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Abstract
Professionals of Health Management often manages a
large amount of uncertainty due to lack of enough and
updated information for decision-making. Nowadays,
information systems make possible that requested infor-
mation can be available with only minutes or hours after
data is entered in the application, also comprising large
amounts of information, unthinkable just a few years
ago. It is important for all health administration profes-
sionals to have a basic understanding of the information
systems of their sanitary system. In this article, we fo-
cus on the main information systems of the Andalusian
Health Service.
Keywords
Management Information Systems; Community health
planning; Health Management.
Las Tecnologías de Información y comunicación (TIC), Los gestores están valorando cada vez más el acceso a la
y dentro de ellas, los Sistemas de Información (SI), es- información contenida en sus bases de datos como una
tán experimentando un cambio progresivo, cambiando necesidad estratégica no ya de cara al futuro sino en el
la forma en que operan las organizaciones en el pre- presente. Hemos pasado de la Web estática en la que
sente, con miras al futuro. Su paulatina implantación los usuarios solo recibían información a la bidirecciona-
está logrando importantes mejoras en nuestro sistema lidad de la información. Ejemplos con mucho éxito son
sanitario, automatizando las actividades mas frecuentes, la solicitud de citas para el médico a través de Internet
a la vez que suministran una base de datos actualizada, las 24 horas del día los 365 días del año, con un coste
con información necesaria y obligada para la toma de mínimo para la organización, o la receta electrónica que
decisiones. disminuye el número de consultas de atención primaria
y añade satisfacción al ciudadano y al profesional.
Las TIC han sido conceptualizadas como la integración
coordinada entre la era de los ordenadores, las comuni- Un porcentaje cada vez más importante de los éxitos y
caciones y las nuevas tecnologías de procesamiento de los fracasos de las organizaciones tanto privadas como
datos. Entre sus principales componentes destacan: los públicas e institucionales dependerá de cómo gestionen
contenidos de la información, la infraestructura, el soft- sus recursos en la aplicación y adaptación a las nuevas
ware y sus equipamientos, los recursos humanos y los TIC. Dicha implantación acarreará a su vez otras for-
mecanismos de intercambio de información, los planes mas de gestionar y controlar a las propias organizacio-
políticos y su regulación, sin olvidar los recursos finan- nes. La adaptación de la legislación que surja por el pro-
cieros y económicos. pio uso de las nuevas tecnologías requerirán a su vez
de nuevos retos. Estas nuevas herramientas han de ma-
Los elementos anteriores conforman los protagonistas nejarse, al igual que el resto de los recursos existentes,
del desarrollo informático en nuestra sociedad, tanto de forma correcta y eficiente. Los gestores, directores y
para su desarrollo como para su aplicación. Las TIC administradores de la salud deben conocer conceptos
constituyen el núcleo central de una transformación básicos sobre costos asociados con la adquisición e im-
multidimensional que experimenta la sanidad, la eco- plantación, la producción y distribución, la seguridad,
nomía y la sociedad en general; de aquí la importan- el almacenamiento, recuperación y el análisis de toda
cia de su estudio y dominio de las influencias que tal la información generada y manejada en la organización
transformación impone a las políticas sanitarias, por su así como su distribución, fundamental para el logro de
poder en la modificación de los recursos y hábitos de los objetivos.
trabajo, incluyendo la forma de pensar y actuar de los
profesionales y usuarios. 3. CONCEPTO DE SISTEMA DE INFORMACIÓN
Dentro de las TIC conviene detenernos en algunos con- Un Sistema de Información es un conjunto de elemen-
ceptos y/o metodologías que merecen estar clasificadas tos que interactúan entre sí con el fin de apoyar las ac-
como de alto impacto, ya sea para nuestra organización tividades de una empresa o negocio. La Organización
sanitaria, la ciudadanía o sus profesionales. Mundial de la salud lo define como: “ Es una organi-
zación compuesta por personal, material y métodos,
los cuales, en interacción, suministran datos e informes
2. LAS TIC COMO RECURSO para los análisis epidemiológicos, que permitan un co-
nocimiento real de la situación sanitaria y que sirvan
En la actualidad los recursos disponibles para las organi- para apoyar la planificación y gestión de los servicios
zaciones en cualquiera de sus actividades han alcanzado sanitarios del estado. (OMS 1977).
un potencial y unos niveles de desarrollo importantes.
Año tras año somos testigo del aumento de las presta- El fin u objetivo que define el SI es el de facilitar un
ciones ofrecidos con el mismo presupuesto, lo que está producto elaborado, que aporte conocimiento a la orga-
facilitando el acceso a unas aplicaciones impensables nización para la gestión y la planificación además de los
hace solo unos años. Esta accesibilidad proporciona a usos asistenciales, y para la calidad, docencia e investi-
los centros sanitarios y los Servicios de Salud un valor gación. Básicamente se compone de cuadros de mando
estratégico dentro del mercado y los posiciona favora- que aportan tablas y gráficas resumen resaltando las
desviaciones en base al objetivo o estándar marcado. - Facilitar la toma de decisiones a través de software
de gestión de grandes volúmenes de información (e-
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en bussines, como microestrategy, Alteriam, Pentaho).
1973, al sistema de información sanitaria como “el me- - Acercar la información al usuario y profesionales
canismo por el cual es recogida, analizada y difundida del sistema a través de su implantación y uso, ha-
la información necesaria a los planificadores sanitarios, ciendo partícipe a estos (portal Web).
que les permita evaluar prioridades y decidir la manera Dentro de las grandes organizaciones, estamos asistien-
de satisfacer las necesidades prioritarias, así como me- do a la centralización progresiva de toda la informa-
dir posteriormente los resultados de su acción”. ción en potentes servidores. Estos servidores disponen
de ingentes cantidades de información en continuo
La OMS en 1977 redefine un Sistema de Información aumento, alimentados desde los distintos centros y
Sanitaria (SIS) como “una organización compuesta por puestos de trabajo. Tal cantidad de información requie-
personal, material y métodos, los cuales, en interacción, re importantes innovaciones en la arquitectura, reque-
suministran datos e informes para los análisis epide- rimientos y conocimientos informáticos con claves de
miológicos, que permitan un conocimiento real de la acceso, replicaciones, copias de seguridad, controles de
situación sanitaria y que sirvan para apoyar la planifica- acceso y programas que gestionen y distribuyan dicha
ción y gestión de los servicios sanitarios del estado”. información, no solo a los grandes gestores sino al nivel
operativo de uso cotidiano.
Un Sistema de Información realiza cuatro actividades
básicas: 5. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS
• Entrada de información: proceso en el cual el siste- DE INFORMACIÓN
ma toma los datos que requiere para procesar la infor-
mación, por medio de estaciones de trabajo, teclado, La gestión sanitaria, en muchos casos, tiene un gran
diskettes, cintas magnéticas, código de barras, etc. margen de incertidumbre al carecer de suficiente y ac-
• Almacenamiento de información: es una de las ac- tualizada información para la toma de decisiones. Era
tividades más importantes que tienen los ordenado- frecuente que cuando un gestor solicitaba una nueva
res (servidores), ya que a través de esta propiedad el información, ésta no estuviera disponible y tardara más
sistema puede recordar la información guardada en de lo necesario en aflorar, muchas veces dicha infor-
las bases de datos. mación llegaba tarde o no se adaptaba a las necesida-
• Procesamiento de la información: esta característi- des reales. Cada vez más, los SI hacen posible que la
ca de los sistemas permite la transformación de los información solicitada pueda estar disponible con solo
datos brutos en información que puede ser utilizada minutos u horas desde la solicitud, abarcando además
para la toma de decisiones, lo que hace posible, entre grandes volúmenes impensable hace sólo unos años.
otras cosas, que un Gestor tome decisiones basado
en datos objetivos y no intuitivos, aunque siempre Sin la información debidamente procesada y analizada
existirá un margen de incertidumbre y error. no podemos tomar decisiones acertadas, por lo que ésta
• Salida de información: es la capacidad de un siste- se convierte en un bien para cualquier organización, faci-
ma de información para obtener la información (in- litando la ordenación de los recursos y la consecución de
formes, tablas gráficas) una vez analizada tabulada, los objetivos marcados en base a la propia formación.
procesada y grafitada.
Es por esta razón que todos los profesionales en el área
Esta salida de información debe ser veraz, aceptable en de Administración Sanitaria posean un conocimiento
el tiempo, y adaptada a las necesidades reales del gestor amplio de los sistemas de información existentes en su
al que se dirige dicha información. organización. Por otro lado es importante tener una
comprensión básica de los sistemas de información
4. FUTURO, TIPOS Y USOS DE LOS para entender cualquier otra área funcional en el cen-
SISTEMAS DE INFORMACIÓN tro, por eso la necesidad de una cultura informática en
nuestras organizaciones que permitan y creen las condi-
Los objetivos para desarrollar las TIC y los SI en los ciones necesarias para que los sistemas de información
próximos años son: logren los objetivos citados anteriormente.
- Automatizar los procesos operativos (actividades
comunes).
Gráfico 1.
Proceso del
conocimiento
Por otro lado, la ley 41/2002 de Autonomía del paciente • Servicios de Salud, Datos y Cifras, Ministerio de Sa-
define los siguientes conceptos, que deben ser tenidos nidad y Política Social.
en cuenta porque es la primera ve que se aclaran algu- • Anuario Estadístico de España. Instituto Nacional
nos términos. de Estadística.
• Indicadores clave en el sistema nacional de Salud
- Documentación Clínica: el soporte de cualquier tipo • Catálogo de Centros de Atención Primaria del
o clase que contiene un conjunto de datos e informacio- SNS
nes de carácter asistencial. • Catálogo Nacional de Hospitales
• Encuesta Europea de Salud en España
- Historia Clínica: el conjunto de documentos que • Encuesta Nacional de Salud de España
contienen los datos, valoraciones e informaciones de • SIESRI: Estadística de Establecimientos Sanitarios
cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica con Régimen de Internado
de un paciente a lo largo del proceso asistencial. • Índice Nacional de Defunciones.
- Información Clínica: todo dato, cualquiera que sea su 11. LOS SISTEMAS DE INFORMA-
forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar co- CION SANITARIOS EN EL SERVICIO
nocimientos sobre el estado físico y la salud de una per- ANDALUZ DE SALUD
sona, preservación, cuidados, mejora o recuperación.
Son muchos los sistemas de información sanitarios exis-
9. SISTEMAS DE INFORMACION SU- tentes en la Comunidad Andaluza, aunque en su con-
PRANACIONALES cepto es similar al resto de comunidades, ya que todas
requieren de un sistema de recogida de información re-
Como país comunitario que somos, participamos como glada. Algunos de ellos no son propios de la Consejería
miembros y usuarios de los sistemas aportando la in- de Salud sino que pertenecen a otras consejerías pero
formación requerida por Europa a través del Ministerio es importante conocer su existencia porque pueden uti-
de Sanidad y Política Social. Entre dichas estadísticas, lizarse para la construcción de nuevos indicadores (por
destaca el seguimiento de Salud para todos en la Unión ejemplo los de medio ambiente y polución cruzados
Europea según la Organización Mundial de la Salud con los de morbimortalidad).
para la región europea (encuesta de salud de la OMS
para la región europea), que aporta información deta- En el Servicio Andaluz de Salud, destacan los siguientes
llada por países de una serie de indicadores por año. SIS:
Esta información a su vez es recopilada por una serie de
SIS independientes entre sí, existiendo un organismo SIS de carácter asistencial. Los principales son:
para tal propósito denominado EUROSTAT. • INIHOS: Información InterHospitales
• SICPRO: Sistema de información del Contrato Pro-
10. LOS SISTEMAS DE INFORMA- grama
CIÓN SANITARIOS EN ESPAÑA • CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos (Hos-
pitalización, Cirugía Mayor y Menor y Hospital de
Entre todos los Sistemas de Información Sanitaria a ni- día Médico)
vel estatal, podemos destacar los siguientes: • DIRAYA MTI de Urgencias y CCEE (Modulo de
• EDO: Enfermedades de Declaración Obligatoria Tratamiento de la Información)
• CMBD-GRD: Conjunto Mínimo Básico de Datos • GRD: Grupos Relacionados por Diagnósticos
• Encuestas de Morbimortalidad • COAN-HyD: Contabilidad Analítica de Hospitales
• Registros de Cáncer: Atlas del Cáncer y Distritos.
• Registro de listas de espera del sistema Nacional de • AGD: Atención Gestión de la Demanda (RDQ)
Salud • INFHOS: Información hospitalaria
• SIGNO: Sistema de información de Gestión Analítica. • SIPAD: Sistema de Información Atención Dental
• Indicadores de Salud Españoles del programa re- • SALUD MENTAL (Incorporado a DIRAYA)
gional europeo: Salud para todos
• Registro Nacional de SIDA. SIS de carácter no asistencial. Los principales son:
• Barómetro Sanitario del Ministerio de Sanidad y • DIRAYA-RXXI Aplicación de Farmacia, Recetas y
Política Social. visados.
de las distintas áreas, junto con sus definiciones únicas. - Las camas supletorias.
- Las camas de hospital de día y las de acompañantes.
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN - Las camas de diálisis o camas para donantes.
- Camas destinadas a personal.
1.- Código de año y mes. Se consignará los dos últimos 5.- Censo del primer día. Es el número de pacientes
dígitos del año y los dos últimos dígitos del mes con la ingresados por cada unidad de especialización a la hora
siguiente estructura: “aamm”. censal del primer día de mes.
2.- Área. Corresponde al número de código que se le dé al
área. En este caso, el Área de Hospitalización es el “1”. INGRESOS EN LA UNIDAD DE ESPECIALIZACIÓN
3.- Especialidades. Se consideran como tales las unida-
des funcionales básicas constituidas por un conjunto de 6.- Ingresos desde Admisión. Pacientes provenientes
recursos de personal y de equipo material destinadas a del exterior e ingresados por la unidad de especializa-
una función asistencial específica. ción entre la hora censal del primer día a la del último
4.- Número de camas. Se considera cama hospitalaria día del mes.
aquella instalada para su uso regular, que está en servi- 7.- Traslados desde otra unidad. Pacientes que, desde
cio. Comporta una unidad que incluye equipos, perso- otra unidad de especialización del mismo centro, han
nal y espacio para mantenerla en funcionamiento. Esta sido trasladados a la unidad que se esté midiendo entre
variable recoge el número de camas de dotación dispo- la hora censal del primer día a la del último día del mes.
nibles que tiene asignadas cada especialidad:
- Camas instaladas o de dotación: son las camas ALTAS DE LA UNIDAD DE ESPECIALIZACIÓN
asignadas para que funcionen regularmente en pe- 8.- Altas definitivas. Altas de pacientes de la unidad de
riodos de actividad normal. especialización hacia fuera del hospital entre las horas
- Camas disponibles: son las camas que están en censales del primer y último día del mes.
condiciones de ser utilizadas por los pacientes. 9.- Traslados a otra unidad. Pacientes que estaban in-
No son consideradas como camas: gresados en la unidad de especialización que se esté mi-
- Las camas de recién nacidos. diendo y fueran trasladados en el mes de estudio a otra
- Las camas de reanimación (posquirúrgicas, postpar- unidad de especialización dentro del mismo centro.
to,...), endoscopio, laboratorio. 10.- Exitus. Pacientes que, estando ingresados por la
- Las camas de observación de urgencias. unidad de especialización, fallecieron entre las horas
censales del primer y ultimo día del mes. lidades que funcionen en el centro y que realicen inter-
11.- Estancias totales. Se considera estancia a una cama venciones quirúrgicas.
ocupada a la hora censal (0.0 horas). Estancia total es 4.- Horas de quirófano disponibles. Número de ho-
la suma de los censos diarios de ocupación de camas ras de quirófano empleadas en intervenciones progra-
durante el mes de estudio. madas que ha dispuesto cada unidad de especialización
quirúrgica, las haya empleado o no en el mes de estu-
ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS dio.
1.- Código de año y mes. Se consignará los dos últi- 5.- Horas de quirófano empleadas o utilizadas. Suma
mos dígitos del año y los dos últimos dígitos del mes de todas las horas de quirófano empleadas en interven-
“aamm”. ciones programadas por cada servicio quirúrgico, desde
2.- Área. Corresponde al número de código que se le el inicio al final de la intervención, entre el primero y el
dé al área. En este caso, el Área de Consultas Externas ultimo día del mes.
es el “6”. 6.- Intervenciones programadas. Una intervención se
3.- Especialidades. Todas y cada una de las especialida- considerara programada cuando esté incluida en el par-
des que funcionan en el centro y tengan asignadas ho- te de quirófano. Esta variable recoge las intervenciones
ras de despacho destinadas a la realización de consultas programadas que hayan causado al menos una estancia
externas. en el hospital.
Se consideran despacho de consultas externas a cada 7.- Intervenciones urgentes. Todas las intervenciones
uno de los despachos destinados a la asistencia médico- urgentes (intervenciones no programadas) que hayan
quirúrgica de pacientes en régimen ambulatorio pro- causado al menos una estancia en el hospital.
gramado. 8.- Intervenciones ambulatorias. Son todas las inter-
4.- Horas de despacho disponibles. Número total de venciones programadas o urgentes en las que el enfer-
horas de despachos de que ha dispuesto cada unidad mo no produce ninguna estancia tras su intervención.
de especialización, las haya empleado o no en el mes 9.- Número de cirujanos. Numero total de cirujanos.
de estudio.
5.- Horas de despacho utilizadas. Número total de
horas de despacho que ha utilizado para la asistencia de ÁREA DE URGENCIAS
primera consulta y sucesivas cada unidad de especiali- 1.- Código de año y mes. Se consignará los dos últi-
zación en el mes de estudio. mos dígitos del año y los dos últimos dígitos del mes
6.- Número de primeras consultas. Se considera pri- “aamm”.
mera consulta a la primera vez que un paciente acude a 2.- Área. Corresponde al número de código que se le dé
recibir atención médica a las consultas externas de una al área. En este caso, el Área de Urgencias es el “2”.
determinada especialidad, provenga de hospitalización, 3.- Especialidades. Todas y cada una de las especialida-
urgencias, lista de espera u otras. Esta variable indica el des de urgencias que funcionan en el hospital.
número de primeras consultas que realizó en el mes de 4.- Número de urgencias atendidas. Número de pa-
estudio la especialidad considerada. cientes externos que acudieron a la unidad de urgencias
7.- Número de segundas consultas y sucesivas. Se para ser atendidos en el mes de estudio.
considera segunda consulta y sucesiva a cada una de las 5.- Número de ingresados por urgencias. Número
realizadas a un paciente que ya ha sido visto en primera de pacientes, que habiendo acudido a la unidad de ur-
consulta por la misma especialidad. Esta variable indica gencias para ser atendidos, fueron ingresados en alguna
el número de segundas consultas y sucesivas efectuadas unidad de especialización en el mes de estudio.
en el mes de estudio por la especialidad. 6.- Número de dados de altas por urgencias. Núme-
ro de pacientes, que habiendo acudido a la unidad de
urgencias para ser atendidos, fueron dados de alta di-
ÁREA DE CIRUGÍA (QUIRÚRGICA) rectamente o tras haber permanecido en observación,
1.- Código de año y mes. Se consignará los dos últi- durante el mes en estudio, a excepción del número de
mos dígitos del año y los dos últimos dígitos del mes exitus.
“aamm”. 7.- Número de éxitus. Número de pacientes fallecidos
2.- Área. Corresponde al número de código que se le en el área de urgencias.
dé al área. En este caso, el Área de Cirugía (Quirúrgica) 8.- Número de remitidos a otros centros. Número de
es el “3”. pacientes que acudieron al área de urgencias y fueron
3.- Especialidad Quirúrgica. Cada una de las especia- remitidos a otros centros hospitalarios para su ingreso.
con la condición de que el paciente proceda de una de- das: Se consideran como tales aquellas intervenciones
rivación de Atención Primaria. programadas con ingreso que, habiendo sido incluidas
Interconsultas jerarquizadas: Se considera intercon- en el parte de quirófano, no se realicen sea cual sea el
sulta jerarquizada a la efectuada a un paciente por un motivo de la suspensión (condiciones del paciente, falta
facultativo especialista jerarquizado, por primera vez, de tiempo, rechazo del paciente, etc.).
en una especialidad concreta y por un problema de Intervenciones programadas CMA suspendidas:
salud nuevo (excluidas revisiones periódicas de tipo Número de intervenciones programadas de Cirugía
preventivo), con la condición de que el mismo proceda Mayor Ambulatoria que no se realicen sea cual sea el
del Servicio de Urgencias hospitalario o de cualquier motivo de la suspensión (condiciones del paciente, falta
otro servicio clínico hospitalario. Por tanto, todas las de tiempo, rechazo del paciente, etc.).
consultas que procedan del Área de Hospitalización del Intervenciones urgentes con ingreso: Intervenciones no
mismo servicio no se incluirán como interconsultas, se programadas que hayan causado al menos una estancia
incluirán como sucesivas. en el hospital. Deberá coincidir con el dato suministra-
Consultas sucesivas jerarquizadas: Se considera con- do por el sistema INIHOS.
sulta sucesiva jerarquizada a cada una de las realizadas Urgencias atendidas: Número de pacientes externos
a un paciente que ya ha sido visto en primera consulta que acudieron a la unidad de urgencias para ser atendi-
por la especialidad, realizada por facultativos especialis- dos en el mes de referencia. Debe coincidir con el dato
tas jerarquizados y para un mismo proceso, no habien- suministrado por el sistema INIHOS.
do sido dado de alta para este proceso por el especialis- Urgencias no ingresadas: Número de urgencias atendi-
ta responsable de la consulta. das que no generan ingreso en el hospital. Debe coincidir
Primeras consultas no jerarquizadas desde A.P.: Se con el dato suministrado por el sistema INIHOS restan-
considera primera consulta no jerarquizada desde A.P. do de las Urgencias Atendidas las Urgencias Ingresadas.
la efectuada a un paciente por un facultativo especialista Pacientes que pasan a Observación: Número de pa-
NO jerarquizado, por primera vez, en una especialidad cientes que pasan a la sala de Observación. En aquellas
concreta y por un problema de salud nuevo (excluidas unidades que existan sillones y camas, se contabilizarán
revisiones periódicas de tipo preventivo), con la condi- sólo los que pasan a cama.
ción de que el paciente proceda de una derivación de Partos vaginales asistidos: Número de partos (expul-
Atención Primaria. sión o extracción del claustro materno del producto de
Interconsultas no jerarquizadas: Se considera inter- la concepción viable, es decir, que tenga un peso al na-
consulta no jerarquizada la efectuada a un paciente por cer superior a los 500 gramos) vaginales asistidos en el
un facultativo especialista no jerarquizado, por primera mes de referencia. Debe coincidir con el dato suminis-
vez, en una especialidad concreta y por un problema trado en el sistema INIHOS.
de salud nuevo (excluidas revisiones periódicas de tipo Cesáreas programadas realizadas: Número de ce-
preventivo), con la condición de que el mismo proceda sáreas, programadas inicialmente como parto con ce-
del Servicio de Urgencias hospitalario o de cualquier sárea, realizadas en el hospital durante el mes que se
otro servicio clínico hospitalario. Por tanto, todas las considera.
consultas que procedan del Área de Hospitalización del Cesáreas no programadas realizadas: Número de cesá-
mismo servicio no se incluirán como interconsultas, se reas, programadas inicialmente como parto vaginal pero
incluirán como sucesivas. que durante el transcurso del mismo y por cualquier mo-
Consultas sucesivas no jerarquizadas: Se considera tivo hubo que modificar a parto con cesárea, realizadas
consulta sucesiva no jerarquizada a cada una de las rea- en el hospital durante el mes que se considera.
lizadas a un paciente que ya ha sido visto en primera Analgesias epidurales en partos vaginales: Número
consulta por la especialidad, realizada por facultativos de analgesias epidurales en partos vaginales en el mes
especialistas no jerarquizados y para un mismo proceso, que se considera. Se incluirán asimismo en este aparta-
no habiendo sido dado de alta para este proceso por el do (desde 2007) las analgesias intradurales y otras anal-
especialista responsable de la consulta. gesias loco-regionales.
Intervenciones programadas con ingreso realizadas: Analgesias epidurales en cesáreas programadas: Nú-
Se considera programada aquella intervención realiza- mero de analgesias epidurales en cesáreas programadas
da e incluida en el parte de quirófano que haya causado, en el mes que se considera. Se incluirán asimismo en
al menos, una estancia en el hospital. Deberá coincidir este apartado (desde 2007) las analgesias intradurales y
con el dato suministrado por el sistema INIHOS. otras analgesias loco-regionales.
Intervenciones programadas con ingreso suspendi-
Analgesias epidurales en cesáreas no programa- miento de duración similar, realizadas a pacientes agu-
das: Número de analgesias epidurales en cesáreas no dos (excluir VIH+ y HBs Ag+, que se cuentan en los
programadas en el mes que se considera. Se incluirán apartados siguientes).
asimismo en este apartado (desde 2007) las analgesias Sesiones hemodiálisis de VIH+: Se contabilizarán
intradurales y otras analgesias loco-regionales. indistintamente hemodiálisis, hemofiltración, hemo-
RNM propias: Número total de estudios realizados, perfusión, plasmaseparación y cualquier otro procedi-
independientemente del número de imágenes obteni- miento de duración similar, realizadas a pacientes VIH+
das en cada estudio. (tanto crónicos como agudos).
TAC propios: Número total de estudios realizados, in- Sesiones hemodiálisis de HBs Ag+: Se contabilizarán
dependientemente del número de imágenes obtenidas indistintamente hemodiálisis, hemofiltración, hemo-
en cada estudio. perfusión, plasmaseparación y cualquier otro procedi-
RNM concertadas: Número total de estudios realiza- miento de duración similar, realizadas a pacientes HBs
dos en empresas concertadas a pacientes derivados por Ag+ (tanto crónicos como agudos).
facultativos del hospital. Sesiones hemodiálisis de crónicos fuera de progra-
TAC concertados: Número total de estudios realiza- ma: Se contabilizarán indistintamente hemodiálisis,
dos en empresas concertadas a pacientes derivados por hemofiltración, hemoperfusión, plasmaseparación y
facultativos del hospital. cualquier otro procedimiento de duración similar, rea-
Pacientes en oxigenoterapia: Número de pacientes lizadas a pacientes crónicos fuera de programa.
en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria en cual- NOTA: Se excluye lógicamente la diálisis peritoneal en
quiera de sus modalidades (oxígeno bala, concentrador sus distintas modalidades en la cuantificación de las se-
u oxígeno líquido en mochila) cuya prescripción haya siones de hemodiálisis. Las categorías de las sesiones de
sido realizada por facultativos del hospital. hemodiálisis serán mutuamente excluyentes.
Puestos hemodiálisis de crónicos: Número máximo Sesiones concertadas: Número de sesiones de hemo-
de monitores de HD/HF que pueden ser puestos en diálisis facturadas por el centro concertado tanto en la
funcionamiento simultáneamente (incluyendo los lla- modalidad de club como en la de centro satélite en la
mados “puestos de reserva”) dedicados a crónicos. que los facultativos son del hospital para el tratamiento
Puestos hemodiálisis de agudos: Número máximo de de pacientes procedentes del servicio de nefrología del
monitores de HD/HF que pueden ser puestos en fun- hospital.
cionamiento simultáneamente (incluyendo los llama- Intervenciones de cirugía mayor ambulatoria: Nú-
dos “puestos de reserva”) dedicados a agudos. mero de intervenciones de cada uno de los procesos de-
Puestos hemodiálisis VIH+: Número máximo de mo- finidos en la lista del Contrato Programa como cirugía
nitores de HD/HF que pueden ser puestos en funcio- mayor ambulatoria y que son resueltos en el ámbito
namiento simultáneamente (incluyendo los llamados funcional del área hospitalaria mediante cirugía am-
“puestos de reserva”) dedicados a pacientes VIH+. bulatoria con utilización de un quirófano sin generar
Puestos hemodiálisis HBs Ag+: Número máximo de estancia hospitalaria alguna. Se considera que un pro-
monitores de HD/HF que pueden ser puestos en funcio- ceso resuelto mediante cirugía mayor ambulatoria en
namiento simultáneamente (incluyendo los llamados horario de tarde no genera ingreso ni estancia alguna
“puestos de reserva”) dedicados a pacientes HBs Ag+. si el alta del paciente tiene lugar durante la mañana del
NOTA: No se incluirán en la cuantificación de los pues- día siguiente. Estas intervenciones no se contabilizarán
tos de hemodiálisis de cualquier tipo las máquinas de en el sistema INIHOS como cirugía programada con
reserva o empleadas para UVI o trasplante, que no pue- ingreso. La relación de grupos de procedimientos de
dan ser empleadas en la unidad por carecer de toma de CMA es la que figura en el anexo “Códigos de los pro-
agua, drenaje o de espacio físico. Las categorías descritas cedimientos de cirugía mayor incluidos en hospital de
son mutuamente excluyentes. día quirúrgico para el año en curso”
Sesiones hemodiálisis de crónicos en programa: Se Resto de intervenciones de cirugía mayor ambula-
contabilizarán indistintamente hemodiálisis, hemofil- toria: Número de intervenciones de cirugía mayor am-
tración, hemoperfusión, plasmaseparación y cualquier bulatoria de otros procesos no incluidos en la lista del
otro procedimiento de duración similar, realizados a Contrato Programa y que son resueltos en el ámbito
pacientes crónicos en programa. funcional del área hospitalaria. A todos los efectos estas
Sesiones hemodiálisis de agudos: Se contabilizarán intervenciones serán tratadas como cirugía menor am-
indistintamente hemodiálisis, hemofiltración, hemo- bulatoria, salvo que se incluyan posteriormente en la
perfusión, plasmaseparación y cualquier otro procedi- lista de procesos definidos en el Contrato Programa.
Intervenciones de cirugía menor ambulatoria: Nú- La finalidad es proporcionar datos demográficos sobre
mero de intervenciones de cada uno de los procesos de- el paciente, la institución y servicio que lo atiende y su
finidos en la lista del Contrato Programa como cirugía proceso asistencial. Representa, en definitiva, aquella
menor ambulatoria y que son resueltos en el ámbito información básica cuya necesidad es común a diferen-
funcional del área hospitalaria. tes usuarios (clínicos, gestores, planificadores, epide-
Resto de intervenciones de cirugía menor ambula- miólogos,...) sin que esto signifique que sea suficiente
toria: Número de intervenciones de cirugía menor am- a cada uno de ellos.
bulatoria de otros procesos no incluidos en la lista del
Contrato Programa y que son resueltos en el ámbito El CMBD extracta la información del usuario en su
funcional del área hospitalaria. proceso asistencial recogiendo datos administrativos,
Hospital de día médico: Número de procedimientos clínicos y demográficos. Responde por tanto, a una idea
terapéuticos de carácter ambulatorio incluidos en la lis- de consenso sobre los datos básicos del usuario en su
ta del Contrato Programa y que son realizados en el proceso asistencial.
ámbito funcional del área hospitalaria. La relación de
procedimientos de HDM es la que figura en el anexo Los CMBD se instauraron por primera vez en los EEUU
“Códigos de los procedimientos incluidos en hospital en la década de los 70. En 1987 la CEE normalizó el
de día médico para el año 2009”, agrupados según se CMBD de sus estados miembros y el mismo año lo hizo
detalla en el anexo “Notificación de hospital de día mé- el Estado Español, regulándose en el Servicio Andaluz de
dico en SICPRO”. Salud (SAS) mediante Resolución 14/93 de 4 de Junio.
Pacientes en Hospital de Día Médico (detallado por
grupo de procedimientos, 5 grupos en total): Se re- El amplio ámbito de implantación del CMBD posibilita
cogerá aparte el número de pacientes (Total de Pacien- la comparación de datos en el ámbito local, autonómico,
tes y Pacientes Nuevos) en Hospital de Día Médico en nacional e internacional, si bien, como conjunto míni-
algunos grupos de procedimientos, según las definicio- mo y básico de datos puede, lógicamente, ser ampliado
nes incluidas en el anexo “Notificación de hospital de en función de las necesidades locales de información.
día médico en SICPRO”.
Utilidades
Este sistema tiene como inconveniente la incorporación
o exclusión de forma anual de los distintos ítems, bien El CMBD constituye una importante herramienta para
porque ha perdido su papel estratégico para la organi- los distintos actores del sistema sanitario entre cuyas
zación, bien porque es posible obtener la información utilidades cabe destacar:
de otra fuente de datos de una manera más ágil, como • Informa sobre la casuística hospitalaria.
es el caso de las consultas externas que actualmente está • Proporciona conocimiento de las características de
centralizada y en tiempo casi instantáneo y que desde el la morbilidad asistida en las Instituciones Hospita-
año 2009 no es necesario recogerlos. larias, frecuencia, distribución geográfica, y segrega-
dos por grupos de edad y sexo.
Al igual que en otros Sistemas de Información Sanita- • Puede producir información útil para la financiación,
rios, esta información es devuelta en forma de resúme- ordenación y distribución de recursos sanitarios.
nes con tablas y gráficos comparativos por hospitales de • Sirve de punto de entrada para la realización de es-
manera trimestral, dirigido a las Direcciones Gerencias tudios clínicos específicos.
de los hospitales que lo reparten según el tipo de ges- • Aproxima al conocimiento del consumo de recur-
tión directiva que realizan. No está disponible para uso sos por patología.
de otros profesionales o usuarios. • Recoge información de calidad de los procesos asistidos.
• Permite introducir técnicas de agrupación de pa-
14. Conjunto Mínimo Básico de Datos cientes (GRDs, Categorías de gestión de pacientes
(CMBD) (PMC), sirviendo como base para la identificación
de las líneas de producción de los hospitales.
Introducción • Identifica los movimientos geográficos y utilización
Podemos definir el conjunto mínimo básico de datos del hospital por parte de la población.
(CMBD) del paciente asistido en un centro hospitala- • Sustituye y mejora la información obtenida a través
rio como un conjunto de variables obtenidas desde el de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria al crear
ingreso, durante su estancia, y en el momento del alta. una base censal del 100% de las altas y desagregar
la información a nivel del ámbito hospitalario en tos incluidos en el CMBDA, de acuerdo a las dispo-
lugar del provincial. siciones recogidas en la Ley Orgánica 15/1999 de
• Mejora asimismo la información recogida de los diag- 13 de diciembre de “Regulación del Tratamiento
nósticos y procedimientos utilizados en el hospital. Automatizado de los Datos de Carácter Personal”.
• Permite disponer de información uniforme y com- • Los Servicios Centrales (S.S.C.C.) del SAS, llevarán
parable entre los diferentes hospitales, administra- a cabo cuantos procesos evaluadores estimen opor-
ciones y países. tunos para garantizar la calidad de la información
hospitalaria.
La implantación del CMBD en los hospitales del Servi- • “La Comisión de Análisis y Seguimiento del CMB-
cio Andaluz de Salud se limitó en un principio a pacien- DA” asesorará, facilitará y evaluará su implantación,
tes hospitalizados. El importante desarrollo de la Ciru- así como la información producida. Serán también
gía Ambulatoria nos obliga a disponer de información funciones de esta Comisión las sucesivas revisiones
más detallada de la actividad programada, desarrollada del Manual de Instrucciones y el diseño de un Plan
en el ámbito de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), de Explotación Estadística.
como complemento a la producida en el área de hospi-
talización. Circuito de información
En este sistema están recogidas las modificaciones y • Todos los datos que contempla el CMBDA, tanto
ampliaciones acordadas por la Comisión de Análisis y de pacientes hospitalizados como de pacientes in-
Seguimiento del CMBD, creada por Resolución 2/95 de tervenidos mediante Cirugía Mayor Ambulatoria,
3 de febrero del Servicio Andaluz de Salud. deberán ser remitidos en ficheros independientes.
• •El envío de estos ficheros se hará mediante trans-
Normas y procedimientos ferencia de ficheros (ftp) (Sistema de trasferencia
• Los centros hospitalarios públicos tienen la obliga- de ficheros vía Web). El Servicio de Producto Sa-
ción de disponer del Conjunto Mínimo Básico de nitario acreditará para cada hospital a las personas
Datos Andaluz (CMBDA), recogido en este docu- autorizadas a enviar los ficheros del CMBDA en el
mento, referido a cada paciente hospitalizado que servidor, asignándoles una “clave” y un “usuario”.
haya causado alta hospitalaria o que haya sido in- Para solicitar el alta de un usuario nuevo se deberá
tervenido mediante Cirugía Mayor Ambulatoria y enviar debidamente cumplimentado el formulario
haya causado alta. de Solicitud de Usuario Genérico que encontrarán
• En el CMBDA de hospitalización se recogerán to- en: http://portal-cti.sas.junta-andalucia.es/alta_usuarios.htm
das las altas hospitalarias con: • Para el envío de los ficheros, hay que teclear en el
- estancia mayor o igual a un día navegador la siguiente dirección: http://portal-cti.
- estancia igual a 0 días, sólo cuando el Moti- sas.junta-andalucia.es/cmbda.html. Se accederá al
vo del Alta sea Traslado a otro Hospital, Alta portal-cti del CMBD. Una vez en éste, se entrará en
Voluntaria, Defunción, In Extremis o Fuga. “Envío de ficheros”, donde se le solicitará el “usua-
• En el CMBD de Cirugía Mayor Ambulatoria rio” y la “clave” de acceso.
(CMA) se recogerán todas las intervenciones qui- • Cada hospital accederá directamente a su propia
rúrgicas programadas con cero días de estancia de carpeta, donde a su vez encontrará una carpeta para
los procedimientos de CMA recogidos en Contrato- los ficheros de Hospitalización y otra para los de fi-
Programa. Se incluyen los registros de CMA que cheros Cirugía Mayor Ambulatoria. Dentro de cada
se intervienen en horario de tarde y que se dan de una de ellas, existen otras dos subcarpetas.
alta durante la mañana del día siguiente a la inter- • La base de datos se enviará en formato texto (txt)
vención. plano, de acuerdo con las estructuras definidas en
• La Codificación de diagnósticos y procedimientos los Anexos del Manual del CMBD, colgado en la
se realizará según la “Clasificación Internacional de WEB del Servicio Andaluz de Salud, apartado Pu-
Enfermedades”, regulada oficialmente por el Minis- blicaciones sistemas de Información.
terio de Sanidad y Consumo en cada momento. • http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/
• El hospital debe garantizar la fiabilidad de los da- library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/
tos que recoge el CMBDA. El Director Gerente del datos/374/pdf/2010_ManualCMBD.pdf
Hospital será el responsable del adecuado cumpli- • El envío de la información desde cada hospital se
miento del mismo. realizará con una periodicidad trimestral, dentro
• El hospital asegurará la confidencialidad de los da- del mes siguiente al que corresponden los datos.
Los médicos de familia acceden a las agendas de los especia- Con la promulgación de la citada ley 41/2002 de Au-
listas y pueden solicitar y concretar una cita, de forma que el tonomía, junto con la ley de protección de datos de
paciente sale de su centro de salud con la cita que precise para carácter personal, que considera sensibles los datos de
acudir al especialista o realizarse una prueba diagnóstica (ra- salud, se hace necesario transcribir al menos una serie
diología, analítica,...). de artículos de la nombrada ley 41/2002.
tuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al 1. Además de los derechos reconocidos en los artículos
paciente de forma comprensible y adecuada a sus nece- anteriores, los pacientes y los usuarios del Sistema Na-
sidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con cional de Salud tendrán derecho a recibir información
su propia y libre voluntad. sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles,
su calidad y los requisitos de acceso a ellos.
3. El médico responsable del paciente le garantiza el
cumplimiento de su derecho a la información. Los pro- 2. Los servicios de salud dispondrán en los centros y ser-
fesionales que le atiendan durante el proceso asistencial vicios sanitarios de una guía o carta de los servicios en
o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto la que se especifiquen los derechos y obligaciones de los
también serán responsables de informarle. usuarios, las prestaciones disponibles, las características
asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones
Artículo 5. Titular del derecho a la información asistencial de personal, instalaciones y medios técnicos. Se facilita-
rá a todos los usuarios información sobre las guías de
1. El titular del derecho a la información es el paciente. participación y sobre sugerencias y reclamaciones.
También serán informadas las personas vinculadas a él,
por razones familiares o de hecho, en la medida que el 3. Cada servicio de salud regulará los procedimientos
paciente lo permita de manera expresa o tácita. y los sistemas para garantizar el efectivo cumplimiento
de las previsiones de este artículo.
2. El paciente será informado, incluso en caso de inca-
pacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de com- NORMATIVA QUE AFECTA AL CMBD
prensión, cumpliendo con el deber de informar tam- − Acuerdo 30 del Consejo Interterritorial de Salud.
bién a su representante legal. 14/12/87
− Ley 12/1989, de 9 de mayo, de la Función Estadística
3. Cuando el paciente, según el criterio del médico que Pública.
le asiste, carezca de capacidad para entender la informa- − Ley 4/1989, de 12 de diciembre, de Estadística de la
ción a causa de su estado físico o psíquico, la informa- Comunidad Autónoma de Andalucía.
ción se pondrá en conocimiento de las personas vincu- − Resolución SAS 14/1993, de 4 de Junio, de regulación
ladas a él por razones familiares o de hecho. del Informe Clínico de Alta Hospitalaria y del Conjun-
to Mínimo Básico de Datos del Alta Hospitalaria.
4. El derecho a la información sanitaria de los pacien- − Resolución SAS 2/1995, de 3 de Febrero, de constitu-
tes puede limitarse por la existencia acreditada de un ción de la Comisión de Análisis y Seguimiento del Con-
estado de necesidad terapéutica. Se entenderá por ne- junto Mínimo Básico de Datos del Alta Hospitalaria.
cesidad terapéutica la facultad del médico para actuar − Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protec-
profesionalmente sin informar antes al paciente, cuan- ción de Datos de Carácter Personal.
do por razones objetivas el conocimiento de su propia − Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora
situación pueda perjudicar su salud de manera grave. de la autonomía del paciente y de derechos y obligacio-
Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada nes en materia de información y documentación clínica
de las circunstancias en la historia clínica y comunicará (BOE 274, 14 de noviembre de 2002, páginas 40126-
su decisión a las personas vinculadas al paciente por ra- 40132)
zones familiares o de hecho. − Orden de 11 de Agosto de 2003, de la Consejería de
Salud, por la que se crean, modifican y suprimen fiche-
Artículo 6. Derecho a la información epidemiológica ros automatizados de datos de carácter personal del
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas SAS.
sanitarios de la colectividad cuando impliquen un riesgo − Ley 4/2007, de 4 de abril, por la que se modifica la
para la salud pública o para su salud individual, y el de- Ley 4/1989, de 12 de diciembre, de Estadística de la Co-
recho a que esta información se difunda en términos ver- munidad Autónoma de Andalucía, y se aprueba el Plan
daderos, comprensibles y adecuados para la protección Estadístico de Andalucía 2007- 2010.
de la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley. − Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el
que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley
Artículo 12. Información en el Sistema Nacional de Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de
Salud datos de carácter personal.
− Real Decreto 1756/2007, de 28 de diciembre, por el res por UGC y Servicios. Año 2009 [Internet]. Puerto
que se aprueba el Programa anual 2008 del Plan Es- Real: Servicio Andaluz de Salud. Hospital Universitario
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bre de 1984 (Ministerio de Sanidad y Consumo) por http://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYX
la que se regula la obligatoriedad del informe de alta VsdGRvbWFpbnxkb2N1bWVudGFjaW9uY2xpbmljYXxneDo2ZD
(BOE 221, 14 de septiembre de 1984) ExMzcyMDU0MGRkZGJi&pli=1
− Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el
que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los in- PÁGINAS WEB
formes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.
− Decreto 96/2004 de 9 de marzo, por el que se estable- Sistemas de información para Europa, datos generales:
ce la garantía de plazo de respuesta en procesos asis- http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page?_pageid=1090,3
tenciales, primeras consultas de asistencia especializada 0070682,1090_33076576&_dad=portal&_schema=PORTAL
y procedimientos diagnósticos en el Sistema Sanitario
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