COMUNICADO DE ESTADO DE SALUD ANTE EL COVID-19

Esta información es de gran importancia para la empresa puesto que permitirá adoptar nuevas
medidas y protocolos de seguridad y salud en el trabajo para evitar el contagio y la propagación
de esta enfermedad durante el retorno a las instalaciones de la empresa después de la
cuarentena, con la finalidad de brindar condiciones de trabajo seguro para todos los
trabajadores.

Yo________________________________________________________, con documento de

identidad:___________________ manifiesto que en el periodo de aislamiento social indicado
por el estado del Perú, lo realice en mi domicilio ubicado en el distrito_____________________

Provincia________________ y declaro también que:

Haber sido informado por la empresa para laborar en la fase de reactivación.

No presentar síntomas sospechosos de COVID-19 (tos seca, dificultad respiratoria,

fatiga, dolor de garganta, fiebre.

No haber estado en contacto con personas con diagnostico COVID-19 o sospecha de

contagio.

En caso de presentar síntomas yo deberé completar el test virtual proporcionado por el MINSA
https://www.gob.pe/triaje e informar el resultado correspondiente.

De igual forma manifiesto contribuir con las medidas de seguridad y salud en el trabajo
adoptadas por la empresa para evitar el contagio y propagación del COVID-19.

_________________DE, ________________DE, _______

______________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR