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Inspeccin De Sistemas/Equipos de Proteccin Personal, Para Trabajos En Altura Con Riesgos De Cada Empresa / Sede:

Ciudad Municipio: CR* CRITICIDAD 1: SUPERCRITICO 2: ALTAMENTE CRITICO Serial: NO CR*

y/o

LISTA DE CHEQUEO ARNES DE SEGURIDAD Modelo: 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

3: CRITICO 4: ACEPTABLE

CONDICION DEL TEJIDO O CORREA SI Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas. Costuras, cortes o rotura del tejido. Grietas. Estiramiento excesivo. Deterioro general. Corrosin por exposicin a cidos o productos qumicos. Quemaduras. Otros. COSTRURAS Cortaduras. Deshilacha miento. Hilos faltantes. Quemaduras. Exposicin a productos Qumicos.

OBSERVACIONES

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

ARGOLLAS EN D, ANILLOS y HEBILLAS Con deformaciones o desgaste excesivo (dobladura, etc.). Picaduras, grietas. Deterioro general. Defecto de funcionamiento. Corrosin.

3.6 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5 5.1 5.3 5.4

Otros. PARTES PLASTICAS Desgaste excesivo o deformaciones (dobladuras, etc.). Grietas. Cortaduras. Piezas faltantes. Otros. NORMAS Y REGULACIONES Describir Cual. (_________) Otras. Fecha Certificacin. Departamento seccin o

Fecha Inspeccin realizada por

Firma

cargo Inspeccin revisada por Firma

cargo