ATENCIÓN PRENATAL. Dr.Onan .

Captación a la embarazada:
Precoz: antes de las 13.6 semanas
Intermedia: entre las 14 y las 23.6 semanas.
Tardía: a partir de las 24 semanas.
CMF No. Policlínico, Municipio, provincia.
Primera Consulta debe de realizarse antes de las 10 semanas (Ideal 6 a 8 sem)
Interrogatorio:
Gestante:(Nombre, edad, dirección, fecha de nacimiento, carné de identidad, teléfono,
escolaridad, ocupación, centro de trabajo, estado civil) Esposo iguales datos.
Quién participa en el parto.
Genero de vida. (Vivienda, piso, techo, paredes, agua potable o no, Habitaciones,
Habitantes, Animales domésticos, Servicio sanitario.
Alergia a Medicamentos.
Hábitos tóxicos.
Radiaciones.
Operaciones.
Traumatismo.
Trasfusiones.
Vacunación. A las 26 semanas si tiene el carne de salud actualizado, si no poner a las
22 semanas, segunda dosis 26 semanas se reactiva al año de la segunda dosis.
Citología. A Partir de los 25 años. (Schiller).
Antecedentes patológicos familiares: Hipertensión arterial, Pre-eclampsia en la madre
o hermanas, Diabetes mellitus en los padres o hermanos, Cardiopatías congénitas en
padres o hermanos, Defectos cromosómicos, Embarazos gemelares. Otros
(especificar)

Antecedentes patológicos personales:

HTA (fecha de inicio y tratamiento previo). HTA en embarazos previos
Diabetes Mellitus (tiempo de duración o edad de inicio y si está en euglicemia)
Diabetes gestacional en embarazos previos.
Cardiopatía congénita, Anemia (definir tiempo de duración y Tto previo)
Infección urinaria (definir tratamientos previos y cuando el último), Alcoholismo (si o
no)
Fumadora (si o no) y que cantidad al día
Parto pretermito o bajo peso previo, Embarazo prolongado previo, Embarazo Gemelar
previo, Muerte fetal previa (definir edad gestacional y posible causa), Muerte neonatal
(definir causa), Muerte infantil (definir causa), Infertilidad (definir tiempo)
Izoinmunización. (Preguntar grupo y Rh de ella y del esposo) si conocidos no repetir
Medicamentos ingeridos en los últimos meses
Tiempo de relaciones sexuales con la pareja actual.
Utilización o no de condón como método de planificación familiar.
Calculo Calórico. A partir del estado nutricional previo:(EN) x Kg. / peso ideal.
Gemelar.300 en los 3 trimestres y 400 en el puerperio.
Adolescentes 300.
Peso Ideal = Talla en cm. – 100 O Talla en Metros al cuadrado x 23. Si es diabético
talla en cm. - 105
Bajopeso: PI x 35 - 45 Cal + 100 cal por trimestre.
Normopeso. PI x 30-35 cal + 100.
Sobrepeso: Pl x 25- 30 Cal y agregar 100 Cal por trimestre.
Obeso PI x 20-25 +100, 2do trimestre 200 y 3ro trimestre 300.

1
DATOS ANTROPOMETRICOS:
Edad______ Talla _______cm Peso _______ Kg (antes del embarazo o antes
de las 14 semanas)
Catalogar de: Bajo peso____ Normopeso____ Sobrepeso ____ Obesa _____

INDICE DE MASA CORPORAL = PESO EN Kg / Talla en m2.

Bajo peso < 19,8
Normopeso 19,8 a 26,0
Sobrepeso 26,1 a 29,0
Obeso > 29. y más.
(Módulo nutricional cuando el IMC esta por debajo de 19.8 informar al GBT para la dieta).

EN: Bajopeso, normopeso, sobrepeso y obeso.

Indice de Broca o Circunferencia braquial izquierdo:
Normal . 24 cm.
Menor de 24 cm Patologico.
Menor de 22,5 Recién nacido bajo peso con un 15% de mayor probabilidad.
PESO: Ganancia de peso. EG-13x (Ver tabla de abajo). Ha ganado tanto Exagerada,
Adecuada, Ganancia insuficiente de peso (+ o – 2,5Kg).

Bajopeso 0.5
Normopeso 0.4
Sobrepeso. 0.3
Obeso. 0.3

PATRON CONTRACTIL:
Semanas. 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Contracciones 1 2 3 4 5 6 7 8 9
/ Horas.

Volumen sanguíneo total: (VST)

Bajo peso 80 x Kg. Real
Normo peso 70 x Kg.
Sobre peso 60 x Kg.

Complementarios de la captación por trimestre:

2
Complementarios I Trimestre II Trimestre III Trimestre

Hemoglobina (Hb) Si Si Si
Hto Si Si Si
Orina si alterada Todas las consultas Todas las consultas Todas las consultas
hacer cituria y
urocultivo
Glicemia Si Si Si
Exudado vaginal con Si Si Si
KOH
Grupo sanguíneo y Captación No No
Rh (Prueba de
Coombs peligro si
mujer- y hombre +)
Heces fecales Si Si Si
Serologia gestante Si Si Si
Serologia esposo Si Si Si
VIH gestante Si Si Si
VIH esposo Si Si Si

Complementarios especiales Resultados

Alfafeto proteinas (Entre las 15 y 19
semanas, mas seguro a las 16 sem.) En
la indicación se debe de poner:
(Nombre y apellidos, fecha, edad,
dirección, No CI, FUM, FPP, CMF No
Eg, medico, municipio.)
Antigeno de superficie (Entre las 15 y
19 semanas gestación)
Electroforesis de Hb (Captación). En la
indicación se debe de poner: (Nombre y
apellidos, fecha, edad, dirección, No CI,
FUM, FPP, CMF No Eg, medico,
municipio.)
USD: I- Transvaginal: (Lo hace
Genética a las 11,3 y 13,6 Sem. (12
sem), si no tiene a las 18 sem)
Pesquisa
II : (22-24 Semanas)
III : (24-26 Semanas), si patologica
26,4 sem
ECO fetal: Se realiza a las 24 sem.

3
 TABLA DE SEGUIMIENTO:
Consulta y Fecha.
Edad Gestacional.
Peso. Ganancia de peso.
Tensión arterial. TAM: TA sistólica más 2 TA Diastolita/3.
Altura Uterina.
Circunferencia Abdominal.
Movimientos Fetales.
Presentación. Posición o Dorso.
Frecuencia Cardiaca fetal.
Edemas. Varices y Microvarices.
Riesgos.
Médico y Firma.
Examen físico:
Cabeza, Cráneo y Cara, configuración general.
Cuello: Tiroides Visible o no, palpable o no, Adenopatía o no.
Respiratorio: auscultación cuidadosa para determinar alteraciones de este aparato.
Cardiovascular: (cambios fisiológicos en el embarazo) incremento de la
Frecuencia cardiaca de 10 a 15 latidos por min, desde las 10 semanas, con un valor
máxima entre 24 y 28 semanas. Aparición del murmullo de eyección sistólico (grado II
a IV) Soplos sistólicos, menores de III y IV que se intensifican con la respiración.
Disminución de la resistencia vascular periférica, especialmente en el segundo trimestre
donde disminuye entre 10 y 15 mmHg.
Sistema arterial periférico: pulsos arteriales (temporales, radiales, cubitales, femorales,
poplíteos, pedios, y tibiales presentes, sincrónicos, rítmicos, de buen tono, tono bajo o
apagado. Sin alteraciones de la amplitud o dureza.
Sistema venoso periférico: no se constatan varices, no flebitis, no trombosis, no
circulación colateral.
Mucosas: describir sus características; húmedas, coloreadas o no, tinte icterico
Piel: describir sus características, secas húmedas, textura lisa, rugosa (habla a favor de
insuficiencia vitamínicas), cloasma pigmentación de la línea alba, adelgazamiento y/o
reblandecimiento de las uñas.
Abdomen: AU, CA, MFR, FCF, DU, Posición, presentación.
Aparato locomotor. Precisar características de la columna vertebral, lordosis u otras
alteraciones, rombo de Michael.
Examen ginecológico:
Examen de las mamas: Simetría, buscar tumoración. y características del pezón.
Aumento del volumen de las mamas, hiperpigmentación de la areola. Pezón eréctil
areola secundaria. Tubérculos de Montgomery, aumento de la red vascular, secreción
de calostro y resquebrajadura de la piel de las mamas. Dolorosa o no
Genitales externos: Vulva, Labios mayores y menores (Buscar absceso de Bartholino)
Especulo.Introito vaginal normal buscar características de la vagina, lisa, rugosa,
húmeda, seca, cuello central-anterior-posterior de tanto cm., OCE Abierto o cerrado
Descarga vaginal: Normal (< 4,5 el Ph, < de 1 c/c en fondo de saco posterior, incolora
o blanca floculada, inodora) Patológica (leucorrea), ver DIU.
Cuello uterino: bien epitelizado o no, puntiforme o rasgado, desgarros cervicales
presentes. Tomar Ph en este momento de la secreción vaginal.
Realización de tinción con lugol al cuello uterino (Shiller)
Tacto vaginal bimanual: determinar en este momento, tamaño y características del
útero grávido. Así como características del cuello uterino: Tamaño, Posición,
Consistencia
(SIN INTRODUCIR EL DEDO EN EL CANAL ENDOCERVICAL)

4
 Fecha de la última menstruación CONFIABLE:
Gestante eumenorreica (preguntar si tiene las reglas regulares o no las tiene, si la ve
todos los meses, si nunca le ha faltado sin estar embarazada)
Que no haya tomado anticonceptivos orales durante los últimos tres meses a la falta
menstrual.
Que no presente sangramiento en los tres primeros meses del embarazo.
Cuando la fecha de la última menstruación no es confiable debe de indicarse un
ultrasonido antes de las 14 semanas para medir la longitud cefalo caudal (LCC), o
tener medidas de DBP, LF, DFO, CC, y conformar una edad gestacional por
ultrasonido. La cual no se cambiara durante el embarazo
Plan de medidas:
Indicar complementarios 1T (incluir EHB)
Dieta (Patrones: 2300, 2500,2800 y 3000 Kcal. / Día
AT. Estomatológica. IC de Medicina Int. , Psicol. y Genética, Servicio Social, Obstetra
IC con otras especialidades si fuera necesario. Angiol, Endoc. Cardiol.
Estrategia para controlar Factores de Riesgo.
Orientaciones: Higiene del Embarazo, nutricionales, uso del preservativo, Antianemicos
orales, Mat. y Pat. Responsable. , Lact. Materna, etc.
Fecha próxima consulta.
Evaluación (1ros 15 días de captada) por Especialistas: G.Obst o MGI designado.

SEGUNDA CONSULTA. INTERCONSULTA DE EVALUACION

Realizar de conjunto entre MGI y Esp. De Obstetricia, análisis y comprobación del

interrogatorio y del examen físico previo, llegando a una conclusión sobre: Normalidad
(si – no) Riesgo (describir riesgo de que evento o patología) Escribir conducta a seguir
para evitar que el riesgo se concrete
Si hay Patología, solicitar Interconsulta con especialistas necesarios
Evaluación de los complementarios indicados en la consulta previa
Si Hb <=110 g/l -----Indicar Estudio de anemia, explicar la importancia de su
Realización de inmediato, para imponer tratamiento.
Orientar sobre aspectos nutricionales de la anemia carencial.
Si RH negativo ----- Indicar RH al esposo.
Si glicemia >= 4,4mmol/L--- Indicar PTG
Si PTG>=7.1mmol /L Diagnóstico Diabetes Gestacional---- Ingreso.
Si orina patológica + Síntomas Disúricos ----- Indicar, cituria, urocultivo y tto según
Trimestre.
Si orina sospechosa ------ Indicar cituria y urocultivo I y II.
(Solo se hace diagnóstico de bacteriuria sintomática con 2 urocultivos positivos)Si
infección vaginal, cervical o ambas (usar Puntaje de riesgo según enfoque
Sindrómico)
Tto según Enfoque sindrómico o etiológico si lo considera “suficiente”. , el cual debe
monitorizarse por el Medico y/o enfermera.
No diagnosticar infección vaginal solo por exudado vaginal positivo con vagina
clínicamente limpia.
Si serología reactiva ------ Notificación, Tto y sgto mensual por dermatología.
Si EHb con hemoglobinopatía---- Remitir por genética comunit. A genética. Prov.
con Esposo. (Programa de hemoglobinopatía)
Si desnutrida ---- Ingreso Hogar Mat. (luego de todos las IC a que fue remitida y si es
posible realizar alfafeto. y AgS HB en A/S.

5
Si R. de Enf. Hipertensiva---- Suplemento de Ca 1g/d + ASA 80mg 8-9 p.m. % 12-36
sem. Chequeo de TA.
Si evaluado de RGI------ Vigilar estrictamente el cumplimiento de todas las orientaciones
de c/ consulta genética (comunit., Mcpal ó Prov.) y las fechas de las reconsultas hasta el
alta.
Velar por la realización del US % 11 13,6 sem. (Transvag. Preferentemente o
Transabdominal) que busca SN, biometría y alguna alteración del feto o de los anejos.
Si Riesgo Psicológico, verificar el cumplimiento de orientaciones y fecha de reconsultas
hasta el alta.
Dar seguimiento a todos los riesgos tanto por el Médico como por la enfermera así como
el cumplimiento de todas las indicaciones, como por ejemplo Estomatología, realización
de complementarios y otros.
Según el cálculo de la edad gestacional realizado, determinar la fecha de realización de la
alfafeto proteína (entre las 15 y 17 semanas)
Evaluar a la gestante: Sin Riesgo ó con Riesgo de…
Resumen de Factores de Riesgos.
Diagnostica.
Pronóstico Materno y fetal.
Plan de medidas según diagnósticos y pronóstico más cumplimiento de las
medidas de consulta anterior que quedaron pendientes o que son
permanentes.
Fecha de la Próxima consulta (Periodicidad acorde a la evaluación de riesgo.

Pesquisa Para Diabetes Gestacional

Criterios de riesgo: Diabetes Gestacional:
Antecedentes Directos de Diabetes Mellitus
Edad igual o mayor de 30 años
Sobre peso materno
Muerte fetal inexplicable
Muerte Neonatal inexplicable
Glicemias en ayunas igual o mayor de 4,4 mmol/l
El 60% de las gestantes tendrán algún factor de riesgo
Cuando exista dos o mas criterios de riesgo en la gestante se hará glicemias como
está establecido en cada trimestre y AUNQUE SEAN NORMALES, EN EL TERCER
TRIMESTRE SE TERMINA CON UNA PTG.
Cuando hay una GLICEMIA DE 4,4 mmol/l o más a partir de ese momento se hace
PTG y se repite en cada trimestre
Se considera una PTG alterada cuando los valores son:
Ayunas o 2 horas igual o mayor de 7,7 mmol/l
Cuando está alterada se procede al ingreso para estudio de perfil glicemico y definir el
tratamiento que puede ser con dieta o necesitar insulina para el control. Ayuna< 5,3
mmol/l y Post-pandrial< 6,3 mmol/l
Realizar cálculo individual de la dieta
Bajo peso 35 - 45 cal/kg. De peso, ideal
Normopeso 30 - 35 cal/kg. De peso, ideal
Sobrepeso - 30 cal/kg. De peso, ideal Nunca < 1800 cal/ día
Describir la dieta con sus intercambios para que la gestante la pueda cumplir
Indicar los anti anémicos orales (prenatal, una tab. Diaria hasta 20 semanas)
Indicar análisis de orina (realizar en cada consulta)
Iniciar programa de Paternidad y Maternidad Responsable.
Remisión al estomatólogo.
Nota: ya debió haber sido evaluada por Genética comunitaria

6
 Evaluar los Riesgo Perinatales por el interrogatorio a la Gestante y los antecedentes
Familiares o Personales y Describir si tiene o no riesgos específicos.
Así como las conductas individuales a seguir con cada Gestante para Evitar el Riesgo
detectado.
Ej: Riesgo de HTA, Calcio 2 gramos diario, control de TA 3 veces a la semana,
vigilancia de peso, edema, orina semanal, etc.
Riesgo Preeclampsia, aspirina 65 mg diarios a partir 14 semanas
Desnutrida: Ingreso Hogar Nutricional.
Riesgo de Parto Pretermino: Ing. Hogar Materno
Muerte Fetal: estudio de salud fetal a partir de 32 sem.
Anemia, tratamiento y C. Reticulocitos en 10 días.
Infección Vaginal, Tto y examen físico en 15 días

TERCERA CONSULTA (alrededor de las 16 sem)

Medir la circunferencia abdominal a partir de las 18 semanas.
Valorar integralmente la evolución de la gestante.
-Mantener búsqueda de factores de riesgo
-Interrogatorio básico y examen físico general, peso.
-Evaluar la ganancia de peso según: TG- 13 x si sobrepeso (0,3), normopeso
(0,4), bajo peso (0,5)
Toma de la tensión arterial Toma de la TA TAM= S + 2D/3 normal hasta 105 en
el 2do trimestre 95. TAM > 20mmHg con respecto a la basal se considera TA
elevada.
Maniobras de Leopold: Presentación, Posición, Situación fetal, altura de la
Presentación y auscultación del foco fetal (normal entre 120 y 160 latidos
x min.), se ausculta más fácilmente en la región del dorso fetal a la altura del
hombro del feto
-ALTURA UTERINA, (signo de menos: < 2 cm.) Técnica, colocar a la gestante en
Decúbito supino, en una mesa plana, con vejiga vacía. El observador, colocarse a la
Derecha de la gestante y colocar el 0 de la cinta métrica sobre el borde superior de la
Sínfisis del pubis, con el dedo meñique y con el borde cubital de la mano localizar el
Borde superior del útero (fondo uterino), colocando la cinta métrica entre los dedos
Índice y medio. Durante la medición se debe de mirar a la ventana o los pies de la
Gestante o invertir la cinta métrica o todas juntas
Evaluar la indicación de la alfafeto proteína
-Indicar ultrasonido del programa y orientar su realización alrededor de las 22 semanas.
-Orientar sobre el programa de Paternidad y Maternidad Responsable.
-Evaluar parcial de orina e indicar para próxima consulta
Complementarios recibidos y a indicar.
Valorar respuesta al tto con Antienémicos orales luego de imponer tto según etiología
definida en estudio anemia, con el conteo de reticulocitos evolutivos.
Comentar Resultados de Pruebas especiales y de orina en cada consulta. (Ser
compulsivos con la realización de c/u de estos y la recepción de sus resultados.)
Si se indico Grupo y Rh al esposo y fuera positivo ------ Indicar Prueba de
Coombs.Indicar: orina en c/ Consulta, Alfabeto Proteína y AgS HB % 15 – 19 sem.
(Preferentemente hasta las 17 sem.)
Complementarios del II T.
Si no se realizó US en el I T, realizarlo a las 18 sem. (PN, baf, Alteraciones
Fetales y anejos, perfil facial.
Si se indico PTG y fuera Patológico Ingreso en Hospital.
Evaluar resultados de todos los complementarios que se indicaron en consulta. Anterior.
Comentar el sgto Genético de manera diferenciada y aún más si fuera R.G.I.
(P. Especiales; Prog Hemoglobinopatía; ALT con US evolutivo en el área de
7
 salud %72 h -5 días después, para verificar vitalidad fetal; Prog. de Alfabeto
alterado; Genética Comunitaria, Municipal y Provincial según el caso.)
Impresión diagnóstica, F.Riesgo y Pronóstico.
Plan de medidas:
Dieta (14sem)
Si GIP: dar orientaciones nutricionales, modulo alim. , Materlac, asociar a casa
nutricional o comedor obrero, aumentar reposo y vigilar peso semanal.
Si la GIP es en una pcte desnutrida ----- Cumplimentar el ingreso indicado o no
previamente.
Tto con antianemicos orales según etiología y clasificación ( L, M , Severa )
Si Infección cervicovaginal o vaginal----- Definir Alta clínica a la semana de
haber
Culminado el tratamiento y haber monitorizado su cumplimiento.
Mantener las demás medidas permanentes de la captación y evaluación así
como de las demás especialidades.
Tratamiento curativo y preventivo de c/u de los diagnósticos y pronósticos.
Fecha próxima consulta.
CUARTA CONSULTA 20 semanas (interconsulta)
Aparecen los mov fetales.
Verificar cumplimiento de orientaciones desde la 1ra consulta de manera
comentada y su interpretación.
-Valorar integralmente la evolución de la gestante.
-Mantener búsqueda de factores de riesgo
-Interrogatorio básico y examen físico general, peso.
-Evaluar la ganancia de peso según: +/- 10%
TG-13 x Normo peso 0.4
TG -13 x Bajo peso 0,5
TG-13 x Sobre peso 0,3
-Toma de la tensión arterial (calcular la TAM)
-ALTURA UTERINA, (signo de menos: < 2 cm.)
El seguimiento de genética en pcts con RGI de forma diferenciada.
22 SEM. ----- Realizar US pesquisa de manera PRIORIZADA y Eco fetal si
tuviera indicación.
-Orientar sobre el programa de Paternidad y Maternidad Responsable.
-Evaluar parcial de orina e indicar para próxima consulta
QUINTA CONSULTA alrededor 24 semanas
Verificar si el US tiene todos los parámetros a pesquisar:
DBP, LF, P.F., Pared ant. , Raquis, E, U y SR, LC, 4C, TSBV, loc. de Placenta y LA
además de cualq. Alteración visible ecografica. (Comprobar E.Gest.) . Incluir Perfil
cervical (long., oc I y grosor, segm. Inf. Profusión de memb. Ovulares.
Reclamar algún resultado de P. Especiales que estuviera pendiente de manera
compulsiva.
Comentar orina recibida e indicar la próxima.
Si glicemia alterada en I ó II T----- PTG a las 24 sem.
Si sospecha de M. Congénita y/ó indicación de interrupción del emb. por genética,
seguir el caso con conpulsividad hasta su ingreso e interrupción. Si fuera necesario,
interconsultar con Psicología, el equipo de Dirección del A/S deberá visitar.
Si no esquema de vacunación anterior, comenzar 1ra dosis a las 22 sem.
24 semanas ----- Reconsulta Genét. Comunit. Con todos los resultados de P.
Especiales.
Si GIP (indp. de EN) mantenida, a pesar de las medidas tomadas, indicar Ingreso en
Hogar nutricional.

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 Mantener profilaxis o Tto de anemia y las orientaciones nutricionales sobre el Fe y la
vit C. ( Si anemia y Conteo reticular, evolutivo bajo , o sea , no respuesta al Tto oral ,
descartar ingestión de alimentos inhibidores del Fe con las comidas , comprobar con
el color de las H.Fec referido, si está cumpliendo el Tto; valorar en IC con Medicina
Interna; Valorar necesidad de Tto con Vit B12 ó Ingreso en Hogar Nutricional. Cada
acción se evaluará de forma individual.
-Interrogatorio básico y examen físico
Altura uterina (menos 2cm)
Tensión arterial (incremento menor de 20 mmHg en la TAM)
-Valorar aumento de peso hasta la fecha (curva de peso )
-Indicar complementarios del tercer trimestre.
Hemoglobina y hematocrito, Serologias (sífilis y VIH) a la gestante y al esposo, Parcial
de orina
-Chequear si está inmunizada con el toxoide titánico e Indicar reactivación del toxoide
titánico si necesario.
-Comprobar asistencia a estomatología
-Orientación sobre Maternidad y Paternidad Responsable
-Explicar como detectar y seguir patrón contráctil normal e importancia
-Explicar los signos y síntomas de la amenaza de parto prematuro y la importancia de
su detección precoz
-Mantener indicación de antianemicos (prenatal), dar doble
-Mantener búsqueda de factores de riesgo.
Tratamiento curativo y preventivo de c/u de los diagnósticos y pronósticos.
Fecha proxima consulta.
SEXTA CONSULTA 26-28 sem. (REEVALUACION)

Proceder a realizar interrogatorio exhaustivo, comprobar cada detalle expuesto

previamente.
Analizar los complementarios indicados previamente
Revalorar la curva de ganancia de peso.
Realizar prueba de cambio postural TEST DE GANT (28 sem.): gestante en
decúbito lateral izquierdo y tomar la tensión arterial en el brazo derecho cada 5
minutos hasta que se estabilice, luego colocar a la gestante en decúbito supino
y tomar la tensión arterial al minuto y a los 5 minutos, POSITIVA si tensión
arterial diastólica aumenta en 20 mmHg o más.
Valorar la curva de tensión arterial desde el inicio y considerar el aumento sobre los
valores del
la primera mitad del embarazo así como el incremento de la TAM. (+ de 20 mmHg es
sinónimo
de HTA )
Evaluar la curva de la altura uterina, (signo de menos < 2cm). Tomar altura uterina,
buscar presentación, posición y características del foco fetal
Realizar examen físico
Mucosas, Piel, Respiratorio, Cardiovascular, Tensión arterial, Pulsos periféricos,
Presencia de varices
Mamas (buscar tumoración y características del pezón)
Especulo: Si hay leucorrea o no y características del cuello uterino
Altura uterina, presentación, posición, Foco fetal
Realizar prueba de cambio postural ( 28 sem.): gestante en decúbito lateral izquierdo y
tomar la tensión arterial en el brazo derecho cada 5 minutos hasta que se estabilice,
luego colocar a la gestante en decúbito supino y tomar la tensión arterial al minuto y a
los 5 minutos , POSITIVA si tensión arterial diastolica aumenta en 20 mmHg o más
Mantener información sobre el programa de maternidad y paternidad Responsable
9
 Comprobar conocimientos sobre patrón contráctil y amenaza de parto pretermino y
sobre los signos y síntomas de la amenaza de parto pretermino
Valorar ingreso en el Hogar Materno en áreas rurales, si riesgo de prematuridad
Precisar fecha de la licencia prenatal
Reclasificar según riesgo materno perinatal.
Mantener tratamiento con antianemicos orales
Indicar parcial de orina para próxima consulta
Inmunización con Tox. Tet. (Reactiv.)
Verificar todas las Pruebas especiales, y el alta de genética y además de todas
las indicaciones anteriores de Ttos, primeras Consultas, complementarios y
otros.
Si conflicto potencial RH, indicar P.Coombs para las 28 sem.
Psicoprofilaxis (con su pareja ó familiar que desea acompañe el T. Parto.
Puericultura Prenatal. (Obj. Lact. mat , diarreas transicionales del RN ,
Decúbito Supino del RN. )
Prog. Mat. Y Pat. Respons.
Dieta y Canastilla.
Orientaciones Nutricionales.
VST si candidata a sangrar.
Fecha próxima consulta.
SEPTIMA CONSULTA (Reevaluación-32 a 34 SEM)

Interrogatorio; evaluar posibles factores de riesgo perinatal

Examen físico: Respiratorio, Cardiovascular, Tensión arterial, Pulsos periféricos,
Presencia de varices.
Peso y Altura uterina (curva de altura uterina/ edad gestacional)
Presentación, posición, Foco fetal (durante la auscultación movilizar al feto si hay
ascenso del foco fetal considerar como reactivo)
Grado de encajamiento, Evaluar el tono uterino, Evaluar la cantidad de liquido
amniótico y clínicamente el tamaño fetal.
Examen de mamas: buscando tumoración y características del pezón
Mantener actividades del programa de Maternidad y Paternidad Responsable
Comprobar conocimientos del patrón contráctil y los signos y síntomas de la amenaza
de parto prematuro.
Informar sobre los movimiento fetales, como cuantificarlos (en una hora 4 o más
movimientos en tres ocasiones al día), y que hacer cuando estén disminuidos. Vigilar
Salud Fetal
Evaluar resultado de parcial de orina indicado en consulta anterior.
Indicar: parcial de orina y hemograma para consulta siguiente.
Verificar la ingestión de antianemicos orales.
Entregar la licencia de maternidad

OCTAVA CONSULTA (alrededor de las 37 semanas)

Interrogatorio:
Mantener búsqueda de factores de riesgo PERINATAL
Examen físico: Respiratorio, Cardiovascular, Tensión arterial (TAM buscar incremento
sobre la primera mitad del embarazo). Pulsos periféricos, Presencia de varices
Altura uterina (relación con edad gestacional)
Posición, situación, presentación, encajamiento
Foco fetal (movilizar el feto durante la auscultación si el foco fetal se acelera es signo
de reactividad)
Tono uterino
10
 Comprobar conocimientos sobre patrón contráctil y movimientos fetales. Vigilar Salud
Fetal
Informar sobre los síntomas y signos del inicio del trabajo de parto
Mantener las actividades del programa de maternidad y paternidad Responsable
Continuar con los antianemicos orales
Indicar parcial de orina para la próxima consulta
NOVENA CONSULTA ( INTERCONSULTA DE TERMINO 40 SEM )
Interrogatorio básico
Examen físico
Peso (evaluar ganancia hasta el momento según edad gestacional)
Tensión arterial (TAM) evaluar los incrementos.
Respiratorio
Cardiovascular
Pulsos periféricos
Presencia de varices
Altura uterina (relacionar con edad gestacional)
Situación. Posición. Presentación. Encajamiento
Auscultación de la frecuencia fetal (movilizar al feto durante la auscultación, si hay
aceleración considerar como reactivo)
Tono uterino
Mantener orientación sobre programa de Maternidad y Paternidad responsable
Comprobar conocimientos sobre la fase latente del trabajo de parto
Análisis del embarazo hasta la fecha y remisión a consulta hospitalaria de las 41
semanas
Curva de peso.
Normal: mínimo 8kg- máx. 15 kg.
_Semanal: 0.5Kg 20 y 30 sem puede llegar a 0.6Kg/sem
Mensual -Si más de 3 Kg exagerado.
-Si menos de 1 Kg insuficiente.

GANANCIA DE PESO MATERNO

Semana 12-15 16-19 20-23 24-27 28-31 32-35 36-39 40
Kg 0,5 1 2 3 4-5 6 7 8

Curva de AU a partir de las 14 semanas.

AU más de 2 cm. signo de más (error menstrual, obesidad, polihidramnio, gemelar,
tumores, mola, macrosomía y malformaciones.)
El incremento normal de la AU es de las 14 hasta las 34 sem 1cm semana.
Signo de menos más de 2 cm. por debajo de la AU normal. (Error menstrual, aborto
retenido, denustrción, ciur, mola, malformaciones.)
Foco fetal normal: 110-160
_ Si aumentado: sufrimiento fetal.
_ Si disminuido: Signos de alarma.

Movimientos fetales: 3 en 1 minuto o 4 en 1 hora.

Hb normal-Hb paciente x 255 fe elemental
Hb normal en el 1er t: 12 g/l
3er t: 11 g/l.
Consultas y visitas en el terreno
Durante la atención prenatal las gestantes también recibirán consultas y visitas en el
Hogar para la valoración integral de las mismas. Las evaluaciones en el terreno se
realizarán, como mínimo con una frecuencia mensual. Son muy importantes aquellas que

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se realizarán después de la captación, entre las 14 y 20 semanas y entre las 26 y 30
semanas de edad gestacional.
En la primera visita realizada por el equipo del G.B.T. se valorará:
 Confección de la historia psico - social y ambiental.
 Estructura y organización de la familia
 Funcionamiento familiar y de la pareja
 Crisis por las que transitan
 Identificar si hay algún tipo de violencia
 Dispensarización de la familia
 Desarrollar estrategias de intervención para lograr cambios en el modo y estilo de vida
que permitan favorecer la Salud Reproductiva de la gestante y obtener un recién
nacido vivo y sano
 Precisar el rol de la maternidad y paternidad consciente y responsable
Entre las 14 y 20 semanas se realizarán visitas de terreno para lograr distintos
propósitos:
 Influir en los aspectos nutricionales.
 Diagnosticar el riesgo de infección vaginal.
 Precisar el riesgo de aborto.
 Precisar la importancia de que las pruebas de alta tecnología se realicen en el
momento oportuno de su gestación.
En las visitas realizadas entre las 26 y 34 semanas se hará énfasis:
 En el riesgo de bajo peso al nacer
 Riesgo de infecciones genito - urinarias.
 Riesgo de enfermedad hipertensiva del embarazo.
 En la evaluación nutricional
 En el Programa de Maternidad y Paternidad Responsables.
 En el curso de Psicoprofilaxis.
 Insistir en el patrón contráctil normal y los signos sutiles de parto pretermino.
Y a partir de las 32 semanas se insistirá en:
 Conteo de movimientos fetales como prueba de bienestar fetal y patrón contráctil.
 Lactancia materna.
 Cuidados higieno - dietéticos del puerperio
 Antianémicos orales post parto.
 Planificación familiar en el período íntergenésico.

Durante el embarazo la gestante será evaluada por personal especializado un mínimo de

4 veces (evaluación y reevaluación a las 40 y a las 41 semanas) y será valorada por este
tantas veces como el médico de asistencia lo entienda necesario.

Ingreso en el domicilio

En el medio urbano debe cumplir estas dos condiciones: que sea una afección tratable
ambulatoriamente y que la paciente pueda ser vista a diario.
En el medio rural, sobre todo en áreas de montaña, se valorara cada situación en
particular y se actuara de acuerdo a las posibilidades específicas de cada lugar.

Características de las consultas de atención secundaria o especial.

Se ofrece en los hospitales gineco-obstétricos municipales y provinciales y en los

servicios de Gineco-Obstetricia de los hospitales generales o materno-infantiles. Se
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atenderán las gestantes procedentes del nivel primario.

Puede brindarse esta atención en unidades del nivel primario autorizadas por el nivel
provincial. Estas consultas serán cubiertas por especialistas.

Se consideran las siguientes consultas especiales:

1. Gestantes a término.
2. Enfermedades asociadas al embarazo.
3. Riesgo obstétrico incrementado por otras enfermedades.

Consulta de gestantes a término.

Su objetivo es determinar la conducta a seguir con la gestante a término.
Las gestantes serán atendidas en esta consulta a partir de las 40 y hasta las 41.5
semanas.
El nivel primario enviara a la gestante con su carné obstétrico debidamente
confeccionado.
En el hospital se realizará una historia clínica hospitalaria y se repetirán los exámenes
obstétricos, cardiovasculares y respiratorios. De ser necesario, se actualizará los análisis
de laboratorio.
Se indicará las investigaciones especiales que se consideren necesarias.
RESUMEN:
1- Captación antes de las 10 semanas.
2- Dieta a las 14 semanas.
3- Primera visita de terreno antes la evaluación obstétrica.
4- Evaluación obstétrica de 7 – 15 días de la captación.
5- Antes de las 20 semanas debe de tener realizadas todas las interconsultas.
6- Reevaluación a las 26 semanas.
7- Canastilla de 26 – 28 semanas.
8- Licencia de maternidad a las 34 semanas, si gemelar 32 semanas, luego se da 1
año de licencia. Si el niño fallece se da solo 6 meses a la madre.
9- Prenatal se da 1 tab. al día hasta las 20 semanas y 2 tab. al día después de las 20
semanas.en el puerperio se mantiene 1 o 2 tab. de 3 – 6 meses.
10- Pre – ingreso ARO 37 semanas, fisiológica 38 – 39 semanas.
11-Movimientos fetales 18 - 20 semanas.
12-Medir CA a partir de las 18 semanas.
13-FF normal (120 – 160).
14-La ganancia promedio de peso mensual es de 1,5 a 3 kg, al final del embarazo
debe haber
Ganado de 18 a 20 kg

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INDICACIONES DE LA EMBARAZADA.

 Descansar de noche entre 8 y 10 horas. Hacia el final de la gestación el reposo debe

ser en decúbito lateral izquierdo y en aquellas gestantes con varices o riesgo de ellas
se recomienda la elevación moderada de la pierna de la cama y se evitará estar
mucho tiempo de pie.
 Disminuir las tensiones.
 Baño en ducha con agua templada para facilitar la acción de la circulación ( El pelo se
puede lavar cuando lo desee)
 Ropa holgada, fresca y atractiva.
 Zapatos cómodos con tacones menores de 2,5 cm y preferentemente no planos y
cerrados.
 No viajes con más de 34 semanas, se recomienda no viajar en el primer y tercer. Si
realiza viajes debe descansar cada 2 horas para caminar.
 No fumar ni ingerir bebidas alcohólicas.
 Relaciones sexuales en el último mes no, valorando el patrón contráctil y en el primer
trimestre tampoco si hay amenaza de aborto.
 Ejercicios de psicoprofilaxis 4 clases. A las 36 semanas.
 Lavarse con agua hervida y jabón 2 veces al día de delante haci atrás. Está
contraindicada la irrigación vaginal.
 Cepillar los dientes como mínimo 4 veces al día con un cepillo de cerdas suaves para
evitar el sangramiento y se debe hacer un masaje digital de las encías 2 veces al día.
 Las mamas deben ser lavadas 2 veces al día con agua y jabón y secadas con una
toalla áspera. Cuando hay anormalidades del pezón se recomienda a partir de las 35-
36 semanas masajes con vaselina boricada sujetándose los pezones entre los dedos
índice y pulgar y se tratan de estirar durante 3 ó 4 minutos, se ejercerá un ligero
movimiento de rotación incompleta hacia ambos lados.
 Tomar las prenatales: 1er trimestre 1 ac. Fólico y 1de fumarato ferroso 1 vez al día, en
el 2do semestre 2 tabletas 2 veces al día (tomarlas con jugos cítricos).
 Dieta de 2000 a 2500 Kcal.

Fig. 7.1. Esquema de la altura uterina durante la gestación. Tomado

de O Rigol, Ginecología y obstetricia, Tomo I, 1984.

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EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN
Las características del feto en el útero, del líquido amniótico y, a veces, hasta del sitio
placentario, se van a determinar por la palpación del abdomen. Una de las técnicas más
comúnmente utilizadas es la de las 4 maniobras de Leopold, aunque en pacientes muy
obesas o primigrávidas con musculatura abdominal fuerte puede dificultarse el diagnóstico
de la presentación, situación, etc., lo cual hará necesario en ocasiones recurrir al tacto
vaginal o a la ultrasonografía.
PRIMERA MANIOBRA
El examinador se sitúa frente a la paciente, del lado derecho de ésta, y con el borde
cubital de las 2 manos deprime el abdomen hasta delimitar el fondo del útero; esto le sirve
para realizar un cálculo aproximado del tiempo de gestación (fig. 7.1). En algunos países
no se
Utiliza la cinta métrica para el cálculo de la edad gestacional.
SEGUNDA MANIOBRA
El explorador, en el mismo lugar, va descendiendo con las palmas de sus manos a ambos
lados del útero, para precisar el dorso del feto, que lo deberá palpar como una superficie
firme, continua, sin porciones pequeñas, mientras del lado contrario la mano se le hundirá
En una depresión, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo. En esa zona
podemos palpar pequeñas partes fetales que corresponden a los pies y manos del feto;
casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con más intensidad los movimientos del
feto. Con esta maniobra se hará el diagnóstico de dorso derecho o izquierdo y se puede
presumir la variedad de
Posición, según el dorso se encuentre con mayor inclinación hacia la línea media de la
madre o se aleje hacia la columna materna.

TERCERA MANIOBRA
El examinador se mantiene en la misma posición, y con la mano abierta tratará de abarcar
entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al
Estrecho superior (suprapúbico). Si logramos pelotear algo duro, regular, podemos
plantear que se trata de una presentación cefálica. Si no existe la sensación de peloteo,
debemos buscarla en
el resto del abdomen con nuestras 2 manos, como quien busca un tumor abdominal; pero
en este caso dentro del útero. En ocasiones no la encontramos porque se trata de una
presentación muy encajada, y entonces nos orientaremos buscando el hombro fetal
anterior y auscultando el foco fetal.

CUARTA MANIOBRA
El examinador le da la espalda a la paciente, mirando a sus pies y, extendiendo sus
manos y profundizando hacia la pelvis por encima del pubis, intentará apreciar con las
puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentación se
encuentra móvil o fija. Se puede corroborar, además, si el dorso es derecho o izquierdo,
ya que la parte más prominente
Es la frente y la más remota es el occipucio. Además, podemos plantear el grado de
flexión en la presentación cefálica, porque si la frente está más alta que el occipucio debe
estar la cabeza flexionada; si están más o menos al mismo nivel, debe ser un sincipucio, y
si el occipucio está más alto que la frente, debe tener algún grado de deflexión.

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