes:
 Ayuno: Es posible que no se te permita comer ni beber nada
inicialmente para reducir la presión en la vesícula inflamada.
 Administración de líquidos a través de una vena del brazo: Este
tratamiento ayuda a prevenir la deshidratación.
 Antibióticos para combatir la infección: Si la vesícula está
infectada, es probable que el médico te recomiende antibióticos.
 Analgésicos: Estos medicamentos pueden ayudar a controlar el
dolor hasta que disminuya la inflamación de la vejiga.
 Un procedimiento para extraer cálculos: El médico puede
realizar un procedimiento denominado
«colangiopancreatografía retrógrada endoscópica» para extraer
los cálculos que estén obstruyendo las vías biliares o el conducto
cístico.
APENDICITIS AGUDA
1) Cuál es la epidemiologia de la enfermedad
Rta/:
 puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de
la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las
personas entre 20 y 30 años. Es la causa más frecuente de dolor
abdominal intenso, súbito y de cirugía abdominal de urgencia en
todo el mundo.
2) Cuáles son los signos y síntomas del Apendicitis Aguda
Rta/:
 Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender:
 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte
inferior del abdomen
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a
menudo, se desplaza hacia la parte inferior derecha del
abdomen
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros
movimientos bruscos
 Náuseas y vómitos
3) Explique en que consiste el signo doloroso de Mc Burney y el signo de
Psoas
Mc Burney:
 Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el
apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea rectal,
entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
Psoas:
  El paciente flexiona el muslo en contra de resistencia (se eleva la
pierna). Respuesta dolorosa en inflamación (apendicitis
retrocecal).
4) Que exámenes de laboratorio se realizan en el paciente con Apendicitis
Aguda
Rta/:
 Las pruebas de apendicitis suelen incluir un examen físico del
abdomen y una o más de las siguientes pruebas:
 Prueba de sangre: Para detectar signos de infección. Un conteo
alto de glóbulos blancos es un signo de infección de apendicitis,
por ejemplo
 Análisis de orina: Para descartar una infección del tracto
urinario
5) Como es el diagnostico imagenológico
 Rta/:
6) Como es el tratamiento
Rta/:
 El tratamiento para la apendicitis generalmente implica una
cirugía para extraer el apéndice inflamado. Antes de la cirugía, se
te puede administrar una dosis de antibióticos para tratar la
infección.

ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA

1) Como se define la Ulcera Gastroduodenal Perforada
Rta/:
 Se trata de un síndrome peritoneal por perforación aguda a
través de todos los planos de la pared del estómago o el duodeno
al romperse su base, dando lugar al escape libre del contenido
gastrointestinal hacia la cavidad abdominal.
2) Como se produce la Ulcera Gastroduodenal Perforada
Rta/:
 Un orificio en el estómago o el duodeno se llama perforación.
Esta es una emergencia médica. La causa más común de úlceras
es una infección del estómago por la bacteria llamada
Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayoría de las personas
con úlceras pépticas tienen viviendo en el tracto
gastrointestinal.
3) Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad
Rta/:
 Tomar demasiado alcohol.
  Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o
naproxeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINE)
 Fumar cigarrillo o masticar tabaco.
 Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
4) Cuáles son las manifestaciones clínicas
Rta/:
 Sensación de llenura y problemas para beber la cantidad
habitual de líquido.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Heces negras, alquitranosas o con sangre.
 Dolor torácico.
 Fatiga.
 Vómitos, posiblemente con sangre.
 Pérdida de peso.
5) Cuál es el diagnóstico de la Ulcera Gastroduodenal Perforada
Rta/:
 La mejor prueba para diagnosticar hoy en día una úlcera es la
endoscopia digestiva alta o gastroscopia.
 La gastroscopia consiste en un tubo flexible que lleva
incorporada una cámara, de tal forma que permite ver con
claridad las paredes del estómago y duodeno
6) Cuál es el tratamiento de la Ulcera Gastroduodenal Perforada
Rta/:
 El tratamiento de elección en úlcera perforada, es cirugía con
abordaje abierto o laparoscópico. El objetivo primario y más
importante de la úlcera perforada, es cerrar la perforación. El
cierre primario de la úlcera péptica es un procedimiento seguro,
debe combinarse con tratamiento contra Helicobacter pylori.

EMBARAZO ECTÓPICO
1) Como se define la patología
Rta/:

2) Cuál es la epidemiologia de la enfermedad
Rta/:
 El embarazo ectópico (EE) se produce cuando el blastocisto se
implanta en un sitio distinto al endometrio de la cavidad
uterina, siendo el sitio más frecuente las trompas de Falopio.
3) Cuáles son los factores de riesgo del Embarazo Ectópico
Rta/:
  Existen otros factores de riesgo relacionados con el embarazo
ectópico, entre los que se incluyen: cualquier anomalía tubárica
que pueda impedir el paso del cigoto o demore su tránsito, un
embarazo ectópico previo, la existencia de endometriosis,
historia de cirugía reconstructiva y abortos previos, así como
factores maternos como la edad, la paridad y el consumo de
cigarrillos
4) Cuál es el cuadro clínico que presenta la paciente
Rta/:
 Dolor
 amenorrea
 sangrado vaginal.
 Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas
de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual
puede parecer un común dolor de estómago o cólicos.
5) Como se realiza el diagnóstico de la patología
Rta/:
 Un examen pélvico puede ayudar a tu médico a identificar áreas
de dolor, sensibilidad o un bulto en una trompa de Falopio o en
un ovario. Sin embargo, tu médico no puede diagnosticar un
embarazo ectópico al examinarte. Necesitarás análisis de sangre
y una ecografía.
6) Como es el tratamiento del Embarazo Ectópico
Rta/:
 El tratamiento utilizado siempre dependerá del estado del
embarazo ectópico. Cuando el embrión tiene un tamaño
pequeño, es posible tratar el caso con el fármaco metotrexato, el
cual se encarga de interrumpir el embarazo al poco tiempo de
ser inyectado al torrente sanguíneo. En este caso, el embrión es
reabsorbido por el organismo.
 En caso de el embrión tenga un tamaño muy grande, ya
inadecuado para el uso de metotrexato, una cirugía sería la única
opción. Aquí, el tipo de cirugía realizada también dependerá del
estado del embrión.
 Si este es pequeño, se puede realizar una cirugía laparoscópica,
el cual es un procedimiento menos invasivo. A través de este tipo
de cirugía, el profesional de la medicina será totalmente capaz
de extraer el embrión y los tejidos sin causar mayores daños a la
trompa.
 Si el embrión tiene un tamaño considerable y ha logrado la
ruptura de la trompa, se necesitará una intervención inmediata
 para mejorar el estado de la paciente y someterla luego a una
cirugía de extirpación.

HIPERPLASIA BENIGNA PROSTÁTICA

1) Cuál es la epidemiologia de la enfermedad
 Rta/:
2) Cuáles son las manifestaciones clínicas de la Hiperplasia Benigna
Prostática
Rta/: Algunos signos y síntomas frecuentes de la hiperplasia
prostática benigna son los siguientes:
 Necesidad de orinar frecuentemente o con urgencia.
 Aumento de la frecuencia de la orina por la noche (nicturia)
 Dificultad para comenzar a orinar.
 Flujo de orina débil o que se detiene y vuelve a comenzar.
 Goteo después de orinar.
3) Como es el diagnóstico de la patología
Rta/:
 Diagnóstico. El médico puede sospechar un caso de hiperplasia
benigna de próstata basándose en los síntomas tras realizar una
exploración física. Al palpar la próstata durante un examen
rectal, el médico generalmente puede determinar si está
agrandada.
4) Cuál es el tratamiento quirúrgico de la enfermedad
Rta/:
 Es el que ofrece una mejor respuesta para los síntomas, pero
conlleva un mayor riesgo de complicaciones. La evaluación y el
tipo de tratamiento quirúrgico deben ser consensuados con el
paciente. Las intervenciones más utilizadas son las
transuretrales (como la resección transuretral de la próstata
(RTUP), la electrovaporización transuretral (EVTU) y la incisión
transuretral de la próstata (ITU)) y la prostatectomía abierta (19).

CATARATAS
1) Cuál es la definición de la patología
Rta/:
 La catarata puede ser definida simplemente como cualquier
opacidad en el cristalino. Esta opacificación puede ser parcial o
total.
2) Cuál es la epidemiologia de la enfermedad
Rta/:
 La catarata es la causa más importante de ceguera en el mundo.
17 millones de personas son ciegos por esta causa. Entre un 12% y
un 50% de las personas sobre 65 años de edad tienen catarata
 (catarata senil). La incidencia de catarata aumenta con la edad
aunque la edad de comienzo puede variar según la región: en la
India ocurre 14 años antes que en Estados Unidos.
3) como se dividen los tipos de cataratas´
Rta/:
 Catarata congénita
 Catarata evolutiva
 Catarata senil
 Catarata metabólica: diabética, galactosémica, hipocalcémica,
hipotiroídea,
 miotónica y acidótica.
 Catarata dermatológica: dermatitis atópica, displasia
ectodérmica
 anhidrótica. Síndrome de Rothmund y Werner
 Catarata en enfermedad ósea: disostosis cráneo-facial.
 Catarata osmótica
 Catarata complicada: uveítis, desprendimiento de retina, tumor
 Catarata tóxica: corticoides, hierro, cobre, mercurio
 Catarata traumática
4) cuál es la sintomatología
Rta/:
 La sintomatología de la catarata está relacionada con la
alteración, disminución y finalmente pérdida de la visión. El
grado de compromiso visual dependerá de la localización y de la
intensidad de la opacificación. Un paciente con opacidad axial
verá mejor en luz baja porque la midriasis descubre regiones no
cataratosas, mientras que pacientes con opacidades periféricas
verán mejor con gran iluminación por la miosis.
5) cómo se realiza el diagnostico
Rta/:
 Las dos maneras más utilizadas para llegar al diagnóstico de
cataratas son: Chequeo oftalmológico completo, incluyendo el
examen con lámpara de hendidura. Se trata de un microscopio
especial que permite analizar con detalle diferentes secciones
del ojo para encontrar anomalías. Ecografía ocular.
6) cuáles son las complicaciones
Rta/: Las complicaciones que pueden presentar los pacientes
cataratosos son:
 Glaucomas
a) Facolítico: el cual se debe a la obstrucción del trabéculo por
macrófagos que han fagocitado proteínas cristalineanas que se
han filtrado a través de la cápsula.
 b) Facomórfico: en el cual el cristalino intumescente bloquea el
ángulo.
c) Facotópico: el cristalino se ha luxado hacia la cámara anterior
y provoca un bloqueo pupilar.
 Uveítis facotóxica provocada por las proteínas que han filtrado a
través de la cápsula.
 Luxación del cristalino ya sea a cámara anterior o al vítreo.
7) cuáles son las indicaciones para cirugía
Rta/:
 La más frecuente es el deseo del paciente de mejorar su función
visual. La decisión no está basada en una determinada agudeza
visual sino lo que más importa es el aspecto funcional, es decir
cuando la agudeza visual que tiene el paciente no le permite
realizar sus actividades habituales. En la catarata monocular lo
que lleva a la cirugía es el deslumbramiento, pérdida de la
estereopsis y disminución de la visión periférica.
Existen indicaciones médicas que hacen necesaria la extracción
de la catarata:
 Glaucoma facolítico
 Glaucoma facotópico
 Glaucoma facomórfico
 Uveitis facotóxica
 Luxación del lente
Cuando la catarata impide el tratamiento de otra patología
ocular:
 Retinopatía diabética
 Evaluación de la papila y del campo visual en el glaucoma

HEMORROIDES
1) Como se clasifican las hemorroides
Rta/:
 Las hemorroides patológicas se dividen en internas, si se
encuentran por arriba de la línea pectínea o dentada del
conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por
abajo de la línea dentada. Las hemorroides internas se clasifican
en cuatro grados.
De esta forma podemos distinguir entre hemorroides internas y
externas.
 HEMORROIDES EXTERNAS: Son aquellas que se sitúan en el
tercio inferior del ano, revistiéndose de piel modificada o del
propio orificio anal recubiertas de piel normal.
 HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que se sitúan en los
dos tercios superiores del conducto anal, recubiertas por epitelio
 cilíndrico. Las hemorroides internas se dividen a su vez en
cuatro grados:
 Grado 1°: Sobresalen en la luz del conducto anal pero no se
exteriorizan.
 Grado 2°: Se exteriorizan sólo durante la evacuación pero se
reducen de forma espontánea.
 Grado 3°: Se exteriorizan de forma espontánea o durante la
defecación y requieren la reducción manual.
 Grado 4°: Se encuentran prolapsadas de forma permanente y no
se pueden reducir manualmente.
2) Cuál es la etiología de la enfermedad
Rta/:
 La etiología de la patología hemorroidal es multifactorial,
proponiéndose varios factores como causa de las mismas, sin
que podamos aislar ninguno que sea la causa determinante.
Entre estos factores encontramos:
 Puede existir un factor hereditario, ya que es frecuente
encontrar familiares con una elevada prevalencia de esta
patología.
 Determinadas actitudes tales como la bipedestación mantenida
durante largos periodos de tiempo (cirujanos), esfuerzos físicos
intensos, trabajos sedentarios (oficinistas. taxistas,...)
 Hábito estreñido en personas con dieta pobre en fibra. Esto es
muy importante. Burkitt en 1972 describió el echo de la rareza de
la presencia de hemorroides en el África rural a diferencia de los
negros norteamericanos e incluso de aquellas partes más
urbanas de África relacionándolo con la cantidad de fibras
cereales, que decrece de forma considerable en las zonas
urbanas respecto al África rural
 Pérdida del tono de la musculatura esfinteriana. En aquellos
enfermos que han sido intervenidos por fisuras anales con la
sección de una parte importante de los esfínteres en una cara del
canal anal, se produce con frecuencia una tumefacción
hemorroidal del lado contralateral por perderse su soporte
natural.
3) Cuál es la clínica de la enfermedad
Rta/:
 Para el estudio de la sintomatología de la patología hemorroidal
podemos separar la producida por las hemorroides internas de
la producida por las hemorroides externas. Aunque nos parece
más útil distinguir la sintomatología aguda de la crónica.
4) Como se realiza el diagnostico
Rta/:
  El diagnóstico de las hemorroides internas puede incluir el
examen del canal anal y el recto. Examen digital. El médico
inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto. El
profesional intentará detectar algo inusual, como tumores.
5) Cuál es el tratamiento quirúrgico para las Hemorroides
 Rta/:
 En aquellos casos de hemorroides grado III y IV, más
sintomáticas, es cuando se iniciará el tratamiento quirúrgico.
 El postoperatorio de las hemorroides es más doloroso que otras
zonas de la anatomía humana, ya que la región ano-genital
presenta una rica inervación sensitiva. En los últimos años,
debido a los progresos en las técnicas quirúrgicas y métodos
utilizados, la disponibilidad de mejores analgésicos y
medicación antiinflamatoria, se ha conseguido que el
postoperatorio sea más llevadero.
 La cirugía puede llevarse a cabo de forma ambulatoria, es decir,
sin ingreso, o bien de corta estancia (una sola noche en clínica).
Se pueden realizar diferentes técnicas:
 Cirugía convencional: con bisturí eléctrico monopolar.
 Con láser: en especial en aquellas hemorroides con predominio
de componente externo. El láser, sin que haya demostrado que
acorte el tiempo de cicatrización de las heridas, produce una
menor y más controlada lesión térmica en los tejidos. Esto se
traduce en menor inflamación postoperatoria y, por tanto,
menos dolor y más rápida reincorporación a las actividades
habituales.
 Con ligasure: sellador de vasos y tejidos monopolar
 Técnica de Longo o mucosectomía con grapadora mecánica: Con
esta técnica se elimina el prolapso hemorroidal y mucoso
mediante la resección circunferencial de una banda de mucosa
rectal, quedando la herida a un nivel interno menos doloroso
que se traduce en un postoperatorio más confortable.
 THD (desarterialización hemorroidal transanal): consiste en
suturar con puntos quirúrgicos la arteria hemorroidal que lleva
el flujo de sangre a los paquetes hemorroidales.