Anestesia para cirugía de pie.

JUAN DE LA CRUZ PINEDA PÉREZ MD-FIPP

HOSPITAL ARANDA DE L A PARRA, L EÓN, GUANAJUATO MÉXICO .
MCGILL UNIVERSITY / UNAM / UPAEP.
SOCIEDAD MEXICANA DE ULTRASONIDO EN DOLOR.
Declaración de Conflictos de Interés
Nombre y Apellido:
Juan de la Cruz Pineda Pérez

Título de la Presentación:
Anestesia para cirugía de pie

Declaro que no existe ningún conflicto de intereses (económico,

profesional o personal) real, potencial o potencialmente percibido que
pueda resultar en un sesgo en la publicación de este Trabajo.
 Anestesia para cirugía de pie

 Introducción

 Generalidades de bloqueo ecoguiado para cirugía de pie.

 Bloqueo de nervio Safeno

 Bloqueo de nervio peroneo superficial

 Bloqueo de nervio peroneo profundo

 Bloqueo de nervio Sural

 Bloqueo de Nervio Tibial

 Perlas
 Introducción

La aplicación de anestesia

regional para cirugía de pie, Alta incidencia dolor
es cada vez una practica más postQx. Cirugía de pie Dolor Moderado a
frecuente, fines anestésicos medio, posterior y severo >80% casos.
y analgésicos. tobillo 21%

La aplicación de técnicas

eco guiadas mejoran la Impacto a QoL y
efectividad, especificidad y Cirugía de tobillo 23-
psicológico, alta
seguridad al realizar la incidencia progresión a
60% Dolor severo.
intervención. dolor crónico y
neuropático
Intervención ambulatoria
en gran parte de los casos.

Can J Anesth/J Can Anesth (2019) 66:953–965

Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain j Volume 13 Number 5 2013
 Generalidades
Objetivo: Colocar la punta de la aguja
adyacente al nervio bajo visión
directa, evitando punción de otras
estructuras.
Técnica estéril uso de guantes,
campos estériles, gel, cobertor
plástico estéril para sonda.
Rev colombiana anestesiología. 2015;4 3(4):283–289
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 33 (2019) 79e93
US sonda lineal (8-18MHz) Paciente en posición supina con
almohadilla bajo la rodilla al tercio
Aguja ecogénica 22-25 G uso de medio de la pierna. Ligera rotación
extensión. para exposición n. tibial y sural.
Mezclas anestésicas
Ropivacaina > 0.3% + Lidocaína 2%
Bupivacaina >3% + Lidocaína 2%
Adicionar adyuvante Dexametaxona
Volumen sugerido 3-5ml por nervio.
Nervio safeno
Origen raíces L3-L4.
Ramos cutáneos mediales, innervación
sensitiva de porción distal medial de
pierna y pie. Cirugía maléolo medial,
articulación safenectomía, primera art.
tarsometatarsal.

Anatomy 3D Atlas. 2013-2019

Nervio peroneo superficial
Origen L4-S2.
Innervación sensitiva por n. cutáneo
dorsal medial área sensitiva tobillo
medial dorsal 1,2 y 3er dedo, n. cutáneo
dorsal intermedio área dorsal de tobillo,
4 y 5 to dedo de pie. Cirugía tobillo y
dedos de pie.
Nervios digitales dorsales.
Motor flexión de pie m. peroneo largo y
corto.

Anatomy 3D Atlas. 2013-2019

Nervio peroneo profundo
Origen L4-S2.
Innervación sensitiva n. cutáneo lateral
del 1er dedo y n. cutáneo medial del 2º
dedo. Sensibilidad capsular de tarso, art.
Metatarsofalángicas por rama lateral.
Motor músculos de compartimento
anterior m. extensores digitales,
dorsiflexión de pie.
Cirugía interdigital, 1er y 2º dedo,
fracturas de tarso o lesiones
metatarsofalángicas.

Anatomy 3D Atlas. 2013-2019

Nervio sural
Origen L4-S2.
Innervación sensitiva pura, área
lateral y posterior de tercio inferior de
la pierna y lateral del pie abarcando el
5to dedo.
Cirugía con abordajes laterales
externos tobillo, y pie, fractura
calcáneo, cuboides y 5to metatarsiano,
cirugía tendón de Aquiles.

Anatomy 3D Atlas. 2013-2019

 M. Semitendinoso N. Sural

N. Tibial

M. Semimembranoso

V. Safena

N. Sural

M. Gastrognemio lateral

M.
Peroneo
corto
N. Sural
Tendón
de Aquiles
Nervio Tibial
 Origen L4-S4 ramas ventrales, N.
Ciático.
 Innervación N. plantar lateral, N.
plantar medial y n. calcáneo medial,
sensitivo cara lateral y medial de planta
de pie, motor músculos flexores y
extensores de pie y dedos.
 Cirugía trauma pie, estructuras óseas,
tendón de Aquiles, fascia plantar.
Perlas

Los bloqueos tronculares de pie guiados por US son confiables y proporcionan

anestesia y analgesia en pie manteniendo función motora y optimizando pronta
rehabilitación.
Mayor probabilidad de éxito y menor riesgo de lesión de estructuras
adyacentes comparado con técnicas por referencia anatómica (ciega).
Cirugía de pie es obligatorio el bloqueo de n. peroneos y tibial profundo, ya que
inervan las estructuras óseas.
N. peroneo, sural y safenos proporcionan sensibilidad y requieren volúmenes
bajos de AL.
La adición de dexametazona local o sistémica puede prolongar el efecto
analgésico y anestésico significativamente.
El uso de isquemia mediante torniquete sugiere adicionar técnica anestésica
general, neuroaxial o bloqueo alto de n. ciático y/o femoral.
 MUCHAS GRACIAS

JUAN DE LA CRUZ PINEDA PÉREZ MD-FIPP

HOSPITAL ARANDA DE L A PARRA, L EÓN, GUANAJUATO MÉXICO.
MCGILL UNIVERSITY / UNAM / UPAEP.
dr_juan2009@live.com.mx SOCIEDAD MEXICANA DE ULTRASONIDO E N DOLOR.