MANUAL DEL SISTEMA

VESTIBULAR

Integrantes: Nahomi Del Canto

Wümkel Quintrileo
Ramo: Otoneurología
Profesora: Constanza Diaz
Carrera: Fonoaudiología
 Índice
I. Introducción
II. Anamnesis Audiológica Infantil
III. Anamnesis Audiológica Adulto
IV. Exploración Audiológica
A. Auditiva
B. Vestibular
V. Procedimiento e Interpretación de Marcha Estática
● Pruebas
● Evaluación
● Consigna al paciente
● Procedimiento
● Interpretación de la respuesta
VI. Procedimiento e Interpretación de Marcha Dinámica
● Pruebas
● Evaluación
● Consigna al paciente
● Procedimiento
● Interpretación de la respuesta
VII. Procedimiento e Interpretación de Prueba Calórica
● Pruebas
● Evaluación
● Consigna al paciente
● Procedimiento
● Interpretación de la respuesta
VIII. Procedimiento e Interpretación de Función Cerebelosa
● Pruebas
● Evaluación
● Consigna al paciente
● Procedimiento
● Interpretación de la respuesta
IX. Patologías Vestibulares
- Características
- Evaluación Clínica
- Síntomas
- Tratamiento

X. Rehabilitación
A. Maniobras de Reposición
 ● Procedimiento
B. Maniobras de Liberación
● Procedimiento
C. Técnica de Habituación Vestibular
● Procedimiento
XI. Cuidados sobre la Audición

Introducción

Las patologías que afectan el Sistema Vestibular de una persona, pueden ser
muy variadas, así como su etiología. En este manual, podremos adentrarnos en
esta área, descubrir los pasos a seguir, características de las diferentes
patologías, indicaciones de cuidados, entre otras.

Anamnesis Audiológica Infantil

1. Antecedentes personales:

Nombre:

Edad:
 Fecha de Nacimiento:

Teléfono:

Domicilio:

Padres/acompañante/cuidador:

Derivación:

Motivo de consulta:

2. Antecedentes mórbidos:

Enfermedades hereditarias:

Enfermedades:

Cirugías/operación:

Tratamientos previos:

Uso de fármacos/dosis:

Síntomas:
otalgia____otorrea____vértigo____inflamación____mareos____otitis
otros:

Hipoacusia en la familia:

3. Antecedentes del desarrollo:

Prenatal:

Semanas gestación:

Perinatal:
Parto natural ____ Cesárea ____ Otros:

Postnatal:
Control de la cabeza ____ Marcha:____ Gateo ____
Control de esfínter dia ____ Control de esfínter noche ____

4. Antecedentes lingüísticos:

Balbuceo:

Holofrases:

Frases (cantidad de palabras aprox)

Tipo de comunicación:
Gestual ____ Lingüístico ____
 Hábitos orales:

5. Antecedentes emocionales:
Relacion del niño con su familia:
___________________________________________________________________
_________________________________________________________
Relación con sus padres:
___________________________________________________________________
_________________________________________________________
Relación social entre su entorno:
___________________________________________________________________
_________________________________________________________
Adaptación escolar:
___________________________________________________________________
_________________________________________________________
Rasgo de personalidad:
___________________________________________________________________
_________________________________________________________

6. Antecedentes audiológicos:

¿Cuál es su mejor oído?

OI ____ OD ____

Otoscopia:

Oído izquierdo

Oído derecho

7. Observaciones:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Anamnesis Audiológica Adulto
1. Antecedentes personales:

Nombre:

Edad: Fecha de nacimiento:

Teléfono:

Domicilio:
 Ocupación:

Derivación:

Motivo de consulta:

2. Antecedentes mórbidos:

Enfermedades:

Enfermedades hereditarias:

Cirugia/operacion:

Tratamientos previos:

Uso de fármacos/dosis:

Tinnitus:

Otitis:
Si ____ No ____

Síntomas:
Otorrea ___ Otalgia ___ Inflamación ___ Vértigo ___ Mareo ___
Náuseas ___ Irritabilidad ___

Duración/tiempo

3. Antecedentes audiológicos:
Tiene dificultad, para oír cuando alguien le habla en voz baja. Sí __ No__
Tiene dificultad, para comprender lo que le dice su familia. Sí __ No__
Tiene dificultad, para escuchar la televisión o la radio. Sí __ No__
¿En su hogar hablan muy fuerte? Sí __ No __
¿Cuál es su mejor oído? OI __ OD__
4. Otoscopia:

Oído Observaciones

OI

OD
5. Observacion/derivacion:
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6. Diagnóstico fonoaudiológico:
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Firma Fonoaudiólogo

Exploración Audiológica
C. Auditiva
1.- Otoscopia:
Procedimiento por el cual se explora, el oído externo, el CAE (Conducto Auditivo
Externo y la membrana timpánica, cuya finalidad es poder detectar posibles
alteraciones y conocer su estado real, al momento de la evaluación.
Debemos observar: Aspecto y coloración, Posición, Movilidad y Triángulo
Luminoso.
Consigna:
Buenos días/tardes, mi nombre es:... y le realizaré un procedimiento muy sencillo
e indoloro. Consiste en la exploración de su oído. Debe permanecer tranquila(o)
y ante cualquier molestia, debe levantar su mano para avisarme.
Pasos a seguir para una correcta Otoscopia:
D. Se realiza una exploración del Pabellón auricular previamente, en busca de
alguna lesión, y para asegurarnos que su anatomía se encuentre normal.
E. Se tracciona el pabellón auricular 4,5 mm en forma longitudinal en un adulto y
se tracciona el pabellón auricular 2,5 mm en forma longitudinal en un niño.
F. Se ingresa con él espéculo del Otoscopio al CAE, en donde observaremos
las características físicas a nivel anatómico.
G. Finalmente nos encontraremos con la membrana timpánica, en donde
observaremos:
a. Parte Tensa en el centro del tímpano, y mango del martillo.
b. Parte flácida
c. Anillo de Gerlach (Annulus)
d. Triángulo luminoso
Resultados
1. Aspecto y Coloración:
Normal Alterado
- Membrana timpánica traslúcida - No permite el paso de luz y se observa opaco.

- Se observan estructuras en la membrana

posterior

- Tímpano de color blanco

- Visualización de vasos sanguíneos

2.- Acumetría
Prueba que se realiza para evaluar la audición de un paciente, utilizando un
instrumento llamado diapasón, con el que podemos averiguar de manera rápida
y sencilla, si la lesión que produce la Hipoacusia, es del Oído Medio u Oído
Interno. Ofrece una gran certeza, para diferenciar la HAC, de la HASN.
Existen dos pruebas que son las más aplicadas:
❖ Prueba de Rinne:
Esta prueba sirve para comparar la audición por vía aérea y la audición por vía
ósea en cada oído.
Procedimiento:
 a. Se hace vibrar el diapasón, y su base se apoya en la apófisis mastoides. (vía
ósea)
b. Se le pide al paciente que avise cuando lo deja de oír.
c. En ese momento el diapasón se de ubicar frente al CAE, a 2 cms.,
aproximadamente, y se le pregunta al paciente, si aún lo escucha. (vía aérea)
NORMAL HASN HAC
Escucha por más tiempo Escucha más tiempo por Escucha por más tiempo
por V.A, que por V.O. V.A, que por V.O. por V.O., que por V.A.
*más corto que el normal
❖ Prueba de Weber:
Esta prueba sirve para comparar la audición por vía ósea, de ambos oídos a la
vez.
Procedimiento:
a. Se hace vibrar el diapasón y se coloca apoyado en la línea media del cráneo.
b. Se le pedirá al paciente que indique, cual fue el oído por el que escuchó
mejor el estímulo.
Resultados:
lateraliza al oído sano. El paciente con hipoacusia sensorioneural unilateral oirá
mejor por el oído sano.Weber lateraliza al oído enfermo: El paciente con
hipoacusia de conducción unilateraloye mejor el diapasón por el oído enfermo.
NO LATERALIZA LATERALIZA OIDO SANO LATERALIZA OÍDO AFECTADO

Percibe el sonido, Percibe mejor el sonido por Percibe mejor el sonido, por el
con ambos oídos el oído sano. oído afectado
NORMAL HASN HAC

3.- Audiometría
Prueba imprescindible en la evaluación de la audición. Para realizar este examen,
se requiere un audiómetro que genera los distintos tonos puros los cuales llegan al
paciente a través de unos audífonos. Su finalidad es detectar el umbral auditivo del
paciente.

Consigna:

Buenos(os) días/tardes:
Mi nombre es:… Voy a realizar una prueba llamada audiometría. Es una prueba
indolora, en la que debe permanecer tranquila y sin moverse, ya que esto alteraría
el resultado de la prueba.

Procedimiento:
a. Esta prueba se realiza en una cabina especial, que aísla el ruido externo.
b. Se comienza evaluando ambos oídos por vía aérea, por medio de los
audífonos, en la frecuencia 1000 Hz., y se continúa con el oído cuya
respuesta tenga el mejor umbral.
c. Si el paciente indica que la sensibilidad es igual en ambos oídos en
esa frecuencia, es examinado el oído derecho primero. Se sigue luego con
las frecuencias agudas y posteriormente las graves.
d. Se utiliza el método ascendente, en donde las intensidades van
subiendo de 5 en 5 dB., hasta que el paciente indique que percibe el
estímulo.
e. Si no hay respuesta se sigue aumentando la intensidad del estímulo
hasta la máxima salida del audiómetro (120 dB. Aprox.)
f. Si el paciente falla en una respuesta, se incrementa la intensidad en 5
dB., hasta que se confirme la misma respuesta 2 veces seguidas, así esta
respuesta se registra como umbral.
g. Los resultados de los umbrales, obtenidos por el paciente, para cada
frecuencia, se registran en un audiograma, con una simbología
estandarizada.

Resultados:

Las hipoacusias pueden clasificarse en:

1) HAC: Su trazado de la vía ósea es horizontal (entre 0 y 20 Db), y la vía aérea

desciende separándose de la vía ósea más de 30 dB en tres o más frecuencias
consecutivas (gap).

2) HASN: En su trazado, ambas curvas permanecen juntas y paralelas, pero la vía

ósea desciende en todo o parte de su recorrido por debajo de los 20 dB llevando
con ella a la vía aérea.

3) HAMixta: En esta última, ambos trazados están separados como en una HAC y
la vía ósea desciende por debajo de los 20 dB como en una HASN.

Las hipoacusias pueden además clasificarse en función de su gravedad:

1) Hipoacusia leve (20-40 dB)

2) Hipoacusia moderada (40-70 dB)

3) Hipoacusia severa (70-90 dB)

4) Profunda (>90-100 dB).

H. Vestibular

Marcha Estática

Prueba Prueba de Romberg

Evaluación - Valora el equilibrio estático

Consigna al paciente Buenos días/tarde, mi nombre es…, bueno le pediré

que cierre los ojos, con sus brazos al lado de su
cuerpo bien pegados, y veremos si presenta vértigo
se moverá y si no se mantendrá en su posición,
recuerde que yo estaré a su lado durante toda la
prueba en caso de que pierda el equilibrio así que
no se preocupe.

Procedimiento - El paciente debe estar de pie con los pies

juntos, brazos estirados pegados el cuerpo y
ojos cerrados.

Interpretación de la respuesta Respuesta negativa:

- El paciente se mantiene erguido y no se
 mueve de posición
Respuesta positiva
- El paciente no puede mantenerse erguido
→ vértigo central;se mueve en cualquier dirección
→ vértigo periférico;se mueve en dirección al oído
dañado.

Prueba Prueba unipodal

Evaluación - Valora la estabilidad postural

- Esta prueba se utiliza para la medición del
riesgo de caídas.

Consigna al paciente Buenos días/tarde, mi nombre es…, realizaremos

una prueba para evaluar su equilibrio, le pediré que
cruce sus brazos apoyándolos en sus hombros,
luego levantará su pierna derecha, y debe tratar de
mantener el equilibrio en esta posición y le tomare
el tiempo,luego repetiremos lo mismo pero con la
pierna contraria, yo estaré al lado de usted en caso
de que pierda el equilibrio así que no se preocupe.

Procedimiento - El paciente debe estar de pie

- Los brazos deben ir cruzados sobre el
pecho
- Luego debe flexionar la rodilla tratando de
que el paciente pueda mantener el equilibrio
- El examinador debe tomar el tiempo.
- Luego se debe repetir el mismo
procedimiento con la otra pierna.

Interpretación de la respuesta Respuesta positiva:

- Mueve los brazos
- El pie toca el suelo
- Junta las dos piernas

Prueba Prueba romberg sensibilizado

Evaluación - Evalúa la estabilidad del paciente

Consigna al paciente Buenos días/tarde, mi nombre es…, le pediré que

se ponga de pie con sus ojos cerrados, luego
pondrá un pie delante del otro en esta línea recta
marcada en el piso, y extiende sus brazos hacia los
lados (haciendo como un avión) manteniendo esta
posición, yo siempre me mantendré cerca de usted
en caso que pierda su equilibrio así que no debe
preocuparse.

Procedimiento - El paciente debe estar de pie con un pie

delante del otro y los ojos cerrados.
 - Se posiciona al paciente en una línea recta
- El examinador debe estar detrás en caso de
pérdida del equilibrio
- El examinador debe observar la estabilidad
del paciente.

Interpretación de la respuesta Respuesta positiva:

- El paciente se cae
- Separa los brazos
- Abre los ojos

Marcha Dinámica

Prueba Marcha de babynsky-weil

Evaluación - Valora el equilibrio dinámico

Consigna al paciente Buenos días/tarde, mi nombre es…, realizaremos

una prueba corta, donde usted estará de pie con
sus ojos cerrados y caminara hacia delante y atrás
yo le indicaré cuando pare y luego vaya hacia atrás.
Recuerde que siempre estaré a su lado en caso de
cualquier cosa.

Procedimiento - La paciente está de pie con los ojos

cerrados
- La paciente debe caminar 5 metros hacia
delante y 5 metros hacia atrás

Interpretación de la respuesta Respuesta negativa:

- Camina de manera recta
Respuesta positiva:
- Camina recta con los ojos abiertos pero al
cerrarlos camina hacia el lado del oído
afectado.
● Marcha en estrella si realiza desviación de
más de 85°

Prueba Marcha de unterberger

Evaluación - Valora el equilibrio dinámico

Consigna al paciente Buenos días/tarde, mi nombre es..., en la prueba de

hoy usted deberá estar de pie con sus ojos
cerrados y marchará como un soldado, yo estaré
cerca de usted en caso de que se mueva o pierda
el equilibrio así que no se preocupe, siéntase
segura.

Procedimiento - La paciente debe estar de pie con los ojos

 cerrados
- La paciente en el mismo sitio debe marchar
a un ritmo de 80 pasos por min.

Interpretación de la respuesta Respuesta negativa:

- Se mantiene en la misma posición hasta
terminar la prueba
Respuesta positiva:
- Si la paciente se mueve de su lugar con
desviación de más de 45°
- Las desviaciones serán hacia el lado del
oído afectado

Prueba Prueba de barany

Evaluación - Valora el equilibrio estático

Consigna al paciente Buenos días/tarde, mi nombre es…, para esta

prueba usted se sentara frente a mí con sus brazos
estirados, y sus dedos índice apuntando hacia mi,
luego cerrará sus ojos.

Procedimiento - La paciente debe estar sentada frente al

examinador, con los brazos extendido hacia
ella, con los dedos índice a la altura del
examinador
- La paciente debe cerrar los ojos, y el
examinador observa si los brazos cambian
de posición

Interpretación de la respuesta Respuesta negativo

- El paciente no mueve los dedos
Respuesta positiva
- El paciente aleja los dedos de los dedos de
la examinadora

Procedimiento e Interpretación de Prueba Calórica

● Pruebas
● Evaluación
● Consigna al paciente
● Procedimiento
● Interpretación de la respuesta
Procedimiento e Interpretación de Función Cerebelosa
● Pruebas
● Evaluación
● Consigna al paciente
● Procedimiento
 ● Interpretación de la respuesta

Patologías Vestibulares (de cada una)

Patología Síndrome de meniere

Características - Es una enfermedad que afecta al oído interno.

- Puede afectar unilateral o a veces bilateral.

- Presenta episodios de vértigo que no duran más de 24 horas.

- Generalmente se manifiesta a mayor edad, no exento de

otras edades.

Evaluación clínica - Anamnesis

- Análisis de audiometría

- Evaluación del vértigo

Síntomas - Vértigo espontáneo

- Hipoacusia neurosensorial

- Acúfenos

- Plenitud ótica

Tratamiento Solo existen tratamientos para aliviar sus síntomas.

- Tratamiento farmacológico con antihistamínicos,

benzodiacepina, monoaminas entre otros.
 - Tratamiento quirúrgico: procedimiento del saco endolinfático,
Laberintectomia y sección del nervio vestibular.

- Modificación del estilo de vida: reducción en la dieta (sal,

cafeína, alcohol, tabaco).

Patología Manifestación vestibular por ototoxicidad

Características - son perturbaciones transitorias o definitivas de la función

auditiva, vestibular o las dos a la vez.

Evaluación - Prueba calórica

clínica
- Prueba de impulso cefálico

- Test de marcha

- Test postura dinámica

- Prueba de extensión de brazos

Síntomas - vértigos

- Náuseas

- Mareos

- Nistagmo

Tratamiento - rehabilitación del reflejo vestíbulo ocular

- Reeducación del equilibrio estático y dinámico

- Ejercicios de habituación

- Ejercicios de actividad de la vida diaria

Patología Laberintitis

- Inflamación del laberinto membranoso del oído interno,

Características que puede ser ocasionada por:
- Toxinas que logran atravesar por la ventana oval
- Infecciones bacterianas o virus.

- Anamnesis
Evaluación - Otoscopia
clínica - Acumetría
- Audiometría
- Prueba Calórica

- Hipoacusia
Síntomas - Vértigo
- Nistagmo
- Pérdida del equilibrio
- Náuseas y vómitos
- Tinnitus

El tratamiento puede ayudar a reducir el vértigo y otros

Tratamiento síntomas.

Los medicamentos indicados que pueden ayudar son:

Antihistamínicos

Medicamentos para controlar las náuseas y los vómitos

Medicamentos para aliviar el mareo

Sedantes como el diazepam (Valium).

Patología Tumores de Ángulo Frontocerebeloso

Características Son tumores ubicados en un área compleja en la base del cráneo, dentro de la
fosa posterior, rodeados de nervios, vasos sanguíneos y tejido neural vital.
Benignos, pero de difícil tratamiento para lograr la extirpación debido a que
es una zona delicada y delimitada por estructuras vitales con funciones
importantes.
Evaluación - Anamnesis
clínica
- Audiometría de Tonos puros

- Logoaudiometría

- Prueba Calórica

- Electronistagmografía

- Imagenología

Síntomas - Hipoacusia

- Acúfenos

- Mareo

- Cefalea

- Parestesia facial

- Debilidad o espasmo facial

- Tinnitus

- Vértigo

- Nistagmos.

Tratamiento - Manejo conservador, con controles periódicos e imagenología.

- Cirugía

- Radioterapia Estereotáxica

- Gamma Knife

Patología Vértigo Post-traumático / Fístula Laberíntica

Características - Es aquel que aparece como consecuencia de un traumatismo

directo o de un traumatismo indirecto.
Evaluación clínica No existe una prueba diagnóstica válida y precisa por ende debemos
utilizar un conjunto de pruebas y métodos de exploración

Síntomas Hipoacusia

Acúfenos

Náuseas

Sudoración

Vómitos

Nistagmos

Debemos considerar un tratamiento postural-farmacológico, un

Tratamiento tratamiento rehabilitador y un tratamiento quirúrgico.

Patología Vértigo Posicional Paroxístico Beningo (VPPB)

Es una causa común de vértigos.

Características Se produce al adoptar una posición corporal y cefálica
desencadenante.

Evaluación clínica - Anamnesis

- Otoscopia

- Maniobra de Dix Hallpike

- Mareos.
Síntomas - Vértigo
- Pérdida del equilibrio.
- Náuseas.
- Vómitos

Tratamiento - Tratamiento físicoManiobra de Semont

- Maniobra de Epley

- Tratamiento Quirúrgico
Patología Epilepsia vestibular

Características - Sensación vertiginosa producto de la actividad

irritativa epiléptica del lóbulo temporal.

Evaluación - Anamnesis
clínica
- Test de weber y Rinne

- EEG

Síntomas - Vértigos rotatorio o vertical

- Sensación de caída

- Náuseas

- Sensaciones olfativas o gustativas terminando el

ataque en convulsiones

Tratamiento - Tratamiento con fármacos

- Maniobra de Epley

- Maniobra de Semont

- Ejercicios de Brandt

- Ejercicios de Daroff

Patología Migraña vestibular

Características - Trastorno combinado con cefalea intermitente con

síndromes vestibulares y audiológicos (vértigo)

Evaluación - Anamnesis
clínica - Exploración física

- Exploración vestibular

- Factores ambientales

Síntomas - Mareo por movimientos de cabeza

- Náuseas

- Episodios de 5 min a 72 horas

Tratamiento - Tratamientos farmacológicos con tricíclicos,

betabloqueantes, flunarizina, topinarato.

- Maniobras de reposición.

Patología Neuronitis vestibular

Características - Lesión de tipo inflamatoria del nervio vestibular

- Provocada por un virus

- La lesión es unilateral

Evaluación - Anamnesis
clínica
- Descripción de los síntomas del paciente

- Exploración física

- Exploración vestibular

- evaluación de la marcha

Síntomas - vértigo

- Náuseas

- Vómito

- Inestabilidad
 - Nistagmo

Tratamiento - Tratamiento sintomático con fármacos

- rehabilitación vestibular

Rehabilitación

Maniobras de reposición

Nombre de maniobra Semont

Procedimiento - El paciente debe estar sobre la camilla, con

los pies en la orilla de la camilla.
- el examinador le realiza un pequeño
movimiento de cabeza girando con la cabeza
hacia abajo, llevando a paciente en posición
fetal, acostándose en la camilla.
- el movimiento debe ser en conjunto de
cabeza y tronco
- luego realizamos lo mismo hacia el otro lado,
pero con la mirada en dirección hacia arriba.

Maniobras de liberación

Nombre de maniobra

Procedimiento

Técnica de habituación vestibular

Procedimiento
Cuidados sobre la Audición