INCIDENCIA DEL MANEJO DE RECURSOS EN LA ACTUAL SITUACIÓN

FINANCIERA DE LOS HOSPITALES DE LA REGIÓN DE URABÁ

JHON JAIRO MILLER PEREA

CONTADOR PÚBLICO
ESTUDIANTE DE ESPECIALIZACIÓN REVISORÍA FISCAL
Correo jmillerp71@hotmail.com

RESUMEN
El objetivo de esta investigación es profundizar en el análisis de las incidencias
del manejo de recursos en la actual situación hospitalaria en la región de
Urabá, afectada por la alta cartera por deudas con las EPS o por su retiro del
mercado de la atención al régimen subsidiado, como también la afectación en
la gestión hospitalaria en los hospitales debido en un alto porcentaje de
rotación de sus gerentes y demás personal, la situación de algunos hospitales
que por su estructura y complejidad administrativa están sobredimensionadas
para poblaciones, como resultado lo que producen y facturan no les permite
alcanzar el equilibrio financiero y la falta de herramientas administrativas y
misionales que no les permite manejo de recursos en forma eficiente. Toda
esta situación deriva en falta de recursos para cumplir con compromisos
inaplazables, como son el pago de salarios, honorarios, alimentación y
servicios públicos, ha obligado a que las instituciones recurran a créditos
ordinarios en el sector financiero, o a diferir el pago de sus obligaciones con los
proveedores, con lo cual han perdido los descuentos financieros por pago
oportuno y se han incrementado los costos de operación.

PALABRAS CLAVE
Hospitales, Eps, crisis, meci, subsidiado, contributivo, control, facturación,
cartera, tesorería, auditoria, glosas y administración

SUMMARY
The objective of this research is to deepen the analysis of the impact of
resource management in the current hospital situation in the Uraba region,
affected by high portfolio debt with EPS or its recall of care subsidized regime
as well as involvement in hospital management in hospitals due to a high
turnover rate of its managers and staff, the situation of some hospitals that its
structure and administrative complexity are oversized for populations as a result
they produce and billed not allow them to achieve financial balance and lack of
management tools and mission which prevents them from managing resources
efficiently. This whole situation leads to a lack of resources to meet
commitments can not be postponed, such as the payment of salaries, fees, food
and utilities, has forced the institutions to resort to ordinary loans in the financial
sector, or defer the payment of its obligations with suppliers, which have lost
financial prompt payment discounts and increased operating costs.

KEYWORDS
Hospitals, Eps, crisis, rocked, subsidized, tax, control, billing, portfolio, treasury,
audit, glosses and administration

INTRODUCCIÓN

La crisis hospitalaria en Urabá y de Colombia no es un fenómeno fácil de

resolver;

“La crisis de los hospitales se origina desde el mismo momento en que el Estado por intermedio
del Congreso plantea como alternativa y solución supuestamente la cobertura universal o total la
descentralización y dentro de ella la propuesta de que las instituciones hospitalarias tenían que ser
autosuficientes económicamente, ser productivas y generar rentabilidad.

Ahí comienza toda esta debacle de las crisis que están viviendo las instituciones hospitalarias.
Ahora, en el momento que se crea la ley 100 y se sanciona en 1994, recordando que quien
presentó el proyecto y lo sustentó fue el ex presidente Álvaro Uribe Vélez. El ministro Londoño de
dicho gobierno sostenía que era la única forma de tener salud los que no tenían derecho a ella y
que los ricos podrían subsidiar a los pobres.

Con esta tesis el Estado se quitaría toda su responsabilidad del sostenimiento económico de la
salud en Colombia. ¿Qué originó esta “genial” idea? Pues que la salud pasa a ser responsabilidad
de los entes privados, abriéndole camino a la voracidad económico de los mercaderes de la salud
como son los dueños de las clínicas ahora y los dueños de las EPS, las cuales ya empiezan a
generar escándalos por corrupción y detrimento patrimonial ante el Estado por sobre costos en
medicamentos.” 1

Se trata de un problema múltiple derivado de muchas causas que viene

dándose en los procesos de implementación del Sistema General de Seguridad
Social en Salud. Entre las múltiples causas podemos citar: el aumento
desmesurado de la burocracia, las nóminas paralelas, los despilfarros,
procesos administrativa deficientes y mucha corrupción.
“El modelo único de dirección y administración de las Empresas Sociales del Estado, así como el
modelo único de gestión, implantados desde el nivel nacional no sirven para estimular a las
regiones. La competencia de modelos de gestión hospitalaria, como se da entre regiones de otros
países, podría generar alternativas y desarrollos válidos, con colaboración de las universidades, de
los gremios, de las empresa privada o de los mismos trabajadores organizados, esquemas capaces
de superar las dificultades del modelo actual, impuesto por la normatividad central. Los
departamentos y distritos deberían ser progresivamente liberados para reestructurar totalmente
estas instituciones, según sus circunstancias y posibilidades.
No se requieren muchas explicaciones para comprender que el atraso en los pagos de cientos de
miles de millones a los hospitales por parte de las Empresas Promotoras de Salud y
Administradoras del Régimen Subsidiado, agrava la situación de las instituciones, incorporando al
déficit presupuestal un serio problema de liquidez. Las cuentas de cobrar que equivalen al 20% del
presupuesto anual de la institución u ocho meses de venta de servicios en promedio, de acuerdo
con la evaluación realizada por la Superintendencia Nacional de Salud, sin duda afectan el
funcionamiento de las instituciones.” 2

, falta de una política pública hospitalaria, modalidad de contratación de

servicios que incentivan la ineficiencia, la proliferación de IPS privadas, la falta
de universalidad en el aseguramiento, entre muchos más , con lo que se puede
demostrar que la crisis no se le puede imputar en forma tola a reglamentación
de la ley 100 de 1993.
“Desde las clínicas más prestigiosas del país, hasta los más humildes hospitales de aldea, no
tienen dinero ni para cubrir sus nóminas. Muchos de ellos les adeudan varios meses a médicos,
proveedores, empleados. Deben hasta los servicios públicos. Tengo en mis manos mensajes de
desesperación, casi mendicantes, en los que imploran a las EPS que les abonen aunque sea una
parte de su dinero.” 3

En consecuencia el problema de flujo de recursos en el sector no es nuevo y

desde hace varios años las IPS han advertido del problema. El Ministerio de la
Protección Social ha tomado medidas que los directivos de los hospitales ven
con esperanzas a sus aprietos, como la implementación del giro directo de los
recursos desde el gobierno central y eliminar, en algunos casos, el paso del
dinero por la EPS para agilizar los pagos. 4
Esta investigación tiene como objetivo Analizar y evaluar el manejo de los
recursos públicos en las empresas sociales del estado, Realizar un estudio
directo de las normas de Control Interno para el Sector Público en el estado
colombiano, para establecer estructuras básicas administrativas en los
hospitales públicos acodes a sus necesidades como también analizar la
existencia de planes de gestión y su aplicación Establecer Indicadores de
Gestión para las empresas sociales del estado –Hospitales Públicos Analizar y
evaluar los esquemas de manejo de políticas presupuestales sector público y
su incidencia en los hospitales.

MATERIALES Y MÉTODOS
Como método de investigación se escogió la investigación cualitativa con
aspectos descriptivos, con lo cual se buscaba describir cualidades de un
fenómeno nacional, como es la crisis hospitalaria. Mediante un concepto que
pueda abarcar una parte de la realidad, estableciendo de esta forma tantas
aspectos cualitativos como sea posible en el análisis de la crisis hospitalaria.

Mediante encuestas y entrevistas se pudo recolectar información importante

para hacerse a un concepto investigativo. Para realizar la encuesta se
establecieron objetivos con los cuales se buscaba alcanzar el máximo
conocimiento en respecto a la investigación, en la cual se busca establecer
incidencia del manejo de recursos en la actual situación financiera de los
hospitales de la región de Urabá. Se procedió a encuestar a personal
administrativo, técnico y de servicios generales en los hospitales de Turbo
Hospital Francisco Valderrama y de Apartado, Antonio Roldan Betancur. En la
realización de la investigación además de las herramientas tecnológicas y
materiales de papelería fue necesario estructurar el cuestionario, realizar la
redacción del cuestionario, establecer los tipos de preguntas, diseño del
cuestionario y depuración del cuestionario, como quiera que el tipo de
investigación es cualitativa de índole narrativa en la encuestas se establecieron
aspectos de calificación como Niveles cumplimiento; Bueno ( ) Regular ( )
Deficiente ( ) donde para realizar la tabulación de debió dar valores a los
niveles de cumplimientos inicialmente cualitativos quedando estos valore así;
Nivel cumplimiento; Bueno (3) Regular (2) Deficiente (1), en los casos donde
el nivel de cumplimiento no existió se calificó como cero, esto para hacer más
comprensible la forma de revisar el procedimiento de las encuesta. También es
de destacar que no solo se procedió a realizar encuesta, también se procedió a
realizar en entrevistas que permitirán complementar la información obtenida y
que permitiera tener una idea más amplia de situación hospitalaria.

RESULTADOS

La investigación se realizó en las instalaciones de los hospitales Antonio roldan

Betancur de apartado y el hospital francisco Valderrama de turbo se
entrevistaron a personal administrativo y técnico mediante encuestas y
entrevistas dada la situación donde existe la dificultad económica administrativa
y de intereses la obtención de la información no fue sencilla.

El enfoque de la entrevista y encuestas se enfocó inicialmente a la parte

estratégica y de planeamiento a largo plazo donde se encontró que los
hospitales realizan planes de gestión a largo plazo, el plan de gestión contiene
los proyectos que se va a desarrollar durante varios años. Estos pueden ser
permanentes o de carácter temporal en función de que las actividades se
ejecuten en años venideros o se lleven a cabo en un tiempo determinado
respectivamente. Se evidencio que estos se realizan como requisito de
cumplimiento legal más que como herramienta de planificación que les permita
establecer metas de cumplimiento en un determinado tiempo, cosa igual
sucede con los planes de acción herramienta de planificación anual, la cual es
un tipo de plan que prioriza las iniciativas más importantes para cumplir con
ciertos objetivos y metas. De esta manera, un plan de acción se constituye
como una especie de guía que brinda un marco o una estructura a la hora de
llevar a cabo un proyecto. Los planes de acción no son consultados ni
actualizados acordes a las metas de cumplimientos anuales, se realizan planes
de compras pero no existe vigilancia en el cumplimiento del plan de compras,
la cual definimos como una valiosísima herramienta de control de gasto. La
importancia radica en que la planificación de las compras ayudaría a conseguir
los objetivos estratégicos de la institución, conseguir precios más competitivos,
efectuar compras oportunas y el aumento productivo de la organización.
Además, una adecuada planificación sirve para guiar, controlar y hacer
transparente los gastos, aspecto clave para las instituciones del sector público.
Como lo pudimos informar la cualificación detectada nos fue posible
cuantificarla atreves de la gráfica siguiente.

Tabla 1

CUMPLIMIENTO DEL AREA ESTRATEGICA

a)     realiza el hospital planes de compras en forma anualizada

a)     realiza el hospital planes de acción en forma anualizada

a)     cuenta el hospital con planes de gestión a largo plazo

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

La tabla anterior muestra una cualificación en donde de una escala del 1 al 3 se

mide el grado de cumplimiento en aspectos del área estratégica, en lo cual se
denotan falencias importantes en la definición de planes de compras y planes
de acción, estas falencias generan una desviación importante en el
cumplimiento de planes de gestión, en la suficiente forma como para generar
crisis financiera en el sector farmacéutico.

Luego se procedió a el análisis del enfoque misional y corporativo, donde se

pudo observar que los hospitales no tienen implementados en forma correcta el
sistema de control interno meci, se puede definir como inexistente por su nivel
 de cumplimento, el sistema de control interno es el conjunto de acciones,
actividades, planes, políticas, normas, registros, procedimientos y métodos,
incluido el entorno y actitudes que desarrollan autoridades y su personal a
cargo, con el objetivo de prevenir posibles riesgos que afectan a una entidad
pública. Se fundamenta en una estructura basada en cinco componentes
funcionales, la estructura administrativa la cual la podemos definir como el
sistema de relaciones formales que se establecen en el interior de una
organización para que ésta alcance sus objetivos de conservación, productivos
y económicos, en el análisis se evidencia que esta no es funcional acorde a las
obligaciones misionales y de entorno de los hospitales mencionados. Referente
a conceptos corporativos como la misión, visión y valores, se pudo evidenciar
que no se socializan, estos son importantes para generar sentido de
pertenencia en la organización, procesos a través del cual los seres humanos
aprenden e interiorizan las normas y los valores de una organización o cultura
específica. Este aprendizaje les permite obtener las capacidades necesarias
para desempeñarse con éxito en la interacción social manuales de actividades
administrativas, lo que tiene que ver con la correcta delegación de funciones
como lo muestra la siguiente gráfica.

Tabla 2

VERIFICACION ASPECTOS MISIONAL Y CORPORATIVO

h)    tiene el hospital establecido la implementación de sistema de control interno meci

g)     tiene el hospital establecido manuales de actividades administrativas

f)      tiene el hospital establecido manual y correcta delegación de funciones

e)     tiene el hospital establecido procesos y procedimientos

d)    tiene el hospital definido y aprobados estatutos administrativos

c)     tiene el hospital una estructura administrativa acorde a sus obligaciones misionales y corporativa

b)    se realiza en forma permanente socialización de los conceptos corporativos

a)     tiene definido el hospital misión, visión y valores

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

La tabla anterior muestra las falencias que presentan los hospitales analizados
respecto a la estructuración de los procesos misionales y corporativos, la cual
debe darse mediante el establecimiento de herramientas procesales que
generan orden en los procesos administrativos

Los procesos administrativos constituyen el flujo continuo e interrelacionado de

las actividades de planeación, organización, dirección y control, desarrolladas
para lograr un objetivo común: aprovechar los recursos humanos, técnicos,
materiales y de cualquier otro tipo, con los que cuenta la organización para
hacerla efectiva. En lo concerniente a las compras de bienes y servicios, Se
pudo evidenciar en los hospitales la no correspondencia de las compras, con
respecto a las necesidades plasmadas y planeadas a través del plan de
compras. Los comités de compras son los órganos internos encargados de
vigilar el cumplimiento de todo lo relacionado con el plan de adquisiciones, sin
embargo se evidencia que no están dadas las situaciones que permitan una
mayor independencia mental de los miembros del comité de compras, estas
son debilidades que afectan el manejo de los recursos en los hospitales. En lo
concerniente a la facturación y revisión de los servicios prestados por la
institución, existen falencias de tipo administrativo, de resaltar la falta de
capacitación continua del personal, también es importante la ineficiencia
operativas de las auditorias de cuentas médicas, mediante estas se busca
auditar las cuentas presentadas a las Instituciones prestadores de servicios de
salud. las pérdidas en las que incurren los hospitales en estos dos procesos
solo son comparables con el fenómeno de la corrupción, el nivel de glosas por
atender es considerablemente alto en el hospital de francisco Valderrama de
Turbo equivalente al 6% de la facturación cifra demasiado alta para el nivel
cuantioso de facturación que registra este hospital, , también se pudo comprobar
que los procesos de inducción y reindución al personal es muy deficiente afectando así
la calidad de los servicios prestados por los servidores.
 CUMPLIMIENTO DE ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

k)     existe correspondencia de compras con base en el plan de compras

j)       tiene autonomía el comité de compras

i)       existe vigilancia por parte del comité de compras

h)    se realiza conciliación de saldos de tesorería

g)     existe manejo del área tesorería

f)      se realizan el procesos de cobro jurídico

e)     se entrega en forma oportunidad cartera a más de 90 días a cobro jurídico

d)    se realiza en el hospital clasificación de cartera por edades

c)     el sistema de auditoría de cuentas da respuesta oportuna a glosas

b)    el hospital tiene implementación de auditorías de cuentas

a)     el hospital realiza capacitación al personal de facturación

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

Tabla 3

En la tabla anterior se muestra fortalezas en sistema de control interno en

aspectos importantes como conciliaciones bancarias y manejo de cartera, pero
presentan signos preocupantes en otras áreas de vital importancia.

Después del análisis de la información tabulada se procedió al análisis de los

distintos sistemas más significativos en las operaciones financieras y
administrativas en los hospitales, encontramos que los sistemas más
importantes que operan en los dos hospitales son los sistemas de ventas, de
cobros, compras, nominas, activos fijos y control de costos, aunque estos
sistema existen no son reconocidas sus su importancia en los procesos de los
hospitales. Otros tienen un mayor impacto pero su funcionamiento es
deficiente, en la mayoría no funcionan con la eficiencia de que debería tener un
sistema.

Sistema de ventas, existe, pero no está institucionalizado, no tiene encargo

en persona alguna, las acciones solo remiten al régimen subsidiado, el cual se
da por la obligaterialidad del sistema, no existen acciones en la consecución de
mercados rentables para el hospital.

Sistema de compras, es uno de los sistemas más importantes del hospital, se

realiza plan de compras y es aprobado por el comité de compras, pero no se
cumple lo programado en el plan de compras, tampoco se actualiza el plan de
compras con productos nuevos a comprar que no están en el plan de compras,
no existe proceso para compras, no se realizan estudios previos en las
compras.

Sistema de cobros, la sección de cartera contiene el rublo más importante del

balance su proporción e incremento es riesgoso para el hospital. En esto juega
un papel importante la sesión de cartera, la cual puedo describir como
inoperante, no por la calidad de los funcionarios sino por las políticas del
hospital, realmente el hospital no tiene políticas de cobros, estas se remiten al
cobro del régimen subsidiado ante el ente territorial y otros subsidiados
importantes. El proceso de cobro debe ser expedito donde los funcionarios una
vez identifiquen la cuenta por cobrar y su antigüedad actúe libremente de
acuerdo a políticas establecidas y no tengan que esperar autorizaciones
burocráticas para actuar.

Sistemas de nóminas, la sesión de nómina es otro sistema importante están

en proceso de convertirlo y estructurarlo como un departamento de recursos
humanos, lo cual es bueno debido a que el hospital cuenta con un recurso
humano numeroso y diverso con dificultades de convivencia, con necesidades
de capacitación, inducción, reindución. Que solo son posibles si se conforma el
departamento de recursos humanos.

Sistemas de activos fijos y Sistemas de costos son sistemas que están en

proceso de montaje, importantes para controlar el inventario de los activos fijos
y el control de costos respectivamente, el análisis que se pude hacer es que ha
hecho falta de gestión para que estos sistemas entren en pleno funcionamiento
y ayuden en la mejora de procesos económicos en los hospitales. 5

DISCUSIONES

En el análisis de la incidencia del manejo de recursos en la actual situación

financiera de los hospitales de la región de Urabá, se observa que la consigna
siempre es hacerle la culpa a la ley 100 de 1993, como también a las distintas
EPS, o echarle la culpa al sistema de salud de Colombia. Aunque hay que
reconocer falencias a raíz de la ley 100 de 1993, que algunas Eps malversan y
desvían fondos a actividades distintas a la prestación del servicio de salud, hay
una situación mayor sobre la cual no se realiza análisis profundo, me refiero a
la corrupción hospitalaria, es sobre estos aspectos, donde se deben realizar los
mayores análisis en forma profunda. Es decir las administraciones de los
hospitales, usan la deuda de las EPS como excusa para desviar la atención,
sobre el problema real se está causando la corrupción y el clientelismo político,
como excusa para desviar la atención del problema real, el sistema de salud en
Colombia es insostenible y está quebrando los hospitales. La prueba está en
que no sólo quiebran los públicos, también los privados. Se le agrega que la
deficiencias en la prestación de servicios ocasiona pérdidas cuantiosas con los
cuales los hospital se hacen insostenible a corto plazo, La solución real no son
las soluciones de índole paliativo que propone el gobierno, eso lo único que va
a hacer es alargar la agonía del sistema. Se debe cambiar el sistema de salud,
comenzando por un mayor control sobre las EPS o directamente reemplazarlas
por una entidad pública. Controlando la gestión de los dineros de la salud más
de cerca, especialmente en las gobernaciones para garantizar que sí lleguen a
los hospitales, como primera medida y segundo verificando que se esté
gastando en forma eficiente tenido en cuenta las prioridades de ley y las que
dictan los planes de gestión pales de acción y planes de compras en las
instituciones de salud.

Conclusiones

Esta investigación nos deja como conclusión que los problemas originarios de
la crisis hospitalaria va más allá de la ley 100 de 1993, de las políticas estatales
y el sistema de salud, las demoras de los pagos de los municipios a las Eps y
estas a los hospitales. El problema radica en aspecto que tienen que ver con
direccionamiento estratégico, planeación estratégica, procesos estructurados,
implementación de control interno, calidad de los servicios asistenciales,
administrativos y financieros, como también periodización del gasto.

El problema de direccionamiento comienza por las juntas directivas, se pudo

contactar que muchos de los miembros, no están preparados para tal fin, les
hace falta conocimiento y experiencia empresarial e institucional, Para tomar
decisiones sobre el manejo de una nómina amplia y variada, miles de millones
de pesos en el presupuesto y todos los aspectos a considerar en una
organización tan compleja como son los hospitales públicos, la falta de
conocimiento y de preparación es hábilmente aprovechado por los gerentes de
hospitales para hacerse del control de la junta directiva y es así como en casi
todos los hospitales del país no existe control y supervisión sobre las políticas
de los gerentes, en estos aspectos puede ser de mucha ayuda el revisor fiscal,
pero en estas circunstancias, se reconocen aspectos don del el revisor Fiscal
tendrían sus limitantes, pero aun así la junta se puede apoyar en este
profesional. Es necesario que las juntas directivas estén dotadas de miembros
con conocimiento, liderazgo, compromiso y visión e independencia mental. Otro
aspecto es la planeación estratégica los hospitales no utilizan como
herramienta administrativa los planes estratégicos como los planes de gestión,
de acción y plan de compras. Referente a los valores corporativos la gran
mayoría de los empleados no se acuerda de la visión, misión y valores de la
entidad y otros no lo saben, este hecho se constituye en una debilidad en los
aspectos misionales. En la elaboración del plan de gestión no se tienen
aspectos que tiene que ver con el contexto de su mercado. Es el caso del
hospital de apartado Antonio Roldan Betancur quien fue proyectado como
hospital regional para atender población de la zona de Urabá de primer,
segundo y actividades de tercer nivel, siendo sus rublos más importantes los de
primer y segundo nivel, en sus análisis no detectan que los demás hospitales
de la zona Urabá ya monopolizaron sus áreas de influencia en primer nivel,
con actividades de segundo nivel, lo que le reduce ostensiblemente la
maniobras de mercado al hospital Antonio Roldan. Esta situación debería
impulsar al hospital de Apartado a realizar una trasformación, ya no puede ser
regional para el primer y segundo nivel, le toca estructurarse de acuerdo al
mercado, es decir un hospital más pequeño con proyección a tercer nivel
puede ser regional en tercer nivel y actividades de cuarto nivel. Sin embargo el
ego político de sus dirigentes no permite semejante trasformación hace que el
estado siga invirtiendo en una empresa que no es viable como hospital
regional. En el ejemplo que acabamos de ver muestran que el
direccionamiento estratégico es de suma importancia para establecer metas y
visión de crecimiento. Encontramos que los hospitales públicos no tienen
actualizados sus manuales de funciones procesos y procedimientos, estos
tampoco están implementados, las actividades están dadas más por la
experticia de los servidores que por guías de procesos para un mejor
cumplimento de labores. Según la contraloría en la mayoría de los hospitales
el sistema de control interno Meci esta implementado en más de un 90% sin
embargo, como sucede en estos hospitales, los hallazgos administrativos,
penales y disciplinarios contradicen dicha versión, la crisis hospitalaria necesita
de parte de la contraloría un examen las a conciencia sobre la realidad de
control interno en los hospitales en el caso de los hospitales francisco
Valderrama de turbo y Antonio roldan de apartado están documentados, mas
no implementados los sistemas de control interno y esa son dos cosas
distintas, la falta de un mayor control también afecta la finanzas de los
hospitales.

Otro aspecto importante es la calidad de los servicios asistenciales aunque es

el área a la que más se le trabaja en estos aspectos son cuantiosas las
perdidas en demandas por la mala calidad de la prestación del servicio. En el
hospital francisco Valderrama las demandas que pueden fallar en contra
equivalen al 9% de la facturación, también se pudo evidenciar que los
hospitales cuando se trata de aspectos de calidad en la prestación de servicio,
este concepto solo es delegado a las actividades misionales o asistenciales, la
calidad de las actividades de índole administrativo y financiero queda relegada
y no se realizan las inversiones necesarias, los hospitales tratados tiene
problemas administrativos y financieros, la parte asistencial tiene incidencias en
el costo de prestación de servicios pero los hospitales se están quebrando es
mayoritariamente por el mal manejo de recursos financieros. Sin embargo el
área financiera y administrativa presenta estructuras débiles con respecto al
gran aparato productivo asistencial. Por ultimo encontramos que la priorización
del gasto hospitalario es otro aspecto que afecta la situación financiera de los
hospitales, la no existencia de planeación del gasto y falta de direccionamiento
acorde a los planes de gestión y acción genera sobrecostos en los gastos. Los
hospitales pop manejar servicios de salud en forma urgente tienen una garantía
que no tiene ninguna otra institución en Colombia y es que su mínima cuantía
en compras es en promedio de 500 salarios mínimos como ocurre en los dos
hospitales tratados y en los demás hospitales del país. Mientas en las demás
entidades públicas la mínima cuantía es de 28 salarios mínimos, sometidos al
rigor de la ley 80. Esta situación es aprovechada por las administraciones para
realizar compras que no estarían sujeta al rigor de la ley 80 como en otras
instituciones, es decir todo entra como una urgencia hospitalaria debería existir
delimitaciones, una cosa es compra de médico-quirúrgico y medicamentos,
otra es cosa es la compra de bienes y servicios de enseres, asesorías y
construcción. Estos aspectos darían espera aun corto proceso trasparente, al
contrario de los medicamento que son de urgencia vital. Otra cosa importante
es que los hospitales son entidades estatales que se rigen por régimen privado
esta situación genera vacíos jurídicas pues las acciones estatales y particulares
deberían estar identificadas y delimitadas. Por ultimo no es menos importante
la subordinación que existe de los hospitales por parte de las alcaldías
municipales sometiendo a los hospitales a altos niveles de burocratización y
clientelismo político, lo cual se muestra a través de nóminas paralelas que le
restan capacidad de maniobra financiera de los hospitales, la subordinación no
permite que los hospitales tomen decisiones basados en políticas municipales y
nacionales establecidas en forma autónomas de la gestión y organización de
los recursos humanos, en todo los aspectos y políticas donde puedan decidir
el personal necesario para la prestación de servicio, que además eviten la
rotación excesiva de personal y que permitan la implementación de procesos y
políticas corporativas.

Agradecimientos

Primero que todo a Dios, que me permite realizar cosas a pesar de las
limitaciones al personal amigo que colaboro del hospital francisco Valderrama y
Antonio roldan Betancur, a mis hijos y mi esposa por comprender el tiempo que
no podía dedicarles y esperar a todos gracias.
Bibliografía
https://nelsonlombana.wordpress.com 1
http://www.eumed.net/ 2
http://www.eltiempo.com/ 3
Ley 100 de 1993 www.supersalud.gov.co/ 4
www.hfv.gov.co 5
http://www.apartado-antioquia.gov.co/edictos.shtml 5
www.ipsuniversitaria.com.co/es/quienes-somos/sedes/apartado 5