Paciente con CAD

(Glucosa elevada, anión gap elevado, cetonas Monitoreo: balance hídrico, estado de
en orina o suero, beta-OHB aumentado, pH conciencia, electrolitos séricos, anión
disminuido, bicarbonato bajo) gap, glucosa, azoados y osmolaridad
plasmática

Tratamiento

Reposición de Reposición de
Cetoacidosis
volumen potasio

¿Potasio sérico Infusión de

¿Déficit de volumen Infusión de insulina
normal o bajo? bicarbonato
intravascular?

Déficit grave y/o
estado de choque
Solución salina 0.9%
o solución Hartmann
de 1 a 2 L en carga
endovenosa
¿Corrección de
sodio plasmático?
Ministrar insulina,
previa corrección de Ministrar
Déficit moderado o Potasio sérico Potasio sérico hipocalemia bicarbonato de
leve <3.3 mmol/L 3.3-5.5 mmol/L sodio 1 frasco cada
hora, solo si pH es
<6.9, hasta mejorar
Ministrar insulina
el nivel a >7.0
rápida a 0.1 UI/Kg/h
Solución salina 0.9% Ministrar de 10 a 40
o solución Hartmann Ministrar 40 mmol/ mmol/L en cada
de 250 a 500 mL/h en L de potasio a la solución.
carga endovenosa las solución de base Precaución en caso
Ajustar velocidad de
primeras 4 h de lesión renal
infusión de insulina
por hora de acuerdo
a criterios de
resolución,
hipocalemia y
niveles de glucosa
plasmática

Sodio corregido Sodio corregido

normal o alto bajo

Continuar con Continuar con

ministración de ministración de
solución salina solución salina 0.9%
0.45% o soluciones o Hartmann.
hipotónicas al Vigilar aumento de
medio molar. Vigilar osmolaridad
disminución de plasmática no
osmolaridad mayor a 3 mmol/kg/
plasmática no h, hasta glucosa
mayor de 3 mmol/ plasmática entre
kg/h, hasta glucosa 150 a 200 mg/dL
plasmática entre
150 a 200 mg/dL

Solución glucosada al 5% o 10% endovenosa para

mantener niveles de glucosa plasmática entre 150
a 200 mg/dL
 Paciente con CAD

Evaluar el estado de hidratación

Déficit grave y/o estado de Deshidratación >5%, sin datos de Deshidratación mínima:
choque estado de choque:
- Pulsos periféricos disminuidos -Calcular requerimientos de - Tolerancia a los líquidos vía oral
- Estado de conciencia alterado líquidos endovenosos (de
- Estado de coma elección), corregir en 48 h
-Solución salina 0.9%

Reanimación: Potasio Manejo:

-Control y apoyo de la vía aérea -Ministrar potasio en soluciones -Hidratación preferentemente vía
-Expansión de volumen endovenosas oral
intravascular: -No >40 mmol/L de solución NO -Iniciar con insulina rápida vía
Solución salina 0.9% a 10 a 20 ml/ -Monitoreo electrocardiográfico subcutánea
kg para 1 a 2 horas
Repetir, si no hay respuesta, no
pasar a más de 30 ml/kg/h

Infusión de insulina:
- Dosis de 0.5 a 1 UI/Kg/h
- Iniciar 1 a 2 h después de la ¿Mejoría del estado
terapia hídrica de hidratación?

Glucosa sérica ≤300 mg/dL o SI

disminución sostenida >90 mg/dL
por hora, ajustar soluciones
endovenosas y combinar solución Continuar manejo
al 0.45% más solución glucosada hasta cumplir
5%. Ministrar potasio de acuerdo a criterios de
monitoreo resolución

¿Mejoría de la
SI NO
acidosis?

Transición de insulina Reevaluar el cálculo de

endovenosa a subcutánea. líquidos, modificar dosis de
Una vez iniciada la vía insulina, considerar otros
subcutánea en un intervalo diagnósticos agregados como
de 30 minutos se suspende la sepsis
infusión
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