SUPRALIMINARES II

Flgo. Gabriele Di Giovanni

-¿Cuál es el fenómeno que se presenta en HA con
daño neural?

-¿Cómo se encuentra la DA en patologías neurales?

-¿Qué medirán las pruebas SL que apuntan a daño

neural?
 PRUEBAS PARA DIPLOACUSIA
• Prueba de Reger (MLB):
Se trabaja de igual manera que para la prueba de
Fowler, con la diferencia que acá se busca la
equiparación de sonoridad entre dos frecuencias
contiguas en el audiograma pero en un mismo oído.

Por ello, se requiere de una diferencia de 20 dB entre

dos frecuencias.
 INSTRUCCIONES:
• “Usted va a escuchar dos sonidos en un oído. Uno
será débil y el otro un poco más fuerte. Cuando
llegue a escucharlos a la misma intensidad avise
presionando el botón o levantando la mano”.
 PROCEDIMIENTO:
• Seleccionar dos frecuencias contiguas
que cumplan los requisitos previamente
señalados.
• Se usa la mejor frecuencia como
referencia.
• Se inicia colocando 10 dB por sobre el
umbral de la frecuencia de referencia y
la otra frecuencia se coloca a intensidad
umbral.
• Se dan cuatro estímulos en forma alternada e
intermitente, de corta duración, partiendo por la
frecuencia de referencia.

• Se solicita al paciente que realice la equiparación de

sonoridad de lo escuchado, si esto no ocurre, se debe
aumentar la intensidad en la frecuencia examinada de 5
en 5 dB hasta lograrla, obteniéndose así la primera
determinación.
• Luego se aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia
de referencia y se comienza nuevamente a estimular
desde la intensidad en la que quedó la frecuencia
testeada, con la misma metodología, solicitando cada vez
la equiparación de sonoridad.

• Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparación de

intensidades iguales, se llegó al máximo de la salida del
audiómetro o se encuentra dentro del rango de molestia
auditiva.
 CONSIGNACIÓN:
• Similar a Fowler, pero las líneas se trazan entre dos frecuencias
en un mismo oído. Prestar atención a la configuración de las
líneas. Si existe paralelismo, como en la Prueba de Fowler, no
estamos frente a reclutamiento para frecuencias
(diploacusia). Si las líneas comienzan a converger hasta
tornarse horizontales, estamos confirmando el reclutamiento
para las frecuencias.
 PRUEBAS PARA AUMENTO DE LIMEN
DIFERENCIAL:
• S.I.S.I (Short Increment Sensitive Intensity)

• Prueba monoaural. Es una prueba descrita para investigar el

reclutamiento, sin embargo está ligado al factor sonoridad y
se basa en el conocimiento que el umbral diferencial auditivo
normal es de 2 dB y que en pacientes que presentan esta
distorsión se encontraría acortado, es decir, son capaces de
percibir menores incrementos de intensidad.
• El objetivo es determinar si el paciente es capaz de detectar
variaciones de 1 dB, para lo cual se proporcionarán 20 incrementos
de 1dB sobre un tono base durante aproximadamente 2 minutos. Los
incrementos se proporcionarán en cuatro intervalos de cinco
incrementos de 1 dB, intercalando incrementos mayores para evitar
distracción por parte del examinado. Se realiza a 20 dB sobre el
umbral de la frecuencia a estudiar.
 INSTRUCCIONES:
• “Usted va a escuchar un sonido continuo. No avise
cuando escuche el sonido, si no que cuando
perciba un aumento de intensidad nos avisa (ya
sea presionando el botón o levantando la mano)”.
 PROCEDIMIENTO:
• Se determinan los umbrales auditivos aéreos en las
frecuencias 500 –1000 –2000 –4000 Hz.

• Se inicia con ensayos de incrementos de 5 dB, para

asegurarse que el paciente entiende la instrucción y así
obtener resultados confiables.

• Luego de condicionar al paciente se inician los incrementos

de 1dB.
• Se recomienda hacer pausas cada 5 ó 10
incrementos de 1dB y volver a condicionar para
hacer más confiable la prueba.

• El valor de cada incremento de 1dB detectado por el

paciente es de 5%. El puntaje máximo es 100%.
 INTERPRETACIÓN:
• Se considera como normal o negativo percibir menos del 20%
de los incrementos.

• Si se percibe de 20% a 60% la prueba es dudosa.

• Si se percibe más del 60%, la prueba es positiva y se

encuentra en general en las hipoacusias con reclutamiento.
 CONSIGNACIÓN:
• Los porcentajes se anotan en un cuadro adjunto al
audiograma, con el color de lápiz correspondiente al oído
estudiado.
SISIGRAMA
 OBSERVACIONES:
• Mientras más alta sea la intensidad a la que se aplique la
prueba, aumentará la posibilidad de percibir un mayor
número de incrementos de 1dB, debido a la gran energía
acústica de las intensidades altas, lo cual baja la
confiabilidad de la prueba, por lo que se recomienda no
realizarla a intensidades mayores de 60 dB.
 EVALUACIÓN SUPRALIMINAR PARA
HSNN

• En casos donde el reclutamiento no se presenta es necesario

buscar fenómenos que indiquen daño neural: fatiga auditiva
patológica (FAP)

• “Distorsión del tiempo o duración de la percepción sonora”.

• Se presenta el fenómeno de fatiga, en que el sonido deja de ser

percibido aún cuando continúe el estímulo auditivo.
 PRUEBAS PARA DETECTAR FAP:

• S.T.A.T

• MASPETIOL

• CARHART
 S.T.A.T (SUPRA-TRESHOLD
ADAPTATION TEST)
• También llamada “Deterioro Tonal Simplificado de
Jerger”.
• Prueba que estudia el deterioro de manera fácil y
rápida.
• El paciente no debe estar reclutando, por lo tanto no se
puede realizar si presenta molestia auditiva dentro de
los niveles en que se realiza la prueba.
• Se realiza enmascarando el oído que no se
investigará con ruido blanco a 90 dB HL y
estimulando con un tono puro a 110 dB HL el oído a
examinar.
 INSTRUCCIONES:

• “Usted va a escuchar un sonido continuo por un oído y un

ruido, también continuo, por el otro oído. Cuando comience
a escuchar el tono presione el botón y no lo suelte hasta que
el sonido se apague. Recuerde que debe presionar el botón
solo mientras escuche el tono y no el ruido”.
 PROCEDIMIENTO:
• Se realiza en las frecuencias 500 –1000 y 2000 Hz.
• En el oído a examinar se entrega un tono puro de 110 dB HL durante
1minuto.
• Simultáneamente en el oído contrario se entregan 90 dB HL de ruido blanco.
• La prueba finaliza cuando el paciente deja de escuchar el tono, aunque no
haya completado el minuto.
• Se debe esperar al menos 1 minuto al realizar la prueba entre frecuencia y
frecuencia.
 CONSIGNACIÓN:
• Se consigna colocando un signo (+) ó (-) en el cuadro
adjunto al audiograma.
 INTERPRETACIÓN:
• (-) Si el paciente escucha el tono durante 1 minuto.

• (+) Si el paciente deja de escuchar el estímulo antes de

cumplirse 1 minuto.
 PRUEBA DE CARHART:
• Deterioro tonal:

• La adaptación auditiva es un fenómeno normal que consiste en

una cualidad del órgano periférico de disminuir su frecuencia de
descarga al ser sometido a un estímulo continuo.

• Alcanza su máximo en un minuto y se recupera inmediatamente

al suspender la estimulación.

• Esto ocurre en forma independiente de la intensidad del estímulo.

• La fatiga auditiva post-estimulatoria es un fenómeno normal
que se produce frente a estímulos de alta intensidad y su
recuperación es más lenta. Es un deterioro transitorio del
umbral.

• A medida que el estímulo se desencadena, existe una fatiga

en la descarga neural que disminuye la sensación sonora.
• Técnica descrita por el autor del mismo nombre, consiste en entregar
un tono puro a intensidad umbral durante un minuto, si este tono es
audible durante ese lapso, no hay adaptación y se detiene la
prueba; sin embargo si se deja de oír se debe incrementar la
intensidad en 5 dB hasta lograr que se oiga durante un minuto.

• Se realiza en las frecuencias 500 -1000 -2000 -4000 Hz. Si fuese

necesario elegir sólo dos frecuencias, serán la de mejor y la de peor
audición para el oído que se está investigando.
 INSTRUCCIONES:
• “Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience
a escucharlo presione el botón y no lo suelte hasta que el
sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a
presionar el botón mientras lo escuche y suéltelo cuando se
apague”.
 PROCEDIMIENTO:
• Se selecciona la frecuencia a investigar.

• Se entrega un tono continuo a umbral ó 5 dB sobre umbral y se

comienza a contabilizar el tiempo que el paciente lo perciba.

• Si el sonido deja de percibirse antes del minuto, se aumenta la intensidad

en 5 dB y nuevamente se comienza a contabilizar 1 minuto.

• Se continúa de la misma manera hasta que el paciente logre escuchar

el estímulo 1 minuto o hasta llegar al máximo de intensidad que permita
el audiómetro.
 CONSIGNACIÓN:
• Se anota la cantidad de dB deteriorados en la frecuencia o
las frecuencias que han sido estudiadas, en un recuadro al
costado del audiograma.
 CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE
DETERIORO TONAL EN LA PRUEBA DE
CARHART:
• Si al realizar la prueba, la cantidad de dB deteriorado es igual
o mayor a 20; tenemos que calcular la velocidad de
deterioro…
 INTERPRETACIÓN:
• Según Morales y Hood:
• Tipo I:
• 500 Hz deteriora hasta 5 dB.
• 1000 Hz deteriora hasta 5 dB.
• 2000 Hz deteriora hasta 10 dB.
• 4000 Hz deteriora hasta 15 dB.
-Tipo II:
• 500 Hz deteriora hasta 20 dB.
• 1000 Hz deteriora hasta 20 dB.
• 2000 Hz deteriora hasta 20 dB.
• 4000 Hz deteriora hasta 30 dB.

- Tipo III:
- Deterioro Mayor que I y II pero sin llegar al máximo del
equipo.

- Tipo IV:
- Deterioro mayor que I y II, sobrepasando el máximo del
equipo.
 INTERPRETACIÓN:

• Los tipos I y II guardan más relación con cortipatías.

• El tipo III sugiere daño neural.

• El tipo IV confirma daño neural, con una velocidad

de deterioro mayor o igual a 15 dB/min.
 DETERIORO TONAL DE MASPETIOL:

• Conocida también como la prueba de Carhart simplificada.

• Es similar a la técnica descrita por Carhart y consiste en

expresar la cantidad de dB que el paciente deteriora en un
lapso total de 1minuto desde iniciada la prueba.
 INSTRUCCIONES:
• “Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience
a escucharlo presione el botón y no lo suelte hasta que el
sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido
nuevamente presione el botón mientras lo escuche y suéltelo
cuando se apague”.
 PROCEDIMIENTO:
• Se realiza en las frecuencias 500 –1000 –2000 y 4000 Hz.

• Se entrega un tono puro a intensidad umbral, o 5 dB sobre el umbral, en

la frecuencia seleccionada y se inicia el conteo del tiempo en segundos.

• Si el paciente deja de oír se sube inmediatamente la intensidad en 5 dB.

• Se continúa con el procedimiento anterior hasta completar 60 segundos.

 CONSIGNACIÓN:
• Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada
frecuencia investigada en el cuadro adjunto al audiograma.
 INTERPRETACIÓN:
• Deterioro Tipo I:
Es de escasa significación clínica. El pcte puede deteriorar hasta 30 dB,
el que predomina generalmente en las frecuencias agudas. Se observa
en diferentes tipos de hipoacusias: cocleares, centrales y corticales.

• Deterioro Tipo II:

Es un deterioro muy intenso, siempre superior a 30 dB y que puede
alcanzar a los 60 y 80 dB. No predomina sobre las frecuencias agudas,
pudiendo aparecer en todas las frecuencias. Se observa casi
exclusivamente en las lesiones del nervio auditivo.
Dibuje una HA
neural con los
resultados en las
PSL respectivas.
Dibuje una HA
sensorial con los
resultados en al
menos 2 PSL
correspondientes