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Gomez-Cabelloetal.2012 NutricionHospitalaria PDF
Gomez-Cabelloetal.2012 NutricionHospitalaria PDF
net/publication/224918704
Article in Nutricion hospitalaria: organo oficial de la Sociedad Espanola de Nutricion Parenteral y Enteral · February 2012
DOI: 10.1590/S0212-16112012000100004 · Source: PubMed
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Revisión
Envejecimiento y composición corporal: la obesidad sarcopénica
en España
A. Gómez-Cabello1,2, G. Vicente Rodríguez1,2, S. Vila-Maldonado3, J. A. Casajús1,2 y I. Ara1,3
Grupo de Investigación GENUD (Growth, Exercise, Nutrition and Development). Universidad de Zaragoza. España.
1
Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte (FCSD). Departamento de Fisiatría y Enfermería. Universidad de Zaragoza.
2
Huesca. España. 3Grupo de Investigación GENUD Toledo. Universidad de Castilla-La Mancha. España.
22
Abreviaturas 45
40
OMS: Organización Mundial de la Salud. 35
IMC: Índice de Masa Corporal.
Prevalencia %
30
DXA: Absorciometría fotónica dual de rayos X. 25 ≥ 65 años
OS: Obesidad sarcopénica. 20 ≥ 80 años
En España, al igual que en la mayoría de los países en el año 2050, situando a España en el segundo puesto
desarrollados, el número de personas mayores de 65 en el ranking de países con mayor porcentaje de perso-
años ha aumentado considerablemente en los últimos nas mayores a nivel mundial2. El panorama demográ-
años (fig. 1). Según datos oficiales, en el año 2010 el fico futuro presenta por tanto una sociedad envejecida
17% de la población española estaba compuesto por en la que casi un tercio de la población estará com-
personas mayores de 65 años1, lo que supone un incre- puesto por personas mayores.
mento del 3,5% en los últimos 5 años y sitúa a España El envejecimiento es un proceso multi-factorial
como el cuarto país con mayor envejecimiento a nivel caracterizado por multitud de cambios, entre los que se
mundial (tabla I). Además, existen evidencias de que encuentra la composición corporal. A pesar de que las
este ritmo de crecimiento acelerado se va a mantener en variaciones observadas en el masa corporal, tejido
los próximos años pudiendo alcanzar cifras del 33,2% graso, muscular y óseo a lo largo de la vida están muy
Tabla I
Países con mayor envejecimiento, 2005-20502
influenciadas por el género, raza o etnia y actividad masa libre de grasa (que incluye músculo, órganos, piel
física3,4,5, existe un patrón de cambios similar en todas y hueso)6,13,14, siendo la mayoría de esta pérdida atri-
las personas, siendo éste objeto de la presente revisión. buida a una reducción del músculo esquelético y densi-
dad mineral ósea.
En concreto, la masa muscular, componente princi-
Cambios en la composición corporal pal de la masa libre de grasa, comienza a descender
durante el envejecimiento progresivamente con un aceleramiento de la pérdida
después de los 608, siendo esta pérdida más pronun-
Cambios en la masa corporal ciada en hombres que en mujeres9. Los primeros traba-
jos relativos a este tema estiman que el ritmo de pérdida
La variación de la masa corporal a lo largo de la vida se encuentra entre un 0,5 y un 2% por año a partir de los
ha sido estudiada por varios autores. Existe unanimi- 50, atribuyendo la reducción principalmente al des-
dad en que ésta aumenta a medida que incrementa la censo del número de fibras musculares, tanto tipo I
edad6 y posteriormente disminuye o permanece estable como tipo II15. Datos posteriores informan que si bien
en la senectud7. Si bien la edad en la que comienza a la pérdida de masa muscular relativa es más temprana,
disminuir la masa corporal puede variar entre estu- situándose a la edad de 30 años, la masa muscular abso-
dios7,8, se ha mostrado que este descenso no es de gran luta no comienza a descender hasta la quinta década de
magnitud y que tal reducción no supera el 0,4% de la vida; siendo además mayor en las extremidades infe-
masa corporal cada año9. Además, aunque la variación riores que en las superiores16. Además, se ha observado
de la masa corporal en personas mayores no sea de gran que éste fenómeno se produce en todas las personas
magnitud, se producen una serie de transformaciones mayores durante el envejecimiento y que esta pérdida
en los diferentes componentes de la composición cor- puede ser independiente al peso corporal del sujeto, por
poral que pueden llegar a enmascarar diversas patolo- lo que el mantenimiento de una masa corporal estable
gías incluso en aquellos casos en los que no se produce podría resultar en un enmascaramiento del descenso de
un aumento o disminución de peso importante. la masa muscular17.
La masa grasa sigue el mismo patrón de crecimiento El hueso es un tejido que permanece activo a lo largo
que la masa corporal6,10,11, con un incremento anual de la vida a través de su continua formación y reabsor-
medio de 0,3 y 0,4 kg al año, hombres y mujeres res- ción. Sin embargo, el envejecimiento a menudo supone
pectivamente6. Además, el proceso de envejecimiento un desequilibrio entre la creación y destrucción de
también lleva consigo importantes cambios en la redis- tejido óseo, lo que conlleva un balance neto negativo,
tribución de la misma (tabla II) que pueden variar entre asociado al aumento de la fragilidad ósea en las perso-
hombres y mujeres. En relación a la grasa intra-abdo- nas mayores.
minal, datos publicados recientemente muestran como Actualmente es bien sabido que la masa ósea dis-
la prevalencia de obesidad central (tomando el períme- minuye durante el proceso de envejecimiento tanto en
tro de cintura como uno de los mejores indicadores de mujeres como en hombres18 y que está pérdida de den-
este parámetro) es mayor en mujeres que en hombres, sidad y contenido mineral óseo se acelera con la edad.
con un 62,5% y 34,1% de personas con exceso de grasa En hombres mayores de 70 años, la pérdida ósea neta
abdominal respectivamente12. es de dos a cuatro veces más rápida que en aquellos
menores de 60 años19. En relación a las mujeres pos-
menopáusicas, Nguyen et al.20 mostraron que la tasa de
Cambios en la masa muscular pérdida de densidad mineral ósea aumenta progresiva-
mente con la edad; -0,6, -1,1 y -2,1% anual para los
Paralelamente al aumento de la masa grasa vincu- diferentes grupos de edad, 60-69, 70-79, y ≥ 80 años,
lado al envejecimiento se produce un descenso de la respectivamente. Sin embargo, otra investigación ha
Obesidad Sarcopenia
La obesidad se define como el aumento desproporcio- Se entiende por sarcopenia el descenso de la masa
nado de las reservas de tejido adiposo debido al almace- muscular esquelética que ocurre durante el proceso de
namiento de la energía sobrante en forma de grasa, resul- envejecimiento. Los principales puntos de corte usados
tado de un periodo de tiempo (semanas, meses o incluso en la mayoría de los estudios para definir la sarcopenia
años) con un balance energético positivo (mayor canti- vienen determinados por Baumgartner et al.30 y Janssen
dad de energía ingerida respecto a la gastada)22. et al.31. Baumgartner definió sarcopenia como “la masa
De acuerdo a los criterios establecidos por la Organi- muscular esquelética apendicular dividida por la altura
zación Mundial de la Salud (OMS)23, el sobrepeso está al cuadrado en metros (índice de masa muscular)” dos
determinado por un índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 desviaciones estándar o más por debajo de los valores
kg/m2 y la obesidad como un IMC ≥ 30 kg/m2. La obesi- de referencia para individuos jóvenes y saludables,
dad central se evalúa mediante el perímetro de cintura, medida con absorciometría fotónica dual de rayos X
considerándose como valores normales las circunferen- (DXA). Janssen propuso convertir la masa muscular
cias de hasta 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres24. esquelética absoluta (kg) en porcentaje del peso (masa
Sin embargo, el hecho de utilizar los mismos puntos muscular/masa corporal x 100) y definir sarcopenia
de corte en adultos jóvenes y en personas mayores ha como más de una desviación estándar por debajo de los
sido muy cuestionado. La pérdida de altura que se pro- valores de referencia para individuos jóvenes y saluda-
duce con la edad debido a la compresión de las vérte- bles determinada mediante impedancia bio-eléctrica.
bras (3 cm en hombres y 5 cm en mujeres entre los 30 y El hecho de que todavía no exista un consenso en el
70 años) resulta en variaciones del IMC incluso mante- nivel de masa muscular por debajo del cual diagnosti-
niendo la misma masa corporal25. car la sarcopenia, hace que la prevalencia de esta pato-
Además, si tenemos en cuenta que el aumento de logía pueda tener grandes variaciones entre estudios.
grasa corporal total y la grasa abdominal-perímetro de Baumgartner et al.30 encontraron un 13% de personas
cintura que se produce durante el envejecimiento ocu- con sarcopenia a la edad de 65 años, un 24% a los 70 y
rre independientemente de los cambios en el peso cor- hasta un 50% en personas mayores de 80 años. En otro
poral17, se podría estar enmascarando el aumento de la estudio realizado por Melton et al.32 la prevalencia era
adiposidad en una persona mayor con una masa corpo- bastante menor, con un 10% para hombres y 8% para
ral estable o incluso disminuida. Para evitar esta posi- mujeres entre 60 y 69 años, y un 40% y 18% para hom-
ble subestimación del estado nutricional en este grupo bres y mujeres por encima de los 80 años.
de población, Gallagher et al.26 establecieron diferentes
rangos según edad y sexo atendiendo al porcentaje de
grasa corporal total. Para aquellas personas con edades Obesidad sarcopénica
comprendidas entre los 60 y 79 años, valores por
encima del 25 y 36% eran considerados como sobre- El descenso de la masa muscular que acontece a lo
peso, y valores del 30 y 42% se consideraban obesidad, largo del proceso de envejecimiento no es un fenómeno
en hombres y mujeres respectivamente. Un estado aislado, sino que está fuertemente ligado a un paralelo
nutricional por debajo del considerado como saludable aumento de la masa grasa17. Debido a esta actuación
vendría determinado por un porcentaje de grasa corpo- sinérgica del tejido graso y muscular, en personas
ral menor del 13% en hombres y 24% en mujeres. mayores aparece un nuevo concepto de vital importan-
En España, los últimos datos que se han publicado rel- cia desde el punto de vista de la salud y su relación con
ativos a la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre las el grado de dependencia que tendrán las personas
personas mayores -Estudio Multi-céntrico EXERNET- mayores, la obesidad sarcopénica (OS). Debido a la
(Red de investigación en ejercicio físico y salud para relativa novedad de este concepto, todavía no existe un
poblaciones especiales; www.spanishexernet. com) indi- consenso en cuanto a su cálculo y por ello actualmente
can que ésta continúa aumentando; de 81% en 200427 a existen diferentes definiciones de la misma, que pue-
84% en 201012. Además, datos recientes muestran que el den hacer variar los resultados encontrados entre estu-
dios. A pesar de que la primera mención que se encuen- con un consecuente aumento de la fragilidad de los hue-
tra en la literatura científica del término OS parece ser sos y susceptibilidad a la fractura de las personas que la
un trabajo publicado por Heber et al.33 en 1996, no sería padecen39. Aunque el diagnóstico de la enfermedad se
hasta años posteriores cuando otros autores la definie- centra en la evaluación cuantitativa de la densidad mine-
ran de forma más precisa. Según Baumgartner et al., ral ósea, medida considerada principal determinante de
OS se define como la presencia simultánea de una masa la fuerza ósea y utilizada para medir la severidad de la
muscular esquelética 2 desviaciones estándar por patología, la importancia clínica de la osteoporosis
debajo de la media para población joven (< 7,26 kg/m2 radica en las fracturas que de ella se derivan.
en hombres y < 5,45 kg/m2 en mujeres) y un porcentaje El DXA es habitualmente la técnica más extendida y
de grasa corporal mayor que la mediana (> 27% en empleada para el diagnóstico de la enfermedad y con
hombres y > 38% en mujeres)34. Estudios posteriores ella se obtienen valores tanto del contenido (CMO; g)
definen la OS como los dos quintiles más bajos de masa como de la densidad mineral ósea (DMO; g/cm2). Para
muscular (< 9,12 kg/m2 en hombres y < 6,53 kg/m2 en el diagnóstico de la osteoporosis, se han establecido 4
mujeres35; < 5,7 kg/m2 en mujeres36 o < 8,61 kg/m2 en categorías para hombres y mujeres adultos en función
hombres y < 6,19 kg/m2 en mujeres12) y los dos quinti- de la densidad mineral ósea medida con DXA a nivel
les más altos de masa grasa (> 37,16% en hombres y del cuello del fémur (tabla III)40.
> 40,01% en mujeres35; > 42,9% en mujeres36 o > 30,33% En España, según datos del Instituto Nacional de
en hombres y > 40,9% en mujeres12). Un estudio más Estadística (INE) del año 2006, la osteoporosis afecta a
reciente realizado por Kim et al.37 desarrolló una nueva un 14,9% de las personas mayores de 65 años41. Ade-
fórmula para definir OS usando la definición previa de más, se ha estimado que una de cada dos mujeres con
Janssen para determinar sarcopenia (porcentaje de una edad actual de 50 años desarrollará una fractura
masa muscular menor del 35,7% y 30,7% del peso osteoporótica a lo largo de su vida. En conjunto, el
total, hombres y mujeres respectivamente) y la de número de fracturas osteoporóticas en hombres y
Davison para determinar la obesidad (porcentaje de mujeres de Europa alcanza la cifra de 3,8 millones,
masa grasa superior al 20,1% en hombres y 31,7% en ocasionando un coste de 32 billones de euros anuales42.
mujeres).
Al igual que ocurre con la sarcopenia, la incidencia
de este nuevo concepto depende en gran medida de la Factores determinantes de los cambios
ecuación utilizada37, pudiendo variar entre un 3 y un en la composición corporal durante
17,7% entre diferentes estudios38. En España, en el año el proceso de envejecimiento
2011 y en el marco del Proyecto Multi-centrico EXER-
NET, se ha conocido que la obesidad sarcopénica está Los cambios en la composición corporal asociados
presente en el 15% de la población mayor de 65 años, y al envejecimiento son resultado de un proceso multi-
que esta proporción aumenta con la edad, alcanzando factorial en el que se pueden ver involucrados factores
cifras superiores al 20% en personas mayores de 70 y de muy diversa índole. Se ha observado que las men-
75 años. Curiosamente, este fenómeno (prevalencias cionadas patologías asociadas a los cambios de la com-
superiores al 20%) ocurre de forma más temprana en posición corporal podrían tener algunos desencadenan-
hombres que en mujeres12. tes comunes.
La osteoporosis es una enfermedad esquelética vincu- Como ocurre con gran número de patologías y pro-
lada a la edad, caracterizada por una reducida masa ósea blemas asociados al envejecimiento, la variación entre
y un deterioro de la micro-arquitectura del tejido óseo, individuos que se observa en el ritmo de incremento de