FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

• En España más de 100.000 al año.

• En Reino Unido: 120.000 vertebrales
70.000 cadera
50.000 muñeca
¿otras?
• En EEUU: 700.000 vertebrales
300.000 cadera
250.000 muñeca
Las fracturas osteoporóticas incapacitantes: 300.000 otras localizaciones
un reto para la rehabilitación
Requena, 30 y 31 de marzo 2006
Dr. E. Mayoral Azofra. H. Elda

FRACTURAS VERTEBRALES FRACTURAS VERTEBRALES

• Epidemiología:
– La más frecuente, 44% de todas las fracturas,
casi tres veces más que las de cadera.
– Asintomática el 70% de las veces.
– Localización a nivel dorsal medio y bajo, a
nivel lumbar alto.
– Riesgo de fractura > 50 a. es del 15,6% en
mujeres y del 5% en hombres.
– 700-800 por cada 100.00 habitantes / año.
• Clínica:
• Desapercibida por asintomática.
• 30% dolor agudo e incapacitante.
• talla, cifosis, lordosis.
• Importante problema de salud.
• Más frecuentes las múltiples que las
únicas; progresión rápida a múltiples.
• Raras las complicaciones de muerte o de
compresión medular.

FRACTURAS VERTEBRALES FRACTURAS VERTEBRALES

• Tratamiento: • Tratamiento:
– Reposo: movilizaciones de las 4 extremidades, – Ortesis.
respiratorios, anticifóticos, almohadilla bajo la fractura • Rígidos. - Corsés LSO: ChaibarK, Knight, cuero.
para intentar expandirla. - Corsés TLSO: Taylor, Málaga, cuero.
– Medicación. - Corsés de hiperextensión de tres
– U.S. puntos: Jewet, suizo.
– TENS. • Ortesis de contención: elástica lumbosacra, con
placa posterior rígida, lumbostato, dorsolumbar
– Magnetoterapia.
con más o menos rigidez de las varillas.
– Posteriormente hidrocinesiterapia. • Ortesis dinámicas PTS. Indicadas fuera de los
– Ejercicios de equilibrio, Tai Chi Chuan. episodios de fractura. (Kaplan RS, Sinaki M)

1
 FRACTURAS VERTEBRALES
• Tratamiento:
Taylor
LSO
TLSO
FRACTURAS VERTEBRALES
Fig. 5: Recuperación de la altura vertebral durante la
vertebroplastia. a: Un cuerpo vertebral fracturado
con una hendidura intravertebral móvil. b: La
posición en extensión abre la hendidura, permitiendo
cierto grado de restauración de la altura del cuerpo
vertebral. c: La inyección de metilmetacrilato
estabiliza la fractura en esta posición
FRACTURAS VERTEBRALES
INDICACIÓN DE LA VERTEBROPLASTIA O CIFOPLASTIA:
DOLOR QUE NO CEDE
VENTAJAS: ALIVIO DEL DOLOR EN EL 90º DE LOS CASOS,
RECUPERACIÓN DE ALTURA, DISMINUCIÓN DE LA MORVI
MORTALIDAD
FRACTURAS VERTEBRALES
• Tratamiento:
Knight
– Si a pesar de todo persiste el dolor:
• Vertebroplastia. Introducción de 4-8 cc de
polimetilmetacrilato, habitualmente
Knight-Taylor
transpedicular, en la vértebra fracturada.
• Cifoplastia. Introducción de un balón
hinchable transpedicular hasta la fractura y
PTS expandirla para posteriormente meter
polimetilmetacrilato.
Jewett
FRACTURAS VERTEBRALES
• CIFOPLASTIA
Fig. 6: Recuperación de la altura de la vértebra en la
cifoplastia. a: Una vértebra fracturada con pérdida de
altura. b: Un globo hinchable desplaza las trabéculas
vertebrales y eleva la placa terminal superior,
permitiendo alguna restauración de la altura del
cuerpo vertebral. c: Tras la retirada del globo se
inyecta metilmetacrilato en el espacio vacío.
FRACTURAS VERTEBRALES
COMPLICACIONES DE LA VERTEBROPLASTIA O CIFOPLASTIA:
• Dolor transitorio, radiculopatía o fiebre que cede en 2-4 días.
• Extravasación del cemento.
• ¿Aumento del número de fracturas secundarias en vértebras
próximas a las intervenidas?
2
 FRACTURAS VERTEBRALES FRACTURAS VERTEBRALES

Tabla 1: Principales signos y síntomas para el diagnóstico

de osteoporosis y fractura vertebral
¿EN QUÉ MOMENTO REALIZAR LA VERTEBROPLASTIA O
CIFOPLASTIA?:

• Garfin y cols. Aconsejan en los tres primeros meses con un

aumento de altura anterior del 83%.
• Lieberman y cols. En fracturas intervenidas a los seis meses se
restaura un 35% de la altura.
• Katzman, conseguía un 57,6% de corrección en las dos primeras
semanas.
• No hay ningún estudio comparativo entre cifoplastia y
vertebroplastia en cuanto a la restauración de altura.
CP: coeficiente de probabilidad.

Ciapponi A. Sencillas maniobras del examen físico pueden adelantar el rastreo de osteoporosis o sugerir
fractura vertebral. Comentado de Green AD, Colon-Emeric CS, Bastian L, Drake MT, Lyles KW. Does this
woman have osteoporosis? JAMA 2004;292:2890-2900. PMID: 15598921. Evid actual pract ambul 2005; 8:
39-40.

FRACTURAS VERTEBRALES FRACTURAS VERTEBRALES

• Cuestionario QUALEFFO PARA MUJERES
•CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA PARA
CON FRACTURA VERTEBRAL DEBIDA A
OSTEOPOROSIS OQLQ (Cook y cols, 1993).
OSTEOPOROSIS (Lips y cols, 1997; versión
•Consta de 30 ítems que valoran 5
española validada Badía y Roset 1998).
dimensiones: Síntomas, Función física,
•Valora 7 dimensiones: Dolor, Actividades
Actividades diarias, Función emocional, Ocio
cotidianas, Desplazamientos, Ocio o
y actividades sociales. Cada ítem tiene 7
actividades sociales, estado general y Humor.
respuestas de 1 (peor calidad de vida) a 7
5 respuestas por ítem con valor de 1 (ningún
(mayor calidad de vida), más una octava
problema) y 5 (muchos problemas). Cuanto
opción de no procede en algunos ítems.
más alto, peor calidad de vida.
•Validado por Badía y Roset en 1998.
GRADO DE RECOMENDACIÓN: B
GRADO DE RECOMENDACIÓN: A

FRACTURAS VERTEBRALES

FRACTURAS PROXIMALES
•CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA DE FÉMUR
EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS
ECOS-16 (Badía y cols, 2000).
•Consta de 16 ítems, 12 del QUALEFFO
y 4 del OQLQ. Las opciones de
respuesta como en el formato original.

GRADO DE RECOMENDACIÓN: A

3
 FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR. FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• Epidemiología: • TRATAMIENTO.
– 20% de todas las fracturas.
– La más fiable puesto que ingresan todos.
– En España de 100-300 casos por cada
100.000 h.
– Mortalidad en el primer año del 15%-25%,
discapacidad permanente en el 50%.
– Riesgo de fractura > 50 a. es del 17,5% en
mujeres y del 6% en hombres.
– Costes en España 220 millones de euros/año.

FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.

FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO. • TRATAMIENTO.
– Sedestación a las 24 h. a 70º de flexión de • Al alta hospitalaria, según evolución,
cadera y posteriormente a 90º. continuar en el gimnasio de manera
– CAA y CAL de las 4 extremidades, evitando la ambulatoria o seguir en domicilio con las
ad.+rot. ext.(según vías). CP de rodilla y indicaciones dadas y revisar al mes o mes
tobillo.
y medio.
– Ejercicios respiratorios.
– Sólo el 10% necesitan acudir al gimnasio.
– Bipedestación a las 48 h. en descarga, carga
– Se puede establecer un programa rápido para
parcial o completa según el tipo de
estos pacientes.
intervención, con andador y posteriormente
con bastones ingleses.

FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR. FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.

• TRATAMIENTO.
– No hay evidencia de que una técnica
quirúrgica sea superior a otra, incluido el
tratamiento con fijadores externos.
– Parker MJ, Handoll HHG. Clavos Gamma y otros clavos intramedulares cefalocondilares versus implantes
extramedulares para la fractura extracapsular de cadera en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
– Parker MJ, Handoll HHG. Clavos intramedulares para la fractura extracapsular de cadera en adultos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
– Parker MJ, Gurusamy K. Artroplastias (con y sin cemento óseo) para fractura proximal de fémur en adultos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
– Masson M, Parker MJ, Fleischer S. Fijación interna versus artroplastia para las fracturas femorales
proximales intracapsulares en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006
Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
– Parker MJ, Handoll HHG, Bhargara A. Tratamiento conservador versus quirúrgico para las fracturas de
cadera (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
• TRATAMIENTO.
– Uso de protectores de cadera:
• Efectivos
• Prevention of hip fractures by external hip protectors: a randomized controlled trial. Comments
Comment in: CMAJ. 2003 Aug 5;169(3):215; PMID: 12900482, Comment in: JAMA. 2003 Aug
20;290(7):883-4; author reply 884-5; PMID: 12928454, Comment in: JAMA. 2003 Aug 20;290(7):883;
author reply 884-5; PMID: 12928455, Comment in: JAMA. 2003 Aug 20;290(7):884; author reply 884-
5; PMID: 12928456 Authors van Schoor NM, Smit JH, Twisk JW, Bouter LM, Lips PSourceJAMA : the
journal of the American Medical Association Date of publication2003 Apr Volume 289 Issue 15
Pages1957-62
• Hip fracture prevention trial using hip protectors in Japanese nursing homes. AuthorsHarada A,
Mizuno M, Takemura M, Tokuda H, Okuizumi H, Niino N Source Osteoporosis International Date of
publication 2001 Volume,12,Issue,3Pages 215-221.
• Cost-effectiveness of hip protectors in the prevention of osteoporosis related hip fractures in elderly
nursing home residents. Singh S, Sun H Y, Anis A H. Cost-effectiveness of hip protectors in the
prevention of osteoporosis related hip fractures in elderly nursing home residents. Journal of
Rheumatology, 2004;31(8):1607-1613.

4
 Prevención de las fracturas de FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
fémur: Protectores de cadera • TRATAMIENTO.
– Uso de protectores de cadera:
.
Reducen la incidencia de fracturas • No efectivos
• Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD. Protectores de cadera para la prevención de fracturas de

en ancianos institucionalizados, A
cadera en ancianos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

aunque el cumplimiento es difí

difícil • Randomized controlled trial of hip protectors among women living in the community.AuthorsBirks YF,
Porthouse J, Addie C, Loughney K, Saxon L, Baverstock M, Francis RM, Reid DM, Watt I, Torgerson
DJ, Primary Care Hip Protector Trial Group. SourceOsteoporosis international : a journal established
as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National
Osteoporosis Foundation of the USA. Date of publication2004 SepVolume15, Issue 9 , Pages701-6.
• Randomised controlled trial of hip protectors for the prevention of second hip fractures.AuthorsBirks
YF, Hildreth R, Campbell P, Sharpe C, Torgerson DJ, Watt ISourceAge and ageingDate of
publication2003 Jul Volume 32 Issue 4 Pages 442-4

Protectores de cadera para la prevención de fracturas de cadera en ancianos

Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002

FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR. Fracturas proximales de fémur

• TRATAMIENTO.
Tratamiento fisioterápico
– ¿Cuando iniciar el ejercicio? La movilización y la marcha con carga
• Los diez ensayos incluidos fueron pequeños y según tolerancia deben comenzar
todos presentaron limitaciones metodológicas e
incluyeron un seguimiento inadecuado. tan pronto como sea posible
• Conclusiones después de la cirugía.
No hay suficientes pruebas a partir de los ensayos
aleatorios como para determinar la efectividad de
las diversas estrategias de movilización analizadas
en esta revisión que comienzan en el período
postoperatorio temprano o durante el período de Grado de recomendación D
rehabilitación tardía.
– Handoll HHG, Sherrington C, Parker MJ. Estrategias de movilización después de la cirugía por fractura de
cadera en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Scottish Intercollegiate Guidelines Network
2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002

Fracturas proximales de fémur Fracturas proximales de fémur:

Tratamiento fisioterápico Tratamiento
El uso rutinario de tracción del MI parece
• La participación de un equipo multidisciplinario
ser innecesario.
facilita el proceso de rehabilitación. A
• La rehabilitación debería comenzar
precozmente con especial énfasis en la
En los pacientes mayores de 65 años, la
reeducación de la marcha y en conseguir la
cirugía precoz ( las primeras 24 horas)
independencia en AVD C
reduce la morbi/mortalidad precoz y la
estancia hospitalaria.
GRADO RECOMENDACIÓN B
Scottish Intercollegiate Guidelines Network Parker MJ, Handoll HHG. Tracción preoperatoria para fracturas del fémur proximal
Prevention and management of hip fracture in older people. (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd.
A national clinical Guideline. Enero 2002
Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de marzo de 2003

5
 Fracturas proximales de fémur: FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
Tratamiento • TRATAMIENTO.
Los hospitales que tratan a pacientes con
fractura de cadera mayores de 65 años LA PREVENCIÓN DE LOS FACTORES
deberían contar con un programa formal PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DE LAS
que incluya la valoración precoz A FRACTURAS, DEBEN CUMPLIRSE, A
multidisplinaria (Programa de apoyo al PESAR DE NO ESTAR DETERMINADO
alta precoz). SU GRADO DE EVIDENCIA.
El Programa de apoyo al alta precoz
reduce la estancia media hospitalaria y se – Lyons RA, Sander LV, Weightman AL, Patterson J, Jones SA Lannon S, Rolfe B, Kemp A, Johansen A.
Modificación del ambiente doméstico para la disminución de lesiones (Revisión Cochrane traducida). En: La
asocia con una cifra mayor de retorno al Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

estado residencial previo.

A –
http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1.)
Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Intervenciones para la
prevención de caídas en las personas ancianas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Fracturas proximales de fémur: Fracturas proximales de fémur:

Valoración inicial Valoración inicial

La valoración en las primeras 48 horas Los pacientes con alteración de: Tratamiento
•Estado funcional y movilidad premórbida. •Estado funcional y movilidad premórbida.
•Estado mental Alta •Estado mental en
•Soporte Social precoz •Soporte Social Unidades de
•Patología asociada •Patología asociada RHB
Hospitalarias

GRADO RECOMENDACIÓN B GRADO RECOMENDACIÓN B

Scottish Intercollegiate Guidelines Network Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Prevention and management of hip fracture in older people. Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002 A national clinical Guideline. Enero 2002

Fracturas proximales de fémur: Fracturas proximales de fémur:

Estrategias de Tratamiento Tratamiento Rehabilitador
programas especiales de fractura de cadera, • Un número mayor de ancianos puede
apoyo al alta precoz, guías clínicas de fractura de
recuperarse al recibir la atención por un
cadera, Unidades de RHB geriátrica ortopédica…
equipo multidisciplinario especializado.
NO CONOCEMOS SU IMPACTO Sin embargo los resultados no son
concluyentes y se necesita investigar
• MORBILIDAD más.
• NIVEL FUNCIONAL DEL PACIENTE
• CALIDAD DE VIDA O IMPACTO EN EL
CUIDADOR.

Cameron ID, Handoll HHG, Finnegan TP, Madhok R, Langhorne P.

Cameron I et al; Geriatric Rehabilitation folloving fractures in Abordajes multidisciplinarios coordinados para la rehabilitaciónde pacientes ancianos hospitalizados
con fracturas femorales proximales (Revisión Cochrane traducida).
Older people: a systematic review En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Health Tecnology Assessement 2000, Vol 4, Nº 2

6
 FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
FRACTURA DE RADIO (COLLES).
• ESCALA DE DOLOR-FUNCION DE LA
CADERA (Martí Valls y cols., 1997)
– La escala consta de 3 dimensiones y cuanto
más alta es la puntuación mejor es el
resultado:
• Dolor (de 0-40)
• Función (de 0-25)
• Movilidad/fuerza (0-20)

• GRADO DE RECOMENDACIÓN: A

FRACTURA DE RADIO (COLLES).

Algoritmo para el tratamiento de las fracturas de muñeca

• Epidemiología:
– 14% de las fracturas osteoporóticas.
– Edad media 65 años.
– No incrementa la mortalidad y tiene poca
repercusión socio-sanitaria.
– Riesgo de fractura > 50 a. es del 16% en
mujeres y del 2,5% en hombres.

6% compresión n. mediano

FRACTURA DE RADIO (COLLES). FRACTURA DE RADIO (COLLES).

• Se comparan 4371 pacientes con fracturas
• No hay ninguna diferencia estadística entre la inestables, desplazadas y conminutas, la mitad
reducción manual o mecánica, ni entre la se operan y la otra mitad se inmovilizan con
reducción sin anestesia o con anestesia yeso: “ no existen pruebas suficientes para
regional, ni entre la reducción mecánica sin decir cuándo se debe utilizar la cirugía, y en
anestesia y la manual con anestesia local. este caso de qué tipo, es más conveniente
para el tratamiento de la fractura de muñeca.”
• Handoll HHG, Madhok R. Métodos de reducción cerrada para el tratamiento de la fractura distal de radio en
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update • Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la fractura distal de radio en los
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update
Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005
Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
• Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update • Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

7
 FRACTURA DE RADIO (COLLES).
• No hay pruebas concluyentes para establecer la
efectividad relativa de la Rehabilitación de los FRACTURAS
adultos con fractura distal del radio:
DE
– Ni si se hace durante la inmovilización o después, o
entre la supervisada o no. HÚMERO
– Ni diferencia significativas entre las técnicas
diferentes empleadas postinmovilización (US, CP,
compresión neumática, hidromasaje, no hacer nada).
– Pruebas débiles a corto plazo entre RHB dirigida o
sólo ejercicios domiciliarios.
• Handoll HHG, Madhok R, Howe TE. Rehabilitación para la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.).

FRACTURA DE HÚMERO FRACTURA DE HÚMERO

• En el tratamiento conservador el tipo de vendaje • La movilización a la semana en lugar de a las

inmovilizador no marca una diferencia ni en tres causa menos dolor.
tiempo de consolidación ni en resultado final • No está claro si la intervención quirúrgica, aún
funcional. para tipos específicos de fracturas, producirá
• Hay cierta evidencia de que la fisioterapia mejores resultados a largo plazo en forma
inmediata en las fracturas con dos fragmentos regular.
sin desplazamiento, causa menos dolor y una
recuperación más rápida.
• Handoll HHG, Gibson JNA, Madhok R. Intervenciones para el tratamiento de las fracturas humerales proximales
en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

SIGNOS DE ALARMA DE FRACTURAS

OTRAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Factores de riesgo de osteoporosis/fractura
Factores Riesgo asociado Riesgo relativo (IC del 95%) Nivel de evidencia
Factores de riesgo óseo
≥ 2 fracturas vertebrales previas Fractura vertebral 11,8 (5,1-22,6) 1b
Descenso DMO* por cada -∆ DE Fractura de fémur 3,8 a 5,8 (2,2-9,5) 1b
Fractura vertebral 1,6 (1,3-1,9) 1b

• Fracturas pélvicas. 1 ó 2 fracturas vertebrales previas

Historia materna fractura fémur
Fractura vertebral
Fractura de fémur
3,6 (2,5-5,2)
1,8 (1,2-2,7)
1b
1b
Sedentarismo Fractura de fémur 1,7 (1,2-2,4) 1b

• Fracturas supracondíleas de fémur Cualquier fractura a edad > 50 años

Edad (cada 5 años)
Fractura de fémur
Fractura de fémur
1,5 (1,1-2,0)
1,4 (1,2-1,6)
1b
1b
Estatura (a los 25 años, por cada 6 cm) Fractura de fémur 1,3 (1,1-1,5) 1b
• Fracturas de tobillo. Consumo elevado de proteínas Fractura de fémur o
Fractura de antebrazo 1,22 (1,04-1,43) 1b
Hábito de fumar Fractura de fémur 1,17 hasta 2,08 (1,05-2,54) según edad 2a
• Otras fracturas. Fractura previa de antebrazo
Marcadores de remodelado
Fractura de antebrazo
Fractura de fémur
2,58 (1,84-3,72)
1,39-2,3
2b
2b
Nivel indetectable estradiol y SHBG Fractura de fémur 6,9 (1,5-32)
• 300.000 al año en EEUU. Factores de riesgo de caída
Fractura vertebral 7,9 (2,2-28) 3b

Uso prolongado de benzodiacepinas Fractura de fémur 1,6 (1,1-2,4) 1b

Incapacidad para levantarse de una silla Fractura de fémur 1,7 (1,1-2,7) 1b
Frecuencia cardíaca > 80 lpm Fractura de fémur 1,7 (1,1-2,0) 1b
Factores protectores
Consumo de alcohol, 5 a 7 dosis/semana Fractura vertebral 0,65 (0,53-0,99) 2b
Ejercicio físico moderado Fractura de fémur 0,64 (0,47-0,88) 2a
Ejercicio físico intenso Fractura de fémur 0,64 (0,45-0,89) 2a

***Guia de Práctica Clínica de la SEIOMM. Osteoporosis Postmenopaúsica. España.

8
 PREVENCIÓN FRACTURAS FARMACOS EN LAS FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS OSTEOPORÓTICAS
Grado de recomendación para los diferentes fármacos en la reducción de riesgo de fractura
Fractura
Fármaco
Intervenciones preventivas no farmacológicas y grado de recomendación Fracturas vertebrales Fracturas no vertebrales Fracturas de fémur
Calcio A BoC BoC
Vitamina D C C C
Intervención DMO Fractura vertebral Fractura de fémur Calcio+vitamina D — A* A*
Ejercicio físico* A BoC B THS B A A**
Raloxifeno A NE NE
Suplementos de calcio Tibolona — — —
(± vitamina D) A BoC B o C* Etidronato A NE NE
Calcio dietético BoC BoC BoC Alendronato A A A
Cese de fumar BoC BoC BoC Risedronato A A A
Calcitonina B NE NE
Reducción del consumo Flavonoides — — —
de alcohol D D BoC Parathormona A A A**
Protectores de cadera —- — ¿A? Anabolizantes — — —
Ranelato de ? ? ?
Estroncio
* Una revisión sistemática sugiere esta eficacia mientras varias revisiones Ibandronato ? ? ?
sistemáticas sostienen que no existen suficientes datos para afirmarla. NE: no eficacia demostrada en ensayo clínico con asignación aleatoria (EAC), no diseñados
específicamente para el tipo de fractura. * Eficaz en población asilar con déficit, asociada a calcio;
** eficacia para fractura no vertebral, que incluye fémur. Los EAC se han realizado prácticamente en
su totalidad añadiendo calcio y, en un gran número, vitamina D; THS: terapia hormonal sustitutiva.

CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES:
¿ Si empezamos así …?
¿ Podemos acabar así …?

CONCLUSIONES: CONCLUSIONES:
¿ O así …? ¿ O así …?

OSTEOPOROSIS DEL VARÓN OSTEOPOROSIS SENIL EN SEÑORA DE 83 A.

9
CONCLUSIONES:
¿ O así …? CONCLUSIONES:
SI NO

Osteoporosis - Cuando no hacemos prevención - Cuando hacemos prevención

corticoidea
con dieta y ejercicio a lo largo de con dieta y ejercicio a lo largo de
la vida. la vida.

- Cuando no evitamos los factores - Cuando evitamos los factores

de riesgo. de riesgo.

- Cuando no tratamos los factores - Cuando tratamos los factores

riesgo. riesgo.

- Cuando vemos una fractura, no -Cuando vemos una fractura y

sospechamos por la historia que puede sospechamos por la historia que
ser osteoporótica y no iniciamos su puede ser osteoporótica e iniciamos
tratamiento. su tratamiento.

CONCLUSIONES:

Seis honrados servidores

me enseñaron cuanto sé;
sus nombres son cómo,
cuándo, dónde, qué,
quién y porqué.

Rudyard Kipling

10