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CASO CLÍNICO

CIRUGIA GENERAL
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Avellaneda Carrasco, Eleodoro.
Procedente: Jaén.
Sexo: Masculino
 Edad: 74 años
Religión: Católica
Ocupación: Ambulante, sin apoyo.
 Estado Civil: Casado
RELATO CRONOLÓGICO
INICIO: Insidioso
TE: 24 MESES
CURSO: progresivo

Paciente refiere que hace 24 meses, nota tumoración en región de herida operatoria (mediana supra-
trans-infraumbilical) de aproximadamente 10 cm, de ubicación en mesogastrio, que se manifiesta tras
maniobras de Valsalva.
Hace 18 meses refiere que tumoración aumenta a 15 cm, en meso e hipogastrio, Valsalva [+], que
remite al adoptar la posición en decúbito dorsal.
Hace 12 meses, dicha tumoración, aumenta a 20 cm, en región de meso e hipogastrio, de
consistencia blanda, móvil, no dolorosa, que remite al adoptar el decúbito dorsal, reductible
manualmente.
Hace 3 meses, nota que tumoración de 30 cm, genera sensación de cuerpo extraño notable en
hemiabdomen inferior, y que se asocia a flatulencias y distensión adbominal que remite con el
decúbito dorsal.
Hace 1 mes, tumoración de 40 cm, con misma sintomatología antes mencionada, se asocia a llenura
precoz y distensión abdominal leve a predominio post prandial.
ANTECEDENTES
Julio – 2017 : Piocolecisto-Gangrena vesicular + Apendicitis
aguda supurada
PATOLOGICOS Enero – 2017 : Accidente en moto lineal en Jaén
2015 : HBP en TTO.

Julio19 – 2017 (HRDLM) : LE + LCP + Retiro de Bolsa de Bogotá +


Cierre parcial de Aponeurosis + Cierre de piel
Julio16 – 2017 (Hospital de Bagua) : Colocación de Bolsa de
Bogotá + DPR por Evisceración abdominal + Síndrome
Compartimental
QUIRURGICOS
Julio14 – 2017 (Hospital de Bagua) : Apendicectomía +
Colecistectomía parcial + LCP por [Piocolecisto-Gangrena
vesicular + Apendicitis aguda supurada + Peritonitis biliar]

FAMILIARES NIEGA
ANTECEDENTES

HÁBITOS NOCIVOS Alcoholismo crónico

ALERGIAS NIEGA
EXAMEN FISICO

PA: 120/60 mmHg FR: 18 SatO2: 98%


SIGNOS
VITALES
FC: 75 Tº: 36,8°C Peso: 67kg

EXAMEN GENERAL

ASPECTO GENERAL VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, AREG, AREN, AREH

NORMOTERMICO, LLENADO CAPILAR < 2 SEG,


PIEL y FANERAS
mucosas orales húmedas.

TCSC No edemas.

NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS EN CADENAS


SISTEMA LINFATICO
GANGLIONARES
EXAMEN REGIONAL
NORMOCÉFALO, NO LESIONES, NO MASAS.
CABEZA y CUELLO CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, NO INGURTACIÓN YUGULAR. TIROIDES NO PALPABLE

TÓRAX SIMÉTRICO, MÓVIL, NO TIRAJES. NO CICATRICES, NO DEFORMACIONES

I: TORAX SIMÉTRICO
AP. RESPIRATORIO P: VIBRACIONES VOCALES CONSERVADAS.
A: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN ACP.

I: NO SE EVIDENCIA CHOQUE DE PUNTA


P: MATIDEZ CARDIACA CONSERVADA
AP. CARDIOVASCULAR P: NO SE PALPA CHOQUE DE PUNTA
A: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS.
I: GLOBULOSO, CICATRIZ MEDIANA SUPRA – TRANS – INFRA UMBILICAL
INDURADA, TUMORACIÓN DE 40 CM x 30 CM, EN MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO,
BASE ANCHA, QUE REMITE AL ADOPTAR LA POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL, NO
CIRCULACIÓN COLATERAL EN REGIÓN CUTÁNEA MENCIONADA.
ABDOMEN A: RHA PRESENTES, AMPLITUD NORMAL, TIMBRE NORMAL.
P: NO DOLOR A PALPACIÓN. SE PALPA TUMORACIÓN DE BASE AMPLIA,
CIRCUNSCRITA POR ANILLO (DEFECTO DE PARED), DE CONSISTENCIA BLANDA,
NO MÓVIL, NO DOLOROSA, REDUCTIBLE MANUALMENTE. NO VISCEROMEGALIA.
AP. GENITOURINARIO PPL (-), PRU(-)

AP. LOCOMOTOR MOVILIZACION ACTIVA Y PASIVA DE MMSS Y MMII


DESPIERTO, LUCIDO, OTEP, ECG: 15 PTS, PUPILAS ISOCORICAS, FOTORREACTIVAS,
NEUROLOGICO NO SIGNOS MENINGEOS.
TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADOS.
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
HALLAZGOS:
COLECCIÓN DENSA DE 15 x 5 x 12 CM, EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO QUE OCUPA EL LECHO ESPLÉNICO Y SE EXTIENDE
US ABDOMINAL HASTA EL FLANCO CORRESPONDIENTE, DE BORDES
[18 Junio/2019] IRREGULARES, DESPLAZANDO ASAS INTESTINALES.
HIGADO MIDE 186 MM DE LONGITUD, BORDES LISOS,
PARÉNQUIMA CON ECOGENICIDAD CONSERVADA, SIN
LESIONES FOCALES.
VESÍCULA BILIAR DE TAMAÑO PROMEDIO, PARED DELGADA,
CONTENIDO ESCASO BARRO BILIAR DENSO. NO COLECCIONES
PERIVESICUALRES. SISTEMA BILIAR NO DILATADO. PÁNCREAS Y
RIÑONES DE ASPECTO ECOGRÁFICO CONSERVADO, SIN
LESIONES FOCALES. RETROPERITONEO LIBRE.

CONCLUSIONES:
COLECCIÓN DENSA EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO,
D/ABSCESO.
HEPATOMEGALIA
* SE SUGIERE ESTUDIO TEM ABDOMINAL TOTAL C/C
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

INSERTE TEXTO
FECHA: DESCRIPCIÓN
AQUÍ

INSERTE TEXTO
FECHA: DESCRIPCIÓN AQUÍ
LABORATORIO
Hemg 17 Junio 2018 19 Junio 2018 20 Junio 2018

Leuco 25 038 27 256

Hb 7 3,6 4,7

Hto 20,7 10,4 13,7

Plaqt 520 000 464 000

Abast 0% 0%

Segmt 58% [14 522] 78% [212 259]

Rcto reticulocitos 25 % Hematíes


Normoblatos
Otros [Ret corregidos: 12.9%] nucleados :
29%
Coombs Directo: 3+ 13%
BIOQUIMI 17 Junio 2019
CA
GLUCOSA 100

UREA 18
EXAMEN 17 Junio 2019
COMPLETO DE
ORINA
Leucocitos 0 – 1 / campo

Nitritos NEGATIVO

Esterasa NEGATIVO
leucocitaria

17 Junio 2019
LDH 999
16 Junio 2019
BT 3,36
TP 15,6
BI 1,45
INR 1,30
BD 1,91
TTPA 29,7
ALBÚMINA 3,38
Fibrinógeno 343
TGO 44
TGP 14
ELECTROL 17 Junio 2019 20 Junio 2019
ITOS
SÉRICOS
2 PG 16/06/19
Sodio 133,3 138

Potasio 3,65 3

Calcio 1,08 1,09

17 Junio 2019
AMILASA 10
LIPASA 151
SEROLÓGICOS 18 Junio 2019

VDRL NO REACTIVO

VIH NO REACTIVO

Ags VHB NO REACTIVO


PROBLEMAS DE SALUD ACTUALES
 EVENTRACIÓN ABDOMINAL GIGANTE

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
 EVENTRACIÓN ABDOMINAL GIGANTE
Eventraciones
Suponen pérdidas de sustancia más virtuales que reales
de la pared musculoaponeurótica, que se producen tras
una laparotomía o la reparación de una hernia.
Frecuencia

 Ocurre en el 2 a 8% de las operaciones abdominales.

Reseña anatómica :
Pared posterior: vertebrolumbar.
Pared superior: diafragma toracoabdominal
Pared inferior: diafragma pelviano.
Pared anterior y laterales, estas últimas son asiento de las
denominadas “eventraciones de la pared abdominal” …
Causas:
Factores preoperatorios: EPOC, obesidad,
patología tracto urinario inferior,
alteraciones de laboratorio
Factores PO: Íleo e infección de herida
Clasificación

 Mediales -Eventraciones
epigástricas y
periumbilicales
(51.4%)
- Eventraciones
Subumbilicales
 Laterales - Eventraciones
Subcostales 6.2%
- Eventraciones
Iliacas 7.6%
- Eventraciones
Laterales 1.4%
SEGUN SU TAMAÑO…

Clasificación:

PEQUEÑAS: Diámetro < 5 cm.

MEDIANAS: Diámetro entre 5 y 10 cm.

GRANDES: Diámetro entre 10 y 15 cm.

GIGANTES: Diámetro > a 15 cm.


Fisiopatología

Consecuencias locales:
 Musculares: se produce una desinserción de los músculos
anchos, los cuales se retraen sufriendo una atrofia. Los
músculos rectos se sagitalizan tomando una dirección
anteroposterior que facilita la enucleación del contenido
abdominal hacia un “segundo abdomen”.
 Tegumentos: la piel se reduce a una dermis mal
vascularizada que conducirá en ocasiones hacia la
aparición de una úlcera trófica, redondeada y simétrica.
Cuadro clínico:

ASINTOMATICAS
Protrusión en zona de herida que se pone de
manifiesto con los esfuerzos
Complicaciones

Incarceración
Oclusión intestinal
Estrangulación
Alteraciones tróficas
Ulceración de piel
Fístulas por suturas
Métodos terapéuticos

 Insición cutánea siguiendo las insiciones previas, si


hay excedente cutáneo está indicada la insición
elíptica.
 Abertura del saco peritoneal y liberación de todas
las adherencias intestinales.
 Exploración de la cara interna de la pared (permite
descubrir orificios secundarios).
 Avivamiento de los bordes.
 Si se usa prótesis deben emplearse campos
impregnados en solución yodada y antibióticos.
Prótesis …

Prótesis sintéticas no reabsorbibles: al principio


eran de nylon, luego de teflón y actualmente
son de dacrón o polipropileno.

Prótesis sintéticas reabsorbibles: las principales


son las de vicril que se reabsorbe en 1 o 2
meses.
Lugares de implantación …

a. Zona premusculoaponeurótica.
b. Zona retromuscular prefascial.
c. Zona preperitoneal.
d. Espacio omentoperitoneal.