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Nombre de la Empresa S.A. de C.V.

ACTA DE HECHOS

Lugar y Fecha: ________________________________________

Equipo (marca y modelo): ______________________________

Número de Serie: _________________________________________

Vehículo: _____________________________________________________

Asignado a: __________________________________________________

Código Empleado: ________________________________________________

Reporta (encargado de Dpto): ______________________________

HECHOS OCURRIDOS:
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(nombre y firma)
Responsable. Jefe

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Encargado de Encargado de Dpto. (nombre y
firma)
Tecnologías de Información.

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