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HOJA DE CONTROL PARA EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA

CAIDAS

EQUIPO LINEA DE VIDA OBSERVACIONES


REFERENCIA
NUMERO DEL EQUIPO
FECHA DE SALIDA
ESTADO DE SALIDA Bueno Regular Malo

NOMBRE DE QUIEN ENVIA Firma:

NOMBRE TECNICO QUE RECIBE Firma


ESTADO EN QUE RECIBE Bueno Regular Malo

FECHA DE INGRESO A BODEGA


ESTADO DE INGRESO A BODEGA Bueno Regular Malo
NOMBRE DE QUIEN RECIBE Firma:

EQUIPO LINEA DE VIDA OBSERVACIONES


REFERENCIA
NUMERO DEL EQUIPO
FECHA DE SALIDA
ESTADO DE SALIDA Bueno Regular Malo
NOMBRE DE QUIEN ENVIA Firma:

NOMBRE TECNICO QUE RECIBE Firma:


ESTADO EN QUE RECIBE Bueno Regular Malo

FECHA DE INGRESO A BODEGA


ESTADO DE INGRESO A BODEGA Bueno Regular Malo

NOMBRE DE QUIEN RECIBE Firma:

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