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RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

4: ONCOGINECOLOGÍA

DR. RAFAEL BENDEZU GALLARDO

HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE

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CÁNCER DE CÉRVIX

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PVH

FACTORES DE
RIESGO

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• TEST NEGATIVOS:

• 70% -----------------12 M
• 80%------------------18M
• 90%-------------------24M
• Infecciones persistentes suponen riesgo para la aparición
de lesiones precancerosas.

Moscicki et al. 2006

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PATOLOGICA
DEL CERVIX

BENIGNA MALIGNA

CERVICITIS LESIONES CERVICALES

ERITROPLASIA INTRAEPITELIALES
METAPLASIA
POLIPO CERVICAL
QUISTES

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TAMIZAJE

SEGUIMIENTO

FIN DE TAMIZAJE

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CITOLOGIA
INSATISFACTORIA

ASCUS

LIE - BG

LIE - AG

ASGUS

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LIE - BG

LIE - AG

ADI

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SITUACIONES ESPECIALES

VIH

GESTANTES

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Paciente con carcinoma más allá del cuello uterino sin extensión hasta la pared; no
afección parametrial y compromiso del tercio superior de la vagina. ¿a qué estadio
del cáncer de cérvix corresponde?

Paciente a quien se realizó un cono frio, cuya anatomía patológica reporta

carcinoma epidermoide invasor con menos de 5 mm de profundidad en el estroma.
Según la clasificación de la FIGO, corresponde al estadio:

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Gestante de 29 años y 10 semanas de gestación x FUR, P: 0010. Citología de cuello

uterino: células glandulares atípicas de significado incierto (ASGUS), ¿cuál es la
conducta a seguir?

Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual fue satisfactoria y
negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir?

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Mujer de 32 años. Hace tres meses presenta flujo vaginal abundante y a veces con
rasgos de sangre. Al examen: cérvix con ulceraciones y epitelio blanco focal. PAP:
lesión intraepitelial de alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir?

En un estudio de colposcopia. ¿Cuál es un hallazgo anormal?

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Mujer de 38 años acude por presentar leucorrea y sangrado post coital hace 6
meses. FUR: hace 8 días. Primera relación sexual: 16 años. N° de parejas sexuales: 4.
Método anticonceptivo: ritmo. PAP: LIE de alto grado.

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CÁNCER DE MAMA

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Cancer de mama

• Carcinoma ductal 79%

• Carcinoma lobulillar 10%
• Carcinoma tubular/cribiforme 6%
• Carcinoma mucinoso 2%
• Carcinoma papilar 1%
• Carcinoma metaplásico -1%

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Consta de aproximadamente 20 lóbulos

2------ crecimiento ductal
g------- diferenciacon y crecimiento alveolar
“Cola de Spence”.

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CLINICA

• TUMOR PALPABLE -------------------- +PRECOZ

• RETRACCION PEZON Y O PIEL
• DOLOR MAMARIO
• TELORRAGIA
• PIEL ERITEMATOSA
• PIEL DE NARANJA

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Tecnicas de imagen

• Mamografia análoga
• Mamografia digital------ screening 40 años---75 años-
MICRO
• Tomosintesis ------ MX 3D----DIST ARQUITEC
• Ecografia------ JOVENES < 40 años
• Resonancia magnética---- BRAC 1 BRAC2 ,

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TRATAMIENTO
CCM(
TUMOR < 4CMS+ NO
LUMPECTOMIA)+
COMPROMISO AXILAR
BGC

CCM + DISECCION
TUMOR < 4 CMS + RADICAL DE AXILA
COMPROMISO AXILAR

MASTECTOMIA
TUMOR > 4 CMS+ RADICAL TIPO
COMPROMISO AXILAR MADDEN

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TRATAMIENTO
TUMOR >2CMS ( HER 2 +,
TRIPLE NEGATIVO) QTNA

CIRUGIA DE CONSERVACION
DE MAMA

RADIOTERAPIA

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Mujer de 20 años con tumor en la mama derecha, duro, móvil, lobulado, de 3 cm x

2 cm. El diagnóstico probable es:

¿Cuáles NO son factores de riesgo para cáncer de mama?

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En el examen clínico de la mama de una paciente se encuentra un tumor que es

clasificado como T2 – N0. Esta situación corresponde a:

Mujer de 54 años, G4P4003, con menstruaciones regulares y antecedentes de la

hermana con cáncer de mama. El resultado de su mamografía se reporta como
BIRADS 3. ¿Cuál conducta debe seguir?

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Mujer de 65 años con G: 0, P: 0 acude por presentar sangrado escaso y espontáneo

por pezón de mama derecha, acompañado de dolor tipo hincada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

Mujer de 22 años, consulta por tumoración en mama derecha. Al Examen físico:

nódulo de 2 cm, blando, móvil, no dolorosa en radio 9 de dicha mama. Ecografía:
mastopatia fibroquística. ¿Cuál es el tratamiento indicado?

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Mujer de 30 años consulta por dolor en las mamas cada vez que menstrua. Al
Examen físico: no tumoraciones, ecografía de mama: normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de

crecimiento rápido, lobulada de contorno abollonado y bien delimitado en mama
izquierda de 6x5 cm localizado en cuadrante externo, radio 2-5, Al examen: piel
brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No adenopatías. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

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¿Cuál de los siguientes indicadores pronósticos, es el más importante para cáncer

de mama primario?

Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama aquellas pacientes con

antecedente de haber padecido de:

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CÁNCER DE OVARIO

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• ASINTOMATICO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡ 75%

• SINTOMAS MAS COMUNES :
DISTENSION ABDOMINAL
SE CONFUNDE CON SINTOMAS DIGESTIVO
MARCADORES TUMORALES:
CA 125-------------EPITELIAL
ALFAFETOPROTEINA-----TUMOR DEL SACO VITELINO
HDL---------------------------DISGERMINOMA

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PROBABLES
FACTORES DE RIESGO

TRH
OBESIDAD
EDAD
AVANZADA> MUT BRCA 1 Y 2
50 DIU

SOP
MENARQUIA TALCO
TEMPRANA O SIND LINCH
MENOPAUSIA SOLO ANT FAM CA MAMA
TARDÍA

TABAQUISMO/DIETA

EJERCICIOS
NULIPARIDAD ENDOMETRIOSIS

INFERTILIDAD/ENDOMETRIOSIS

EPI
ASBEST0
PINTURA/TROMPA

DIABETES
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FACTORES PROTECTORES

SOOB ACOS

LACTANCIA
BTB MATERNA

PARIDAD

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TRATAMIENTO PRIMARIO
Masa palpable
sospechosa por LAPE/HT/SOB + ETAPIFICACIÓN COMPLETA
clínica y/o ascitis,
distensión
abdominal y/o SX EC IA o IIC
SOU + ETAPIFICACIÓN COMPLETA
como “bloating,” PRESERVADORA FERTILIDAD TODOS los
dolor pélvico o grados
abdominal,
dificultad para
comer o plenitud C
CITORREDUCCIÓN EC II, III o IV
postprandial
rápida o SX
urinarios en QT
EC III/IV
AUSENCIA de NEOADYUVANTE
- Enf. VOLUMINOSA
otras causas de - NO candidatas a cirugía (Categoría 1)
malignidad
CITORREDUCCIÓN
PRIMARIA DE
INTERVALO (DX , BX o
paracentesis)

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NCCN clinical guidelines. Ovarian 2014.
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En las mujeres adolescentes, el tumor ovárico más frecuente es:

¿Cuál de los siguientes tumores es productor de estrógenos?

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Mujer soltera de 21 años nulípara con aumento del volumen abdominal desde
hace tres meses. Ex. Físico: tumoración abdominopelvica de 16cm, de diámetro.
Ecografía abdominal: tumor solido de ovario. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

Mujer de 52 años con tumor sólido bilobulado en anexo derecho. ¿Cuál es la causa
más probable?

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Escolar de 8 años, se le diagnostica por ecografía un quiste ovárico unilocular de 5

cm con tabique fino. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Mujer de 35 años, que acude por tumoración y dolor abdominal. Al Examen clínico:
tumoración anexial derecho de 7 cm, ascitis y derrame pleural. No signos de
malignidad en imágenes, ni laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden a tumor maligno de ovario?

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CÁNCER DE ENDOMETRIO

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CA ENDOMETRIO

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DOS TIPOS CONCEPTUALMENTE

DIFERENTES
SEGÚN BOKHMAN:
• CE TIPO 1--Æ ENDOMETROIDE (80%)
• CE TIPO 2 -Æ NO ENDOMETROIDE (20%)
SEROSO

CELULAS CLARAS

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FACTORES ETIOLOGICOS

• 1.- CICLOS ANOVULATORIOS, ESTIMULACION

ESTROGENICA
• 2.- TAMOXIFENO
• 3.- OBESIDAD
• 4.- SOP, RESISTENCIA A LA INSULINA,
NULIPARIDAD,MENARQUIA PRECOZ,MENOPAUSIA TARDIA
• 5.- HTA, DIABETES.

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Papel de cirugía en el CE

• ESTADIO 1 A Y B-----5ª--Æ 90%

• ESTADIO 4 ------5ª-------Æ20%
• CIRUGIA REGLada¡¡¡
• Cuando se compara los resultados de supervivencia del
estadio 1 clínico y qx, se aprecian cifras dispares con una
supervivencia a los 5 años de 54% y 90%
respectivamente.
( anual
report,2006)

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Extension de la cx

• 1.- lavados citológicos de cav pélvica y abdominal(no

forman parte de critrios de estadificacion)
• 2.- exploración sistematica de la cavidad
• 3.- hat + sob
• 4.- examen patológico intraoperatorio de la pieza de hat.
• 5.- linfadenectomia pélvica y paraortica

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indicaciones de linfadenectomia

• 1- tipo 2
• 2.- gh3
• 3.- ganglios sospechosos
• 4.- > 1b

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Mujer de 64 años, G: 1, P: 1001, menarquia: 10 años. FUR: 55 años, obesa, diabética e

hipertensa desde hace 10 años. Acude por ginecorragia. Ecografía: endometrio 20
mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 48 años, con hemorragia uterina anormal y examen pélvico normal. ¿Cuál
es la patología más importante a descartar?

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La lesión Pre-maligna relacionada con neoplasia de endometrio es…

En cáncer de endometrio según FIGO. ¿En qué estadio se encuentra la

enfermedad si el tumor está limitado sólo al endometrio?

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Paciente de 60 años, obesa, nulípara acude refiriendo sangrado vaginal de tres

meses de evolución, niega antecedentes familiares de importancia. Examen: sin
alteraciones. Papanicolaou negativo. ¿Cuál es el estudio más adecuado?

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