a) Presentación del caso 

b) Detección de signos y síntomas claves

c) Síndromes clínicos principales
d) Hipótesis Diagnosticas 
e) Diagnósticos diferenciales
f) Fisiopatología (mapa conceptual o flujograma de la patología principal) 
g) Interpretación de los análisis clínicos dados según el caso
h) Plan diagnóstico

Limeño, 21, hace 12 dias alza térmica y MEG, al dia sgte 39.2 °C, N-V 3v al
ingerir grasa y dolor HD que persiste hasta hoy. Fiebre cede a los 6 dias y MEG,
pero nota ictericia ojos y luego piel MMSS/MMII, mucosa faringea.
H° gingivorragia fcte y equimosis esporádicas en MMII
OH desde 15 años (ron de caña), fumador social
ABDOMEN: escavado, resistencia palpación. Hígado palpable a 2,5 cm. por debajo del
reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia más o menos normal. No se
palpa el bazo.

EXÁMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

• Bilirrubina total: 7.00 mg/dl (VN <1)

• Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
• Proteína total: 6.50 g/dl (VN: 6-8)
• Albúmina: 3.00 g/ dl (VN: 3,5-5,0)
• AST (TGO): 990 U/L (VN: 15 – 40 U/L)
• ALT (TGP): 1200 U/L (VN: 15 – 40 U/L)
• FA: 150 UI/L (VN: 44 – 147 UI/L)
• GGT: 125 U/L (VN: ≤ 1,0 U/L)
• RELACIÓN AST/ALT :0.75

La bilirrubina directa (BD) o conjugada está aumentada, ya que hay una falla intrahepática que hace que
esta aumente.

La albúmina está disminuida, ya que el hígado es el encargado de producirla, recordemos que la vida
media de ella es de 21 días, esto nos orienta a una falla hepática.

Al ser una patología de hígado y vías biliares, determinar primero qué patrón con esta
fórmula, si la razón sale < 2 es Colestásico, si es > 5 es hepatocelular, y si está entre 2 –
5 es mixto.

[1200/40] / [150/147] = 29.4  es patrón hepatocelular

Entre las posibles causas podemos plantear con esto que se trate de una Hepatitis
infecciosa, o una toxicidad por fármacos (paracetamol). Por la edad del paciente, nos
orientaría a una Hepatitis viral, ya que por anamnesis sabemos que no es usuario de
drogas.

Hb 14 Hto 46% Leucocitos 8,900 Abastonados 6% Segmentados 70 %

Linfocitos 18% Monocitos 6% Eosinófilos 0% Basófilos 0%

TP: 15“ (control 12”) VSG: 21 mm/h

El tiempo de protrombina (TP) está aumentado, debido a que el hígado produce los factores de
coagulación dependientes de Vitamina K, al haber una falla hepática aguda, no hay producción de ellos,
entonces se produce una alteración en la vía extrínseca, esto se traduce al aumentar el TP.

ORINA COMPLETA:

 Color:amarillo caoba
• Aspecto: turbio
• Densidad: 1.016
• Reacción: ácida
Exámenes químicos:
• Bilirrubina ++++
• Urobilina: +++
• Sales biliares: ++

La bilirrubina se metaboliza y se elimina en orina como urobilina, la BD al estar aumentada en sangre, se

elimina conjuntamente con la urobilina en mayor cantidad, por eso las 3 cruces.

Sedimento:
• Células escasas
• Leucocitos escasos

SEROLOGÍA INFECCIOSA.

Aglutinaciones [-]

 Anticuerpos contra Hepatitis A (HAV) RAPID TEST IgM :POSITIVO

 Antígeno de superficie (HBsAg) ELISA TEST: NEGATIVO

 Anticuerpos anti-core (anti HBc) ELISA TEST: NEGATIVO

 Anticuerpo anti antígeno superficie (anti HBs): ELISA TEST: NEGATIVO

Al obtener un Anticuerpo IgM+ para el vírus de la hepatitas A (VHA), significa que está con la
infección activa. La Ig M permanece positiva desde el inicio de la clínica hasta 4 meses después.
Mientras que la IgG permanece indefinidamente confiriendo inmunidad de por vida.

Este vírus, es un vírus ARN. La transmisión de este vírus es vía fecal oral. Por ingesta de agua o
alimentos (verduras, mariscos like ostras, almejas, mejillones) contaminados. Otra via de transmision
es por sangre en usuarios de drogas.

Tiene un período de incubación de 21 días, hasta que presenta los sintomas que ya has visto,
malestar general (MEG), fiebre, náuseas y vômitos (N-V), y asi mismo icterícia eso por aumento de
las bilirrubinas a predomino directo (BD).

No tiende a la cronificación (Cirrosis hepática o câncer hepático) como la Hepatitis B o C. Recuerda

que todos los Virus de la Hepatitis (A, C, D, E) son del tipo ARN, excepto el de la Hepatitis B que es
tipo ADN (hepADNavirus).

Es la causa más frecuente de hepatitis viral.

Tiene 3 fases: la fase prodromica, fase de estado o icterícia, y la fase de convalescencia