Codigo:FOR-SST-003

FICHA Version: 2.1

Fecha: 01-07-2019

1. DATOS PERSONAL

Apellidos :

Nombre (s) :

Identificación C.C. : de :

Fecha nacimiento : Lugar :

Dirección Actual :

Tel. Residencia Tel. Cel :

Cargo :

Estado Civil Soltero Casado Otro

2. INFORMACIÓN DE CONTACTO

En caso de emergencia avisar a :

Nombre:

Parentesco :

Dirección :

Tel.: Celular :

3. INFORMACIÓN PATOLOGICA PERSONAL Y FAMILIAR

Grupo sanguineo : Rh :

4. INFORMACIÓN SEGURIDAD SOCIAL

EPS Fecha realizo examen medico

AFP Fecha realizo curso alturas

ARL Fecha vencimiento cuso alturas

5. INFORMACIÓN LABORAL

Nombre del Contratista

Asiganción No. Carnet:

Firma del Empleado:

Fecha Ingreso:

Observaciones: