Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(6):475-480
&$62&/Ì1,&2
Acrodermatitis enteropática
Acrodermatitis enteropathica
0DUFR$QWRQLR7R[WOH5RPiQ1$QD(OHQD+HUQiQGH]$UUR\R2
RESUMEN
Introducción./DDFURGHUPDWLWLVHQWHURSiWLFDHVXQDSDWRORJtDUDUD
SHURGHIiFLOPDQHMR\JUDQUHOHYDQFLDFOtQLFD'HEHVHUGLDJQRVWLFD-
GDGHPDQHUDDGHFXDGD\RSRUWXQD6HSUHVHQWDHQODFWDQWHVFRQ
ODVLJXLHQWHWULDGDFOtQLFDGHUPDWLWLVDFUDOGLDUUHD\DORSHFLD6H
GHEHUiLQLFLDUWUDWDPLHQWRFRQ]LQFLQFOXVRGHVGHXQSULPHUQLYHOGH
DWHQFLyQ\DTXHODUHVSXHVWDFOtQLFDHVLQPHGLDWD\VLQVHFXHODV
Caso clínico.6HUHSRUWDHOFDVRGHXQODFWDQWHPD\RUFRQGHVQX-
WULFLyQFUyQLFDWDOODEDMD\UHWUDVRSVLFRPRWRUDVtFRPRJUDQGHV
OHVLRQHV FXWiQHDV GHVFDPDWLYDV VLPpWULFDV \ GLVHPLQDGDV \
DORSHFLD WRWDO TXH LQJUHVy DO +RVSLWDO 5HJLRQDO GH OD +XDVWHFD
HQ+XHMXWOD+LGDOJR0p[LFR6HVRVSHFKyGHPDQHUDFOtQLFDHQ
DFURGHUPDWLWLVHQWHURSiWLFDSRUORTXHVHGHWHUPLQDURQORVQLYHOHV
VpULFRVGH]LQF\VHUHDOL]yXQDELRSVLDFXWiQHD6HREWXYRPHMRUtD
clínica desde las primeras dos semanas de tratamiento.
Conclusiones. El tratamiento con sulfato de zinc a dosis de 2-5 mg/
NJGtDSUHVHQWDHIHFWRVFOtQLFRVLQPHGLDWRVFRQUHPLVLyQFRPSOHWD
de la sintomatología.
Palabras clave:DFURGHUPDWLWLVHQWHURSiWLFD]LQF
³1RVHGLDJQRVWLFDORTXHQRVHSLHQVD\QRVHSLHQVDORTXHQRVHFRQRFH´
INTRODUCCIÓN
ABSTRACT
Background.$FURGHUPDWLWLV HQWHURSDWKLFD LV D UDUH EXW HDV\ WR
PDQDJHFRQGLWLRQEXWZLWKJUHDWFOLQLFDOUHOHYDQFH7KHFRQGLWLRQ
PXVWEHGLDJQRVHGSURSHUO\DQGWLPHO\:HSUHVHQWDQLQIDQWZLWK
WKHIROORZLQJFOLQLFDOWULDGDFUDOGHUPDWLWLVGLDUUKHDDQGDORSHFLD
=LQFWUHDWPHQWVKRXOGEHLQLWLDWHGHYHQIURPDSULPDU\FDUHOHYHO
&OLQLFDOUHVSRQVHLVLPPHGLDWHDQGZLWKRXWVHTXHODH
Case report.:HSUHVHQWWKHFDVHRIDQLQIDQWZLWKFKURQLFPDOQXWUL-
WLRQVKRUWVWDWXUHSV\FKRPRWRUUHWDUGDWLRQDQGODUJHV\PPHWULFDO
VFDO\VNLQOHVLRQVZLWKGLVVHPLQDWHGDORSHFLDWRWDOLV7KHSDWLHQW
ZDVDGPLWWHGWRWKH+RVSLWDO5HJLRQDOGHOD+XDVWHFD+XHMXWOD
+LGDOJR$FURGHUPDWLWLVHQWHURSDWKLFDZDVVXVSHFWHGLQWKHFOLQLF
DQGVHUXP]LQFDQGVNLQELRSV\ZHUHFDUULHGRXW&OLQLFDOLPSURYH-
PHQWZDVREWDLQHGIURPWKH¿UVWZHHNVRIWUHDWPHQW
Conclusions. 7UHDWPHQW LQLWLDWLRQ ZLWK ]LQF VXOIDWH DW D GRVH RI
 PJNJGD\ KDV LPPHGLDWH FOLQLFDO LPSOLFDWLRQV ZLWK FRPSOHWH
V\PSWRPUHPLVVLRQ
Key words:DFURGHUPDWLWLVHQWHURSDWKLFD]LQF
WL¿FDGRFRPR6OFDTXHFRGL¿FDSDUDHOWUDQVSRUWDGRU
La acrodermatitis enteropática (AE) es una rara enferme-
dad autosómica recesiva provocada por una alteración
HQ OD DEVRUFLyQ GH ]LQF D QLYHO GH GXRGHQR \ \H\XQR
Responde rápidamente con un suplemento adecuado de
GH]LQF=LS
(O GLDJQyVWLFR VH UHDOL]D SRU PHGLR GH OD SUHVHQWD-
FLyQ FOtQLFD MXQWR FRQ OD KLVWRSDWRORJtD \ SUXHEDV GH
laboratorio.6XIRUPDGHSUHVHQWDFLyQVHFDUDFWHUL]DSRU
XQD WULDGD FOtQLFD GHUPDWLWLV DFUDO DORSHFLD \ GLDUUHD
]LQFHQODGLHWD El defecto genético ha sido mapeado en )LJXUD/DTXHLOLWLVDQJXODU\SDURQLTXLDFRQVWLWX\HQ
HOORFXVTGHOFURPRVRPDKXPDQRHQHOJHQLGHQ- manifestaciones precoces de la enfermedad.
(QHVWHWUDEDMRVHSUHVHQWyHOFDVRGHXQODFWDQWHPD\RU
portador de AE que presentaba un cuadro clínico carac-
WHUtVWLFRFX\DHYROXFLyQ\SURQyVWLFRIXHURQIDYRUDEOHV
1
6HUYLFLRGH3HGLDWUtD+RVSLWDO5HJLRQDOGHOD+XDVWHFD6H-
FUHWDULDGH6DOXG+XHMXWOD
2
5HVLGHQWHGH3HGLDWUtD+RVSLWDO*HQHUDOGH3DFKXFD CASO CLÍNICO
 +LGDOJR0p[LFR

Fecha de recepción: 17-02-12 6HWUDWyGHXQSDFLHQWHPDVFXOLQRODFWDQWHPD\RUTXHDO

Fecha de aceptación: 18-06-12 PRPHQWRGHVXLQJUHVRFRQWDEDFRQDxRV\PHVHVGH

9RO1RYLHPEUH'LFLHPEUH 475
0DUFR$QWRQLR7R[WOH5RPiQ$QD(OHQD+HUQiQGH]$UUR\R
edad. Proviene de un nivel socioeconómico bajo. Es pro-
GXFWRGHPDGUHGHDxRVGHHGDG*,,,3,,,HPEDUD]R
QRGHVHDGRFRQWUROSUHQDWDOUHJXODUQRUH¿ULyLQJHVWDGH
KLHUUR\DFLGRIyOLFR*HVWDFLyQDWpUPLQRGHVHPDQDV
de gestación, culminando con parto eutócico en un primer
QLYHOGHDWHQFLyQ3HVRDOQDFHUJWDOODFP6H
desconoce Apgar. Con respecto al desarrollo psicomotor,
Cráneo sin exostosis ni hundimientos, con alopecia total,
TXH LQFOX\H FHMDV \ SHVWDxDV 2MRV VLPpWULFRV SXSLODV
LVRFyULFDV \ QRUPRUUHÀp[LFDV IRWRIRELD FRQMXQWLYLWLV
\ EOHIDULWLV SDEHOORQHV DXULFXODUHV ELHQ LPSODQWDGRV
coanas permeables. Cavidad oral con paladar íntegro.
/HVLRQHV HULWHPDWRVDV VLPpWULFDV H[XGDWLYDV \ GHVFD-
PDWLYDVHQFDUDFXHOORUHJLyQSHULRUELWDULD\SHULEXFDO
SUHVHQWyVRVWpQFHIiOLFRPVRQULVDVRFLDOPVHGHVWD- que abarcan mejillas. Presenta de manera característica
FLyQPELSHGHVWDFLyQPGHDPEXODFLyQDxRP TXHLOLWLVDQJXODU3HUOpFKH/DELRVVHFRV\PXFRVDVPDO
VRORFRQD\XGD3REUHGHVDUUROORGHOHQJXDMHELVtODERV KLGUDWDGDV)LJXUD7yUD[QRUPROtQHRFRQJUDQOHVLyQ
)XHDOLPHQWDGRDOVHQRPDWHUQRSRUXQDxR$EODFWDFLyQD HULWHPDWRVD\OLTXHQL¿FDGDHQUHJLyQOXPERVDFUD)LJXUD
EDVHGHIUXWDV\YHUGXUDVDSDUWLUGHORVPHVHVGHHGDG GHDSUR[LPDGDPHQWHFPGHGLiPHWUR/DVOHVLRQHV
Integrado a la dieta familiar al año de edad. Al suspender la DEDUFDQ HO iUHD GHO SDxDO OD UHJLyQ LQJXLQDO \ JO~WHD
lactancia materna (un año de edad) inició con queilitis an- DVtFRPR]RQDVKLSHUTXHUDWyVLFDVHQiUHDVGHÀH[LyQGH
JXODU\OHVLRQHVHULWHPDWRVDVVLPpWULFDVELHQGHOLPLWDGDV PLHPEURV SpOYLFRV \ WRUiFLFRV )LJXUD  SDURQLTXLD \
DVRFLDGDVFRQHURVLRQHVFRVWUDV\H[XGDGRHQFDUDFXHOOR RQLFRGLVWUR¿D)LJXUD6HDSUHFLDQOHVLRQHVLPSHWLJLQL-
UHJLyQOXPERVDFUD)LJXUD\H[WUHPLGDGHVGHHQWUH\ ]DGDVHQFDUD\iUHDGHOSDxDO$QLYHOFDUGLRSXOPRQDUVLQ
FPGHGLiPHWUR\TXHDEDUFDURQODV]RQDVGHÀH[LyQ DJUHJDGRVSDWROyJLFRV$EGRPHQEODQGR\GHSUHVLEOHVLQ
)LJXUD7DPELpQSUHVHQWySDURQLTXLD\RQLFRGLVWUR¿D YLVFHURPHJDOLDVQLOHVLRQHV([WUHPLGDGHVKLSRWUy¿FDV
)LJXUD3RVWHULRUPHQWHVHDJUHJyDORSHFLDWRWDOGHFXHUR Clínicamente presentaba datos de desnutrición de tercer
FDEHOOXGRFHMDV\SHVWDxDV)LJXUD
A nivel gastrointestinal, cursó con periodos intermi-
WHQWHVGHGLDUUHDGHVGHHODxR\PHGLRGHHGDGFRQGDWRV
FOtQLFRVGHPDODEVRUFLyQ\IDOORGHPHGUR1HXUROyJLFD-
PHQWHDOWHUQDEDFRQHSLVRGLRVGHLUULWDELOLGDGDSDWtD\
WULVWH]D
5HFLELyP~OWLSOHVWUDWDPLHQWRVSUHYLRVHQXQKRVSLWDO
de primer nivel de atención, a base de amoxicilina, hidro-
FRUWLVRQD\EDxRVFRORLGDOHVVLQPHMRUtD
Al momento de su ingreso al Hospital Regional de la
Huasteca es valorado por el servicio de urgencias con los
siguientes diagnósticos: síndrome febril de una semana
JUDGRFRQ GHGp¿FLWSRQGHUDO
Laboratorios
BHC+EJGO+WR/HXFRV3ODTXHWDV

QS. *OXFRVD  PJGO 8UHD  PJGO &UHDW 
mg/dl.
EGO&RQOHXFRVSFDPSR%DFW(ULWURV
p/c.
ES. 1DP(T/.P(T/&OP(T/
PFH$OEJGO3URWWRWDOJGO7*28
7*38)$8
GHHYROXFLyQƒ&GHUPDWRVLVJHQHUDOL]DGDGLDUUHD Citología Fecal. $]~FDUHVUHGXFWRUHVSRVLWLYRWLQFLyQ
DJXGDPDQLIHVWDGDSRUHYDFXDFLRQHVGLVPLQXLGDVGH gram cocos gram positivos (+), bacilos gram neg (+), PMN
FRQVLVWHQFLDDFRPSDxDGDVGHPRFRVLQVDQJUH'HVQX- $PLEDHQIUHVFRSRVLWLYR4XLVWHVE. histolytica (+).
trición crónica desde el año de edad. Niveles séricos de Zinc  PJGO YDORUHV QRUPDOHV
Se solicitó valoración a nuestro servicio de pediatría,
por la sospecha de acrodermatitis enteropática con la tría-
GDFOtQLFDGHDORSHFLDGLDUUHDFUyQLFD\GHUPDWLWLVDFUDO
\SHULRUL¿FLDODVtFRPRFDPELRVHQVXHVWDGRGHiQLPR
alternando con períodos de apatía e irritabilidad.
Exploración física
3HVR  J WDOOD  FP SHUtPHWUR FHIiOLFR  FP
Paciente masculino con edad aparente menor a la cronoló-
JLFDLUULWDEOH\DVXVWDGREXVFDODSURWHFFLyQGHODPDGUH
476
PJGO
Biopsia cutánea (coxal izquierdo)
Se observó la pérdida del epitelio de revestimiento epi-
dérmico. La basal mostró depósitos de melanina con
VXVWLWXFLyQSRULQFRQWDEOHVHULWURFLWRV\OHXFRFLWRVSROL-
PRUIRQXFOHDUHVLQ¿OWUDQGRODSDUHG(QODOiPLQDSURSLD
H[LVWHQ QyGXORV GH OLQIRFLWRV \ FpOXODV SODVPiWLFDV 6H
UHSRUWy FRPR GHUPDWRVLV FUyQLFD LQWHQVD LQHVSHFt¿FD
asociada a incontinencia melanínica.
Bol Med Hosp Infant Mex
 Acrodermatitis enteropática

Figura 1.$ORSHFLDGHFXHURFDEHOOXGRFHMDV\SHVWDxDV

Figura 3./HVLRQHVHULWHPDWRHVFDPRVDVHQiUHDJHQLWDO\UDt]GH
extremidades.

Figura 2. *UDQGHV OHVLRQHV HQ UHJLyQ OXPERVDFUD \ JO~WHRV Figura 4.3DURQLTXLD\RQLFRGLVWUR¿D
OLTXHQL¿FDGDV

9RO1RYLHPEUH'LFLHPEUH 477
0DUFR$QWRQLR7R[WOH5RPiQ$QD(OHQD+HUQiQGH]$UUR\R

Figura 6. Lesiones cutáneas en extremidades después de 7 días

de tratamiento.
Figura 5. Lesiones en cara cinco días después del tratamiento.

Tratamiento Gp¿FLWGH]LQFVHLQLFLyFRQVXOIDWRGH]LQFDGRVLVGH
Para la corrección de su estado hídrico, se administró un mg/kg/día vía oral. Se observó mejoría desde las primeras
ERORGHFULVWDORLGHVDPONJGRVLV\OtTXLGRVSDUHQWH- GRVVHPDQDVGHLQLFLRGHOWUDWDPLHQWR)LJXUD
UDOHVDPONJGtD Se continuó con la vigilancia en la consulta externa en
Se inició la cobertura antibiótica con dicloxacilina a IRUPDPHQVXDOSRUPHVHVFRQDGPLQLVWUDFLyQGHVXOIDWR
GRVLVGHPJNJGtDSDUDFXEULUODVOHVLRQHVLPSHWLJL- GH]LQFDPJNJGtD3UHVHQWyFUHFLPLHQWRGHFDEHOOR\
QL]DGDVFRQIUDQFDPHMRUtD)LJXUDV\ UHFXSHUDFLyQGHODDORSHFLDHQFHMDV\SHVWDxDVXQPHV
En cuanto a la recuperación de su estado nutricional, se \ PHGLR GHVSXpV GHO LQLFLR GHO WUDWDPLHQWR )LJXUD 
PDQHMyFRQGLHWDKLSHUFDOyULFDHKLSHUSURWHLFDDUD]yQGH También incrementó de peso en forma notable. Registró
NFDO6HVXSOHPHQWyFRQ3HGLDVXUHSRUGRVVHPDQDV
\VHLQLFLyFRQROLJRHOHPHQWRVSDUHQWHUDOHV
6X FXDGUR GH LQIHFFLyQ GH YtDV XULQDULDV \ VtQGURPH
GLDUUHLFRVHFXEULyFRQDPLNDFLQDDGRVLVGHPJNJ
GtD\PHWURQLGD]RODPJNJGtD
/DVOHVLRQHVFXWiQHDVVHPDQHMDURQFRQVXOIDWRGH]LQF
WySLFRHQIRUPDGHIRPHQWRVYHFHVDOGtD\DFHLWHGH
almendras dulces. A nivel del área del pañal se agregó, de
PDQHUDHPStULFDPLFRQD]ROWySLFRSRUODVRVSHFKDFOtQLFD
de probable candidiasis cutánea. Para la corrección del
478
XQSHVRGHJ3&\WDOODGHFP3&
DISCUSIÓN
La acrodermatitis enteropática primaria es una rara enferme-
GDGDXWRVyPLFDUHFHVLYDGHELGDDOGp¿FLWRLQH[LVWHQFLDGH
XQOLJDQGRGH]LQFDQLYHOLQWHVWLQDO Su presentación es de
FDVRVHQODFWDQWHVFRQXQULHVJRGHWUDQVPLVLyQ
GHSDGUHVDKLMRVGH1RWLHQHSUHGLOHFFLyQSRUUD]DR
sexo. La edad más frecuente de inicio de los síntomas es
Bol Med Hosp Infant Mex
 Acrodermatitis enteropática

Figura 7.$OPHV\PHGLRGHWUDWDPLHQWRODVOHVLRQHVHQQXFD\ Figura 9.5HFXSHUDFLyQFRPSOHWDGHODDORSHFLDGHODVOHVLRQHV

región lumbosacra han desaparecido. FXWiQHDV\HOHVWDGRQXWULFLRQDOGHVSXpVGHWUHVPHVHV

en los primeros meses de vida, inmediatamente después de la

sustitución de la leche materna por leche de vaca.6 Su presen-
WDFLyQFOtQLFDHVPX\DSDUDWRVDFRQOHVLRQHVGHUPDWROyJLFDV
PX\FDUDFWHUtVWLFDVFX\RWUDWDPLHQWRHVEDVWDQWH sencillo, a
EDVHGHVXOIDWRGH]LQF6HORJUDODUHFXSHUDFLyQFRPSOHWD
Figura 8.&UHFLPLHQWRGHFDEHOOR\FHMDVGHVSXpVGHPHV\PHGLR
de tratamiento.
GHODVOHVLRQHVFXWiQHDV\GHOHVWDGRQXWULFLRQDO)LJXUD
'DGRTXHODOHFKHPDWHUQDWLHQHXQDPHMRUELRGLVSRQL-
ELOLGDGGH]LQFHQUHODFLyQDODOHFKHGHYDFDODODFWDQFLD
PDWHUQDWLHQHXQDIXQFLyQSURWHFWRUDORTXHMXVWL¿FDOD
presentación clínica después de su interrupción. Las
IXQFLRQHVGHO]LQFVHKDQRUJDQL]DGRHQWUHVFDWHJRUtDV
FDWDOtWLFRHVWUXFWXUDO\UHJXODGRU
/DGH¿FLHQFLDGH]LQFSXHGHFDXVDUUHWUDVRHQHOFUH-
cimiento, disfunción del sistema inmune, hipogonadismo
PDVFXOLQROHVLRQHVHQODSLHO\WUDVWRUQRVQHXUROyJLFRV
en los seres humanos.
'HEHPRVGHSHQVDUHQHVWDHQIHUPHGDGWRGDYH]TXH
nos encontremos frente a un paciente con las característi-
FDVGHDORSHFLDGLDUUHD\GHUPDWLWLVDFUDO\SHULRUL¿FLDO

9RO1RYLHPEUH'LFLHPEUH 479
0DUFR$QWRQLR7R[WOH5RPiQ$QD(OHQD+HUQiQGH]$UUR\R

'HQWURGHORVGLDJQyVWLFRVFOtQLFRVGLIHUHQFLDOHVTXH Agradecimientos
se deben de considerar se encuentran las siguientes: 6HDJUDGHFHODSDUWLFLSDFLyQGHORVGRFWRUHV-D]LEH6DKLUD
pelagra, dermatitis seborreica, candidiasis diseminada, 0RUHQR&DVWLOOR'HSDUWDPHQWRGH(QVHxDQ]D-RUJH/XLV
KLSRYLWDPLQRVLVGH¿FLHQFLDGHiFLGRVJUDVRV\GH¿FLHQFLD 2UWXxR0LUDQGD6HUYLFLRGH&LUXJtD\(UDVPR*DUFtD
de isoleucina.
(OH[DPHQKLVWRSDWROyJLFRGHSLHOSXHGHVHU~WLOSDUD
GHVFDUWDU SDWRORJtDV FRPR OD GHUPDWLWLV GH FRQWDFWR \
dermatitis seborreica. Sin embargo, el diagnóstico es
esencialmente clínico.
3XHGH H[LVWLU WDPELpQ Gp¿FLW GH ]LQF VHFXQGDULR R
DGTXLULGR SRU GLYHUVDV FDXVDV FRPR SUHPDWXUH] QX-
WULFLyQ SDUHQWHUDO HQIHUPHGDGHV UHQDOHV LQVX¿FLHQFLD
pancreática, uso de diuréticos, infecciones, síndromes de
PDODEVRUFLyQFLUXJtDLQWHVWLQDOGLHWDVULFDVHQ¿WDWRV\
calcio, neoplasias.
6HGHEHGHVWDFDUODLPSRUWDQFLDGHUHDOL]DUHOGLDJQyV-
-XiUH]6HUYLFLRGH/DERUDWRULR
Autor de correspondencia:'U0DUFR$7R[WOH5RPiQ
&RUUHRHOHFWUyQLFRGUPDWU#KRWPDLOFRP
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2. 'XIQHU%HDWWLH-:HDYHU%3*HLVHU-%LOJHQ0/DUVRQ0
;X : HW DO 7KH PRXVH DFURGHUPDWLWLV HQWHURSDWKLFD JHQH
WLFRFOtQLFR\FRUURERUDUORFRQQLYHOHVVpULFRVGH]LQFH
iniciar el tratamiento en forma oportuna, incluso desde
XQ SULPHU QLYHO GH DWHQFLyQ \D TXH ORV QLYHOHV VpULFRV
GH ]LQF VH QRUPDOL]DQ UiSLGDPHQWH XQD YH] LQLFLDGR HO
VXSOHPHQWR/DGXUDFLyQGHOWUDWDPLHQWRHVSURORQJDGD\
frecuentemente, debe mantenerse de por vida.
Este caso llama mucho la atención por las lesiones
FXWiQHDVFUyQLFDV\DSDUDWRVDVTXHSUHVHQWDEDHOWLHPSR
GHHYROXFLyQ\ODHGDGGHOSDFLHQWHLQFOXVRVHOOHJyD
FRQIXQGLUFRQLQPXQRGH¿FLHQFLDVRSURFHVRVQHRSOiVL-
FRV3UHVHQWDEDDGHPiVTXHLOLWLVDQJXODU\SDURQLTXLD
FDUDFWHUtVWLFDV ORV FXDOHV FRQVWLWX\HQ PDQLIHVWDFLRQHV
precoces de AE primaria, así como lesiones en los plie-
gues de las extremidades, que no se observan en la AE
adquirida.
Nuestro paciente evolucionó rápidamente, con una
recuperación completa de su estado nutricional, de las
OHVLRQHVFXWiQHDVFRQFUHFLPLHQWRGHFDEHOOR\PHMRUtD
clínica en su desarrollo psicomotor. Coincide con los
casos que se han reportado en la literatura en los que se
observa una mejoría clínica evidente, inmediatamente
GHVSXpVGHLQLFLDUHOVXSOHPHQWRFRQ]LQF6LQHPEDUJR
H[LVWHXQQ~PHUROLPLWDGRGHFDVRVUHSRUWDGRVGHODFWDQWHV
6OFD=LSLVHVVHQWLDOIRUHDUO\GHYHORSPHQWDQGKHWHUR-
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LQIDQW(XU-'HUPDWRO
PD\RUHVFRPRHOFDVRGHQXHVWURSDFLHQWHSUREDEOHPHQWH 12.
porque no se sospecha el diagnóstico o este se hace de una 13.
manera tardía. 14.
3RU ~OWLPR VH GHEH PHQFLRQDU TXH QR VH QHFHVLWDQ
JUDQGHVUHFXUVRVGLDJQyVWLFRV\WHUDSpXWLFRVVLQRPiVELHQ
15.
sospechar en la enfermedad e iniciar manejo de manera
oportuna en cualquier nivel de atención.
3UDVDG$6=LQFDQRYHUYLHZ1XWULWLRQVXSSO
99.
3UDVDG$6=LQFGH¿FLHQF\%0-
ÈOYDUH] 3 3DLV 0( +HUQiQGH] 0 6ROLDQL $ *DUFtD
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480 Bol Med Hosp Infant Mex