DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES CONFORME SE INDICAN

Yo Sr. Ronald J. Gómez Gálvez, con DNI N° 41592238, de profesión

Ingeniero Ciivil Geotecnista, con domicilio en xxx para efectos,
departamento de Lima, declaro bajo juramento lo siguiente:

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro

que corresponde, no marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier
otro símbolo). (Ley N° 29607).

Tener antecedentes Penales.

Tener antecedentes Judiciales.

Tener antecedentes Policiales.

Declaro Bajo Juramento, no tener deudas por concepto de alimentos, ya

sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o
ejecutorias, o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada, así
como tampoco mantengo adeudos por pensiones alimentarias
devengadas en un proceso cautelar o en un proceso de ejecución de
acuerdos conciliatorios extrajudiciales sobre alimentos, que haya
meritado la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores
Alimentarios creado por la Ley Nº 28970.

No tengo denuncia en calidad de investigado, testigo, o tercero

involucrado, ni estoy en ningún tipo de vinculación por comisión de los
delitos tipificados en el Nuevo Código Procesal Penal D. Leg. N°957, ni
en la Ley de Lavado de Activos, Decreto Legislativo N° 1106, ni en delitos
de evasión tributarios, ni cualquier delito penal susceptible de sanción
penal; así como estar en procesos judiciales y no tener sentencias
judiciales en contra.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber
incurrido en el delito de falsa declaración en Procesos Administrativos –
Artículo 411º del Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX
del Código Penal, acorde al artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley de
Procedimientos Administrativos General.

Me Ratifico en la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser

así, a las correspondientes acciones administrativas y de Ley, por lo que
estampo mi firma y huella digital en señal de conformidad.

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Ronald J. Gómez Gálvez
DNI N° 41592238