Paradigma Clínico y Sanitarista (surgimiento)

Saforcada define al paradigma como: “Conjunto de atributos o características que pueden

identificar un gran número de concepciones y prácticas”.

Evolución histórica de las concepciones y prácticas científicas de salud:

En la historia de la humanidad, todos los pueblos han dado un espacio, dentro de su cultura,
a un área referida al conocimiento y las prácticas en salud. También, se le dio lugar a un

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papel diferenciado y muy valorado: “el sanador” y “cuidador de la salud”, es decir a la
persona identificada como el portador de esos saberes.
Recorrido histórico de las concepciones y prácticas originadas en el mundo occidental: (de
las cuales surgió la medicina científica que se desarrolló en Europa, que predomina
actualmente y es parte de nuestra cultura).

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Este cuerpo de conocimiento y de prácticas tuvo origen en la medicina griega y la romana.
Desarrollo de un pensamiento filosófico que incluía a la salud. Se destacaron:
 Hipócrates: consideraba a la enfermedad como una manifestación de la vida del
organismo. Cada enfermedad tenía una causa natural (agua, clima, vientos), era
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originada por la influencia del medio ambiente. Realizaba tratamientos muy
pasivos, tenía la concepción del que el cuerpo tenía una tendencia innata a la
curación, donde lo más importante era el reposo y la limpieza del enfermo, dando
pie a un proceso natural por el cual se volvía a restablecer el equilibrio en la
persona. La naturaleza es la que cura. Sus conocimientos provenían de la
observación y la experiencia
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 Tradición Higienista: tiene origen en la medicina greco-romana. Esculapio, dios de

la medicina y la curación, tenía dos hijas Higia, diosa de la salud que mantenía la
salud de los sanos y Panacea quien curaba a los enfermos. En esta medicina, no era
bien visto tratar a los enfermos que no tenían posibilidad de curarse. El médico se
ocupaba de que la gente sana no se enferme y para eso había toda una serie de
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indicaciones con respecto a cómo debía vivir la gente y cómo debía conectarse con
su medio natural.


Al iniciar la Edad Media (edad oscura) gran parte de esos conocimientos se eclipsaron,
fueron encapsulados, sin haber más producción, contando pocas excepciones, y
remplazados por explicaciones sobrenaturales de las enfermedades, basadas en creencias
religiosas. El saber estaba bajo el dominio de la Iglesia. Con el cristianismo se instala el
deber moral de cuidar a los enfermos y aliviar sus sufrimientos (enseñanzas de Cristo). Esto
produjo un cambio en la humanidad que antes de eso consideraba al enfermo culpable de
sus sufrimientos, que se suponían como un castigo merecido, se los aislaban y se los
dejaban librados a su suerte.

En la Edad Moderna, el Renacimiento (renacer de la cultura greco-romana, digna de

admiración en oposición de lo sucedido en la Edad Media), movimiento cultural que abarco
a todas las áreas del pensamiento, como el arte, la política y las ciencia. Se coloca al

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hombre en el centro de la escena, desplazando a Dios, considerándolo como un ser racional.
Comienza a resurgir en la cultura europea la búsqueda que indagaba en el campo de la
realidad concreta a fin de encontrar la explicación a los fenómenos observables: método
científico, positivismo. Así surgió el pensamiento científico, que se dirigió principalmente a
la enfermedad, dejando de lado conocimientos sobre la protección de salud, que ya estaban
presentes en la época greco-romana. Comenzaron a producirse los remedios para curar,
utilización de sustancias inorgánicas con objetivos terapéuticos (antes hierbas). La
medicina se define como una ciencia que debe ocuparse exclusivamente de la enfermedad,
con el método de observar al ser humano enfermo.
La ciencia se centra en el estudio del cuerpo, de la anatomía y de la fisiología. Predomina la

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búsqueda de las causas de la enfermedad en lo corporal.

En el Renacimiento se consolidó el pensamiento médico científico organizado alrededor de

la enfermedad y la clínica, surgiendo, como modelo de esta situación, el hospital. Con la
creación del microscopio surgen los descubrimientos bacteriológicos, en especial de
 Pasteur: sus descubrimientos sobre la fermentación de los alimentos por la presencia

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de microorganismo. Demostró la existencia de los gérmenes, elaboro la teoría por la
cual se concibe que la causa de la enfermedad es la penetración en el cuerpo
humano de microorganismos patógenos. También estudió las enfermedades
infecciosas. Desarrolló la vacuna contra la rabia.
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 Koch: aíslo el bacilo de la tuberculosis, realizo extensos estudios sobre el cólera.

Estos descubrimientos posibilitaron la entrada de la medicina en el campo de las ciencias

naturales, se comenzaron a realizar numerosas investigaciones en laboratorios y hospitales.
La investigación médica se basaba en el descubrimiento de microorganismos (bacterias,
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virus, hongos, etc) que causaban las enfermedades infecciosas y de antibióticos que las
curaban eficazmente.
Estos descubrimientos contribuyeron enormemente al afianzamiento de la clínica y de la
enfermedad como objeto de estudio de la ciencia (triunfo de la clínica), surgiendo como
modelo de esta situación el hospital (clínica deviene de la palabra cama). Se conciben al
hombre aislado de su contexto vital, explican a la enfermedad desde un marco teórico
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biológico, bio-psicológico o psicológico; la enfermedad como manifestación orgánica o

mental. Se mantienen separados los dominios de la salud mental y la salud orgánica. Es una
práctica científica centrada en el individuo y la enfermedad descontextualizados, que busca
el origen de la enfermedad en lo orgánico o en lo psíquico.


Simultáneamente, en los siglos de la edad moderna surge una concepción y una práctica en
salud que comienzan a ubicar al ser humano en su contexto social, y a responsabilizar al
estado por la salud de la población. Se origina el sistema de policía médica y luego la
concepción de medicina social (S XVIII y XIX)

 Policía médica: postulaba que la salud depende de las condiciones de vida y de la

situación socio-económica de la población (la miseria era el mal de todas las
enfermedades), sostenía que el cuidado de la salud era responsabilidad del Estado.
Se trató de un sistema a partir del cual el Estado debía aplicar medidas de higiene
pública para la preservación de la salud de la sociedad, que iban desde obras de

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 saneamiento de las aguas y vivienda, hasta cuestiones relacionadas con las
actividades más personales como el embarazo, la salud de los niños, la higiene
personal, el control de enfermedades transmisibles, etc. (podemos mencionar a
Johann Peter Frank, médico alemán, considerado como el fundador de la higiene
como ciencia).
 Medicina Social: se comenzaron a realizar estudios de la relación entre la salud de
una población y sus condiciones de vida. Consideraba al Estado como responsable
de proporcionar las condiciones necesarias para la salud. La medicina era concebida
como una ciencia social y la política como un instrumento médico para la

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prevención de enfermedades, y se pensaba en el origen ecosistémico de la
enfermedad. Sostiene que los trabajadores de la salud no podían lograr la
prevención solamente con actividades dentro de la esfera médica; la seguridad
material era también esencial. En tanto que la enfermedad deriva de las condiciones
sociales y económicas, el médico científico debe estudiar estas condiciones como
parte de la investigación científica y el trabajador de la salud debe comprometerse
en la acción política. Promover la salud y combatir la enfermedad a través de

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medidas tanto sociales como médicas.

Son nuevas formas de concebir y actuar ante los problemas de salud. El contexto de estas
concepciones fue la Revolución Industrial que trajo como consecuencia para las personas
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malas condiciones laborales, higiénicas y de vivienda (hacinamiento y condiciones
insalubres) en las ciudades. Entonces se desarrolla:

 Epidemiología: surge a mediados del S XIX, a partir los estudios de John Snow,
sobre la distribución de la mortalidad por cólera en la ciudad de Londres.
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 Hacia fines del SXIX termina de consolidarse el movimiento de salud pública

iniciado en Inglaterra, país más afectado por las consecuencias negativas de la
Revolución Industrial. Este había comenzado por técnicas sanitarias ambientales
como el saneamiento de las aguas y la construcción de alcantarillas pero luego
también se realizaron reformas legales sobre las condiciones de las ciudades, del
trabajo, reformas para disminuir el trabajo infantil, etc.
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Todas estas nuevas concepciones buscaban explicar los emergentes del proceso salud-
enfermedad partiendo de que el ser humano es inseparable de sus circunstancias socio-
económicas, psico-sociales y culturales. Gracias a la confluencia de todas ellas se logra


generar el Movimiento de la Nueva Salud Pública de la actualidad, que centra su acción en

medidas de promoción de salud y prevención primaria de la enfermedad.

Concepciones y practicas:
Individual-Restrictivo Social-Expansivo
Eje Teórico-Practico Clínica Epidemiología
Objeto de Trabajo teórico- Enfermedad Proceso salud-enfermedad
técnico
Campo de acción Individuo des- Campo social

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 contextualizado

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