Ciudadano Juez de Primera Instancia Civil, Mercantil y

del Tránsito de la Circunscripción Judicial del Area Metropolitana de Caracas .

Su Despacho.

Yo, ________________________ abogado en ejercicio, domiciliado en _____ , inscrito en

el Inpreabogado bajo el No. _____ , en mi carácter de Apoderado Judicial de
Seguros____________ C.A., Sociedad Mercantil , inscrita por ante el Registro Mercantil
de la Circunscripción Judicial ____________________ en fecha __________ , bajo el No.
_ , Tomo _______, según consta de Poder que acompaño marcado "A" ante Ud.,
respetuosamente acudo y expongo: Tal como se evidencia de Copia de Póliza de
Seguros No. ______ , que anexo marcada "B" mi representada tiene celebrado con la
ciudadana ______________________________ un contrato de seguros que ampara
mediante cobertura amplia (casco) al vehículo marca ______________ por los daños
sufridos en ocasión a los siniestros amparados en el condicionado del Contrato.

LOS HECHOS

Consta de las Actuaciones Administrativas de la Dirección de Tránsito Terrestre, cuya

copia certificada acompaño marcada "C", que el día _________ siendo aproximadamente
las ______ , el vehículo asegurado por mi representada conducido por
________________ circulaba correcta y prudentemente por _______________________
cuando de pronto fue chocado violentamente por su parte _________________ por el
vehículo marca _________________________ conducido por el ciudadano
_________________ causándole los siguientes daños: _______________________
_____________________________________

los cuales de conformidad con la declaración pericial del experto avaluador fueron
avaluados en la cantidad de __________________ (Bs._____________) Los daños
anteriormente señalados fueron indemnizados al propietario del vehículo placas _______ ,
asegurado por mi representada, ciudadano ___________________________ en virtud de
las condiciones del contrato referido con la cantidad de _____________________
(Bs._____________) tal como se evidencia del recibo de indemnización de Cobertura
Amplia, otorgado por la mencionada indemnizada que acompaño marcado "D" y donde mi
representada Seguros _______ S.A., se subroga en los Derechos y Acciones que contra
Terceros pudiese tener el asegurado con ocasión del accidente al cual se contrae la
presente causa.
EL DERECHO Subrogada mi representada Seguros _______ S.A., en los Derechos y
Acciones que contra Terceros pudiese tener el asegurado _____________________, tal
como lo dispone el Art. 566 del Código de Comercio y por cuanto la actitud imprudente del
conductor del vehículo placas ________ fue la causante de este accidente fundamento
esta acción en los Artículos 1.185 del Código Civil; 21 y 23 de la Ley de Tránsito
Terrestre.

PETITORIO

Agotada como ha sido la vía extrajudicial a los fines de lograr que se indemnice a mi
representada por la erogación hecho, es por lo que acudo ante su competente autoridad
para demandar como en efecto demando formalmente en este acto al ciudadano o7 3
_________________________, mayor de edad, domiciliado en Caracas y residenciado
en _______________ en su carácter de conductor y propietario del vehículo placas
________________ para que pague a mi representada Seguros _______ S.A., en su
carácter de subrogada en los derechos y acciones del
asegurado_____________________________ lo siguiente: PRIMERO: La cantidad de
__________________ (Bs._____________), monto de la indemnización que le pagara mi
representada al propietario del vehículo asegurado por los daños ya relacionados.
SEGUNDO: Las costas y costos del presente juicio hasta su definitiva terminación.
Solicito con carácter de urgencia se habilite el tiempo que sea necesario para admitir la
presente demanda y me expida Copia Certificada del Libelo de Demanda y del Auto de
Admisión a los fines de su Registro, para lo cual juro la urgencia del caso. Igualmente
solicito me sea devuelto el Instrumento Poder que acredita mi representación, previa su
certificación en autos. A los efectos previstos por el Artículo 174 del Código de
Procedimiento Civil señalo como sede procesal
_________________________________ . Es Justicia, _____ a la fecha de su
presentación.