I.E.

JOSÉ CARLOS MORA ORTIZ

Estimados estudiantes Moraistas, con la finalidad de poder acompañarlos en el
desarrollo de sus actividades propuestas en las clases virtuales de la estrategia
APRENDO EN CASA que iniciaran el lunes 06 de abril, te solicitamos responder el
siguiente formulario, indicando entre otros tu correo electronico y el numero de celular
mediante el cual estarás en contacto con tus profesores de la I.E.
*Obligatorio

Grado de estudios *
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto

Apellido Paterno del estudiante *

Tu respuesta

Apellido Materno del estudiante *

Tu respuesta

Nombres del estudiante *

Tu respuesta

Número de DNI del estudiante

Tu respuesta

Correo electrónico del estudiante *

Tu respuesta

Número de celular para que tus profesores contacten contigo

Tu respuesta

Proveedor del servicio telefónico

Movistar
Claro
Bitel
Entel
Otro

Tu Celular es Smartphone
Si
No

Tu celular posee plan de datos

Si
No

Posee PC, Tablet o Laptop en casa

si
No

Cuenta con internet en casa

Si
No

Tiene TV en casa
Si
No

Tiene Radio en casa

Si
No

Apellido Paterno del apoderado que acompañará tus clases en casa

Tu respuesta

Apellido Materno del apoderado que acompañará tus clases en casa

Tu respuesta

Nombres del apoderado que acompañará tus clases en casa

Tu respuesta

Número de DNI de tu apoderado

Tu respuesta

Número de Celular de tu apoderado

Tu respuesta

Dirección domiciliaria *
Tu respuesta

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