Nombre de la Institución

VERSIÓN:
INFORME DE AUDITORIA
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ACTA DE REALIZACION FECHA:

Referencias de la auditoria
Nombre del auditor(a)
Nombre del servicio auditado

Nombre del cliente interno servicio auditado

Fecha/hora

Muestra auditada
Historia clínica X Servicio X Procedimiento X Adherencia a guía X

PROCESO
OBJETIVO
DE LA
AUDITORÍA
ALCANCE
DE LA
AUDITORIA
CONSIDERS CRITERIO

METODOLOGIA
ADOS

VISIÓN DEL PROCESO

Determinación de acciones correctivas y/o preventivas

Hallazgo (No conformidad/Observación /Desviación): SEGUIMIENTO

PROCESO OPORTUNIDAD DE MEJORA

OBSERVACIONES:

Firma
Auditor (a)
Cliente interno servicio auditado
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