DESCRIPCIÓN DEL CASO

Primera consulta.

Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en

tratamiento psicológico aproximadamente 2 años.
Su porte refleja una buena presentación personal aunque su rostro no
es congruente con su vestimenta, esta es de colores vivos, pero su cara
refleja muchos interrogantes.
Gervasio Gómez Gómez1 hombre de 40 años de edad, profesional en
zootecnia, brillante en su desempeño académico con ciertas dificultades
en su relación con los compañeros, ingreso a formarse profesional a la
edad de 33 años, se observa con aumento de la autoestima y
sentimientos de grandeza, hecho por el cual no fue muy querido entre
sus compañeros afirma el paciente.
Gervasio manifiesta que desde hace tiempo viene presentando dificultad
para conciliar el sueño, por ello dedica mucho tiempo a la lectura.
Cuando está en reuniones familiares se caracteriza por no tener un
leguaje pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afán por hablar
deja en el discurso muchas ideas, además le presta mucha atención a
diversos estímulos, como si se distrajera con facilidad.
Cuando se le pregunta por su escenario laboral expresa que por sus
estados de ánimo debió renunciar a ellos, argumentando que estos no le
permiten un funcionamiento laboral y social adecuado.
Gervasio no ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas,
exclama que una vez probo la marihuana por curiosidad pero solo una
vez y le cogió fastidio desde allí.
Ante la actitud del paciente en la primera sesión los datos de
identificación no se logran recolectar con claridad dado a que su
ansiedad y agitación psicomotora no lo permitió.
Se le pregunta que a qué se dedica y socializa que es independiente
pues choca mucho con los jefes y ante la pregunta a que dedica sus

1
Los nombres, lugares de origen e información relevante que pudiera velar la identidad de las personas reales de este caso, fueron
cambiadas por razones de seguridad y ética.
ratos libres expreso que le encanta comprar, le apasiona, pero aclaro
que solo en casos necesarios y algunos caprichos.
Con esta sintomatología ha durado cinco días aproximadamente
exclama el sr Gómez.
Para la siguiente sesión (dos días después) Gervasio se muestra con
rechazo al proceso psicológico, argumentando que no tiene tiempo que
tiene varias entrevistas de trabajo y que se siente muy bien, que ahora
su vida cambio.
Durante la sesión se observa con inquietud psicomotora, taquilalia,
taquipsiquia, el contenido del discurso está sustentado en todos los
éxitos que ha logrado a la fecha.
Para la tercera sesión trae consigo parte del informe psicológico de sus
anteriores consultas psicológicas y se logra conversar sobre su
dimensión sentimental para lo que Gervasio expresa: “Solo he tenido
tres novias, pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no
hay mujer para mí, cuando deseo estar con una mujer… Usted sabe
doctor (a) acudo a un servicio de esos femeninos”.

Comprendiendo el caso de Gervasio

Informe Psicológico

Fecha: 2 de febrero de 2013

Nombre y Apellido: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de
diciembre de 1975
Edad: 40 años
Escolaridad: Profesional Zootecnista
Género: Masculino
Ocupación: Desempleado
Anamnesis:
Historia personal:
El paciente Gervasio Gómez Gómez, vivió su infancia en la ciudad de
Cúcuta, junto a su familia, se caracterizó por ser un chico amable, muy
educado; sin embargo, cuando se enojaba se tornaba muy agresivo.
Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones
poco cómodas debido a la condición económica de sus padres,
académicamente buen estudiante, le encantaba participar de los actos
culturales, así duro hasta el bachillerato, con la diferencia que en el
colegio su relación con los compañeros se tornó complicada.
Gómez se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, para
entonces tenía 16 años, desde aquella fecha hasta los 33 años que inicio
su formación en la universidad se dedicó al comercio, pues consideraba
que para hacer dinero no era necesario los protocolos académicos.
En esos años, Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales,
sustentaba que ganaba dinero pero así como lo ganaba, lo gastaba sin
medir necesidades, expresa también que ha vivido depresiones que hay
semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho
llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco, esto fue una
limitante para terminar sus estudios.
Se motiva a estudiar gracias a su cuñado que lo invita a su campo y
afirma que fue allí donde se emocionó de las maravillas de la naturaleza,
las plantas, los animales etc y reanuda sus estudios.
Historia familiar
Gervasio es el mayor de tres hermanos y único varón; sus hermanas
son Gloria Gómez Gómez de 37 años y Martha Gómez Gómez de 34
años, la relación con ellas se ha sustentado en la paciencia que le tienen
dado que si lo ignoran su madre sufre, pues él ha perdido muchas
oportunidades de ayuda.
Gloria y su esposo son quienes tienen mayor consideración con él, pues
Martha dice haberse cansado de tanto ayudarlo para nada.
Sus padres: Gervasio Gómez pensionado de la policía, de 65 años de
edad, expreso que su hijo le ha sacado canas, que siempre la ha
apoyado pero que para él el problema que su hijo tiene, no lo ha dejado
ser alguien en la vida. El padre es descrito por el sistema familiar como
un papá rígido y poco expresivo afectivamente.
Carmelina la madre, ama de casa de 62 años, es la dulce del hogar, su
mayor preocupación ha sido su muchacho como ella se dirige a él, su
muchacho Gervasio, “ yo a él la verdad lo veo tan débil para esta vida,
él es mi preocupación cuando yo muera, el con ese problema que tiene
unas veces contento, organizado y cuando no es acelerado, es metido
en el cuarto y eso hay que rogarle para que coma, yo no sé qué vamos
a hacer, a él lo vio un médico y le mando una medicina y esa es otra
lucha para que se las tome.
Observación: Gervasio deserta del tratamiento.
A continuación usted deberá alimentar con la información del caso la
Historia Clínica del consultante.

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y Gervasio Gómez Gómez
Apellido
Lugar y Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre de 1975
Fecha de
Nacimiento
Edad 40 años
Nacionalidad colombiana
Ocupación desempleado
Motivo paciente afirma no poder conciliar con facilidad el sueño
aparente de falta de concentración ideas totalmente desorganizadas
consulta

Características socio demográficas de miembros de la familia

significativos
Nombre y Rol en la Ocupació Estado
Edad Estudios
Apellido familia n Civil
Gloria gomez Hermana 37 Casada
Martha gomez 43
hermana
gomez años
Gervasio
padre 65 pensionado policía Casado
gomez
Ama de
carmelina Madre 62 casado
casa
 Genograma

Historia de vida del consultante

Historia El paciente recibe todo el amor y armonía en su núcleo
prenatal: familiar ya que por ser el primer hijo recibe todos los
(Gestación) mejores cuidados
Historia Al ser el primer hijo recibe todo el afecto por parte de
natal: sus padres y por parte de sus hermanos quien lo
(Nacimiento apoyan y le brindan amor y afecto necesario
)
Historia Presenta una vida normal de acuerdo a las condiciones
Posnatal: económicas que le brinda su padre quien es un poco
(Infancia) estricto pero pero con las comodidades económicas
Se manifiesta una persona que sobre sale en sus
Adolescencia actividades presentando dificultades con compañeros
de su edad
Manifiesta tener una vida completamente
desorganizada sus padres afirman estar preocupados
ya que sigue conviviendo con ellos , el no poder
organizar e independizarse con una familia lo cual pude
Adultez ser una de las cosas que el paciente no asuma las
cosas con responsabilidad y no le permita ser
independiente y creando inseguridad y trastornos los
cuales no permiten que lleven una vida como otras
personas la cual sea normal

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades Enfermedades físicas no presenta
físicas
Presento problemas cuando estaba cursando el
Antecedentes bachillerato con trastornos de de ansiedad y
de desequilibrio emocional dando como consecuencia
psicopatologías dificultades para tener una vida ante la sociedad de
manera buena
 Examen Mental
Descripción Es una persona mayor con 40 años de edad donde de no ha podido
general del estabilizar su vida generando una inestabilidad a nivel psicológico y
sujeto físicos lo cual es paciente no quiere adquirir ayuda profesional
Paciente presenta dificultad para desarrollar sus actividades diarias
Procesos
ya que presenta dificultad para interactuar y socializar con las demás
psicológicos
personas presentando dificultades para poder conseguir un trabajo y
básicos
organizar una familia
Debido a las condiciones de depresión y trastorno del sueño el
Procesos paciente está presentando una muy baja autoestima por todas las
psicológicos dificultades que se le están presentando en la vida diaria lo cual para
superiores es ha sido inaceptable su condición lo cual el debe asumir con mayor
responsabilidad y aceptar el tratamiento adecuado
Sueño: ya que la falta del sueño debe tener en cuenta que es vital lo
cual nos permite restaurarnos para todo nuestro sistema nervioso
central y cuerpo lo cual si no logramos descansar vamos a presentar
irritabilidad cansancio y muchos desordenes y desordenes a nivel
pisicologico

Funciones Alimentación: de acuerdo al la depresión del paciente presenta

vitales desinteres por el cuidado en la alimentación lo cual es vital una
buena alimentación para no sentir desgaste corporal lo cual nos puede
afectar en la parte cognitiva que es la concentración y la parte fisica

Sexualidad. El paciente afirma que asiste a sitios donde prestan los

servicios sexuales lo cual es importante educar acerca de todas las
enfermedades de trasmisión sexual y lo importante de cuidarse

Hipótesis diagnostica
El paciente afirma inestabilidad en su entorno para conformar una familia y
Sínto
hacer amistades insomnio falta de concentración y malos habitos de
mas
alimentos
Diagn Paciente con una inestabilidad de comportamiento emocional de acuerdo
ostico con los antecedentes que presenta en tiempos pasados en su historia clínica
Comenzar tratamiento con ayuda psicológica ya que se esta enfermedad
Prono
se puede pronunciar de otra forma la cual a futuro puede perjudicarlo de
stico
una forma psiquiátrica
Objeti Buscar una manera terapéutica y que el paciente sea juicioso en la toma
vos del tratamiento para que el paciente pueda organizar su vida y mejorar las
terap relaciones con las demás personas buscando la forma de concluir el por
éutico qué los traumas y que pueda tener una vida saludable de acuerdo a su
s edad
* Que información considera usted que debe tener para analizar
y comprender el caso de Gervasio.
Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.