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UXXI - Investigación
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Nº Solicitud: 2018/00002/002/001/038
Título proyecto: Sistema asistido para la rehabilitación de miembro superior en pacientes con pérdida de movilidad
Duración (meses): 18
Resumen:
Objetivo Principal: Construir un prototipo funcional de un sistema para la rehabilitación de miembro superior en pacientes con pérdida de movilidad
Objetivo Específico: Realizar un estudio del número de personas que requieren de asistencia para la recuperación de movilidad en sus miembros superiores.
Diseñar un sistema electromecánico que permita el control de los grados de libertad de un sistema robótico para la sujeción del brazo.
Evaluar el desempeño del sistema de asistencia en un entorno sin pacientes clínicos mediante simuladores de la extremidad superior humana.
Planteamiento y Formulación del Problema de Investigación: La rehabilitación muscular u osteomuscular, permite en el paciente la recuperación de la funcionalidad y naturalidad de sus
movimientos. [1]. De acuerdo a la patología existen diferentes tratamientos y herramientas tecnológicas que propician la óptima rehabilitación en un periodo de tiempo controlado y esperado. Para patologías de
miembros inferiores existen dispositivos asistidos tipo exoesqueleto que propenden por la simulación del movimiento real de manera pausada y controlada [2]. Estos elementos permiten la recuperación de la
marcha normal en pacientes con deficiencia muscular o con pérdida parcial o total de la extremidad [2,3].
Usuario: Jina Mayerly Suarez Página: 1 de 3
Fecha: 13/03/2019
Si bien las patologías relacionadas a marcha y a miembro inferior poseen una alta incidencia (300 pacientes por cada 100.000 habitantes solo por amputación de miembro inferior) [4], la presencia de patologías
relacionadas a movimiento de miembros superiores, y el lento desarrollo de dispositivos para la rehabilitación de estos permiten visualizar un grupo poblacional que no se ve atendido ni tratado como se debiera.
Esta situación ha llevado a que el grupo de autores se plantee: ¿Cómo lograr que en pacientes que sufren de pérdida de movilidad en miembros superiores se logre una rehabilitación más rápida y con uso de la
tecnología?
Marco Teórico / Marco Referencial del Campo Artístico:: Los principales referentes teóricos se describen a continuación: El miembro superior es una estructura anatómica que se compone de 3
articulaciones principales: hombro, codo y muñeca. De las tres anteriores, la muñeca es la articulación que más grado de desarrollo representa. El codo de tenista, también llamado epicondilitis, se manifiesta
como dolor en el lado externo (lateral) de la parte superior del antebrazo, cerca al codo. La técnica de movimiento pasivo continuo (MPC) se ha usado con el fin de prevenir las contracturas articulares. Moviendo
cada una de las articulaciones hasta el máximo en todos los planos apropiados, logrando mantener o prevenir la limitación del movimiento articular. La tele rehabilitación comprende el monitoreo y control de
variables a distancia, sin la necesidad de estar en contacto directo con el paciente, pero siempre en una supervisión remota del procedimiento a realizar. La Rehabilitación Motriz (RM) es una especialidad dentro de
la medicina que comprende el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de déficits o incapacidades, con el objetivo de proporcionar, conservar o restituir la funcionalidad y autonomía al nivel óptimo
posible. Rehabilitación: Desde el punto de vista de fisioterapia, la rehabilitación es el fortalecimiento y recuperación de la movilidad junto con la condición física.
Estado del Arte:: Como referentes para esta investigación se tienen los siguientes trabajos: El primer trabajo en robótica de rehabilitación y terapias de asistencia empezó en los años 1960 con el dispositivo
CASE y los manipuladores de Rancho Los Amigos, y desde entonces han aparecido una amplia variedad de sistemas, muchos de los cuales se encuentran detallados en [6] y [7]. La creación de una arquitectura de
hardware y software, en donde se ejecutan un conjunto de videojuegos que inducen actividades físicas particulares, y a la provisión de cambios neuronales mediante el empleo de la acción/observación. Además,
se procura la captura de la atención del paciente empleando contenido dinámico y entretenido de forma interactiva [8]. Otro aporte importante se da con la revisión de las diferentes posibilidades terapéuticas que
los distintos robots de miembro superior ofrecen, valorando las articulaciones implicadas, características técnicas, sus aplicaciones en el tratamiento rehabilitador y sus fundamentos [9]. Por la parte del diseño
mecánico aplicado a rehabilitación, se toma como base en el análisis por elementos finitos, de cada una de las piezas que conforman el exoesqueleto de tres grados de libertad, en donde diseñan e implementación
los sistemas de potencia, con un sistema de control y de la interfaz de usuario [10]. Los últimos aportes se dan con el término de "Artificial Muscle Manipulator" el cual es un manipulador de 2 GDL diseñado para
rehabilitación que usa como actuadores músculos neumáticos [11]. Esta elección de músculos neumáticos satisface las necesidades de seguridad y flexibilidad requeridas en aplicaciones en las que hay
interacción con personas, a diferencia de los robots industriales. Por otra parte, en los últimos años se ha comprobado que el uso de técnicas de realidad virtual y el concepto del internet de las cosas se puede
mejorar el proceso de rehabilitación del miembro superior [12].
Aportes Originales de la Propuesta: El dispositivo generado permitirá realizar la rehabilitación de pacientes con patologías asociadas al movimiento de miembros superiores en la ciudad de
Bucaramanga, brindando ayuda tecnológica de punta en el desarrollo de actividades relacionadas a la fisioterapia. Este dispositivo llamará la atención de los ciudadanos de Bucaramanga y posicionará aún más la
Universidad Autónoma de Bucaramanga. Al finalizar el proyecto se realizará una evaluación objetiva del dispositivo con el fin de plantear la opción de patente del mismo.
Detalle Presupuesto Financiable: Publicaciones y Patentes 1000000; Personal 59572924; Equipos y Software de Uso 7392000; Salidas de Campo 900000; Materiales, Suministros y Bibliografía 6000000;
Servicios Técnicos 3840000
Referencias Bibliográficas:: [1]. F. Ortiz Corredor, M. Rincón Roncancio and J. Mendoza Pulido, Texto de medicina física y rehabilitación. Bogotá: Editorial El Manual Moderno Colombia, 2016. [2]. Banala, S.
K; Agrawal, S. K; Scholoz, J. P. Active Leg Exoskeleton (ALEX) for gait Rehabilitation of Motor-Impaired Patients. Proceedings of the 2007 IEEE 10 th International Conference on Rehabilitation Robotics. 2007 [3]
Control of an ambulatory exoskeleton with brain-machine interface for spinal cord injury gait rehabilitation. [4] Procedimientos Prótesis y amputados 2017. Datos.gov.co/seguridad-y-defensa/procedimientos. [5] J.
Diego Mendoza, A. Márquez Domínguez, B. A. Sabino Moxo, M. A. Sánchez Acevedo, and F. Servín Juárez, "Validación de movimientos de coordinación en extremidades superiores para rehabilitación virtual
usando pendientes lineales," Rev. Cuba. Informática Médica, vol. 8, no. 1, pp. 12¿29, 2016 [6] Merrit, Carey Reid. A pneumatic actuated brace designed for upper extremity stroke rehabilitation. PhD Thesis, North
Carolina State University. [7] Hillman, M, "Rehabilitation robotics from past to present- a historical perspective" Proc. Of Int. Conference on Rehabilitation Robotics, Daejeon, Korea, April, 2003. [8] Moreno, F.,
Jordan, O., Esmitt, R. J., Christiam, M., Omaira, R., Jeanlight, R., & Silvio, Á. (2013, October). Un framework para la rehabilitación física en miembros superiores con realidad virtual. In Primera conferencia nacional
de computacion, informatica y sistemas. universidad central de venezuela. [9] Rodríguez-Prunotto, L., Cano-de la Cuerda, R., Cuesta-Gómez, A., Alguacil-Diego, I. M., & Molina-Rueda, F. (2014). Terapia robótica para
la rehabilitación del miembro superior en patología neurológica. Rehabilitación, 48(2), 104-128. [10] Gutiérrez, R., Niño-Suarez, P. A., Aviles-Sánchez, O. F., Vanegas, F., & Duque, J. (2007, October). Exoesqueleto
mecatrónico para rehabilitación motora. In Memorias del 8º Congreso Iberoamericano de Ingeniería Mecánica. Cusco, Perú. [11] Noritsugu, T. & Tanaka, T. (1997), "Application of rubber artificial muscle manipulator
as a rehabilitation robot", IEEE/ASME Transactions On Mechatronics, vol. 2, no. 4, Dec. 1997, pp. 259 ¿ 267. [12] Jack, D., Boian, R., Merians, A., Tremaine, M., Burdea, G., Adamovich, S. Recce, M., Poizner, H. (2001),
"Virtual Reality-Enhanced Stroke Rehabilitation", IEEE Transations on Neural Systems and Rehabiliation Engineering, vol. 9, no. 3, Sept. 2001, pp. 308-18.
Total:
Investigadores:
Manuel Hernando Franco Arias, Docente programa Ingeniería Biomédica
Lusvin Javier Amado Forero, Docente programa Ingeniería Biomédica
Planteamiento del problema
La rehabilitación muscular u osteomuscular, permite en el paciente la recuperación de la
funcionalidad y naturalidad de sus movimientos [1]. De acuerdo trauma presentado en el paciente
pueden existir diversos tratamientos y herramientas tecnológicas que propician la óptima
rehabilitación en un periodo de tiempo controlado y esperado. Para patologías de miembros
inferiores existen dispositivos asistidos tipo exoesqueleto que propenden por la simulación del
movimiento real de manera pausada y controlada [2]. Estos elementos permiten la recuperación de
la marcha normal en pacientes con deficiencia muscular o con pérdida parcial o total de la
extremidad [2,3].
Si bien las patologías relacionadas a marcha y a miembro inferior poseen una alta incidencia (300
pacientes por cada 100.000 habitantes solo por amputación de miembro inferior) [4], la presencia
de patologías relacionadas a movimiento de miembros superiores, y el lento desarrollo de
dispositivos para la rehabilitación de estos permiten visualizar un grupo poblacional que no se ve
atendido ni tratado como se debiera. Adicionalmente es importante resaltar que la pérdida del
movimiento articular después de una lesión, trauma o intervención quirúrgica es una de las
complicaciones que se pueden presentar en el postoperatorio. Puesto al carácter de esta
complicación, en las últimas décadas se ha realizado una gran cantidad de estudios con los objetivos
fundamentales de, primero evitarla en la medida de lo posible y luego manejarla de la forma más
apropiada [5].
Por lo cual, sería de gran ayuda para el profesional de la salud la posibilidad de verificar y/o controlar
el ángulo de movimiento del miembro superior llevando los informes precisos durante todo el
tratamiento. Debido a esto y a que la calidad de los servicios en salud presenta la necesidad incluir
avances tecnológicos en sistemas autónomos a bajo costo que permitan una interconectividad entre
el paciente, su tratamiento y la supervisión del especialista durante todo su tratamiento de
rehabilitación en los entornos clínico‐hospitalarios.
Pregunta Problema:
Esta situación ha llevado a que el grupo de autores se plantee: ¿Cómo lograr que en pacientes que
sufren de pérdida de movilidad en miembros superiores se logre una rehabilitación más rápida y
con uso de la tecnología?
Metodología:
Recolección de información:
Se realizará una revisión epidemiologia de la cantidad de pacientes que atendieron el servició de
rehabilitación y fisioterapia de Profesionales de la Salud y LTDA en los últimos 10 años. Con esta
información se decidirá el enfoque terapéutico del dispositivo a fabricar.
Estandarización de ángulos a manipular:
Con la definición del ángulo sobre el cual se quiere hacer terapia de recuperación de la movilidad,
se concretarán los diferentes estados de pérdida de movimiento: leve, moderado, sin movimiento.
Esto se empleará para definir ganancias esperadas de movilidad. Diseño del dispositivo: Teniendo
como referencia la terapia de recuperación de la movilidad del miembro superior se procederá a
diseñar los modelos geométricos que sustentaran el sistema de asistencia de movilidad fijo para
pacientes adultos. En el diseño se tendrán en cuenta variables como longitud del brazo y peso del
miembro superior, para realizar la óptima escogencia de los motores.
Fabricación del dispositivo: Posteriormente a la definición de parámetros relevantes y con el diseño
asistido por computador del dispositivo, se procederá a la manufactura de las partes mecánicas.
Posteriormente implementará al ensamble mecánico los diversos actuadores y el sistema de control
del dispositivo el cual permitirá variar el movimiento angular todos desde una interfaz táctil.
Pruebas de laboratorio: Al finalizar la construcción del dispositivo se realizarán pruebas controladas
de laboratorio. Se ajustarán los parámetros de apertura de ángulos y se corroborará si el ángulo
seleccionado mediante el control táctil corresponde a la apertura real generada.
Marco teórico:
Los principales referentes teóricos se describen a continuación: El miembro superior es una
estructura anatómica que se compone de 3 articulaciones principales: hombro, codo y muñeca. De
las tres anteriores, la muñeca es la articulación que más grado de desarrollo representa.
El codo de tenista, también llamado epicondilitis, se manifiesta como dolor en el lado externo
(lateral) de la parte superior del antebrazo, cerca al codo. La técnica de movimiento pasivo continuo
(MPC) se ha usado con el fin de prevenir las contracturas articulares. Moviendo cada una de las
articulaciones hasta el máximo en todos los planos apropiados, logrando mantener o prevenir la
limitación del movimiento articular.
¿Cuáles son sus causas?
Se produce por movimientos repetitivos de la muñeca o del antebrazo y puede estar asociada con
la práctica del tenis. Para producirse necesita un factor predisponerte por parte del paciente más,
alguna actividad que involucre el movimiento de giro repetitivos de la muñeca (destornillador, etc.),
puede ocasionar esta afección.
Síntomas y Diagnóstico
Se manifiesta por dolor en el codo, que empeora gradualmente y se irradia hacia el antebrazo y
dorso de la mano al sujetar o torcer algo, generando también debilidad al levantar objetos.
Frecuentemente hay dolor o sensibilidad al presionar el tendón contra la prominencia externa del
húmero, cerca del sitio en donde nace el tendón. El dolor puede aumentar al extender la muñeca
(doblarla hacia atrás como al acelerar una moto) en contra de resistencia. El diagnóstico es clínico,
ya que las radiografías generalmente son normales.
Tratamiento
El tratamiento comienza con medidas tendientes a disminuir el dolor y la inflamación, con reposo,
aplicación de frío o calor, inmovilización con férulas o vendajes, y antinflamatorios. Puede ayudar la
infiltración local de un corticoide y un anestésico. Dentro de los tratamientos con fisioterapia, son
importantes los ejercicios de elongación y fortalecimiento progresivos. Por lo general con el
tratamiento incruento es exitoso pero el periodo hasta la remisión de los síntomas puede llevar
cerca de un año. La cirugía puede ser necesaria si el dolor persiste a pesar de estos tratamientos no
quirúrgicos.
La tele rehabilitación comprende el monitoreo y control de variables a distancia, sin la necesidad de
estar en contacto directo con el paciente, pero siempre en una supervisión remota del
procedimiento a realizar.
La Rehabilitación Motriz (RM) es una especialidad dentro de la medicina que comprende el
diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de déficits o incapacidades, con el objetivo de
proporcionar, conservar o restituir la funcionalidad y autonomía al nivel óptimo posible.
Rehabilitación: Desde el punto de vista de fisioterapia, la rehabilitación es el fortalecimiento y
recuperación de la movilidad junto con la condición física.
Estado del Arte:
Como referentes para esta investigación se tienen los siguientes trabajos:
El primer trabajo en robótica de rehabilitación y terapias de asistencia empezó en los años 1960 con
el dispositivo CASE y los manipuladores de Rancho Los Amigos, y desde entonces han aparecido una
amplia variedad de sistemas, muchos de los cuales se encuentran detallados en [6] y [7].
La creación de una arquitectura de hardware y software, en donde se ejecutan un conjunto de
videojuegos que inducen actividades físicas particulares, y a la provisión de cambios neuronales
mediante el empleo de la acción/observación. Además, se procura la captura de la atención del
paciente empleando contenido dinámico y entretenido de forma interactiva [8].
Otro aporte importante se da con la revisión de las diferentes posibilidades terapéuticas que los
distintos robots de miembro superior ofrecen, valorando las articulaciones implicadas,
características técnicas, sus aplicaciones en el tratamiento rehabilitador y sus fundamentos [9].
Por la parte del diseño mecánico aplicado a rehabilitación, se toma como base en el análisis por
elementos finitos, de cada una de las piezas que conforman el exoesqueleto de tres grados de
libertad, en donde diseñan e implementación los sistemas de potencia, con un sistema de control y
de la interfaz de usuario [10].
Los últimos aportes se dan con el término de “Artificial Muscle Manipulator” el cual es un
manipulador de 2 GDL diseñado para rehabilitación que usa como actuadores músculos neumáticos
[11]. Esta elección de músculos neumáticos satisface las necesidades de seguridad y flexibilidad
requeridas en aplicaciones en las que hay interacción con personas, a diferencia de los robots
industriales. Por otra parte, en los últimos años se ha comprobado que el uso de técnicas de realidad
virtual y el concepto del internet de las cosas se puede mejorar el proceso de rehabilitación del
miembro superior [12].
Impactos esperados a partir del uso de los resultados:
Artículo: Este ítem impactará de manera positiva a los investigadores. Y beneficiará a la universidad
dándole visibilidad internacional.
Ponencia: Este ítem impactará de manera positiva a los investigadores. Y beneficiará a la universidad
dándole visibilidad internacional. Asistentes a la ponencia podrían verse interesados en el
dispositivo creado.
Dispositivo: La empresa Profesionales de la Salud y LTDA se verá beneficiada al poseer acceso al uso
del dispositivo. Es de aclarar que previo al uso del mismo en pacientes, en etapas posteriores de
estudio el dispositivo deberá contar con los permisos del comité de ética en humanos para su uso.
Referencias:
[1]. F. Ortiz Corredor, M. Rincón Roncancio and J. Mendoza Pulido, Texto de medicina física y
rehabilitación. Bogotá: Editorial El Manual Moderno Colombia, 2016.
[2]. Banala, S. K; Agrawal, S. K; Scholoz, J. P. Active Leg Exoskeleton (ALEX) for gait Rehabilitation of
Motor‐Impaired Patients. Proceedings of the 2007 IEEE 10 th
International Conference on Rehabilitation Robotics. 2007
[3] Control of an ambulatory exoskeleton with brain‐machine interface for spinal cord injury gait
rehabilitation.
[5] J. Diego Mendoza, A. Márquez Domínguez, B. A. Sabino Moxo, M. A. Sánchez Acevedo, and F.
Servín Juárez, “Validación de movimientos de coordinación en extremidades superiores para
rehabilitación virtual usando pendientes lineales,” Rev. Cuba. Informática Médica, vol. 8, no. 1, pp.
12–29, 2016
[6] Merrit, Carey Reid. A pneumatic actuated brace designed for upper extremity stroke
rehabilitation. PhD Thesis, North Carolina State University.
[7] Hillman, M, “Rehabilitation robotics from past to present‐ a historical perspective” Proc. Of Int.
Conference on Rehabilitation Robotics, Daejeon, Korea, April, 2003.
[8] Moreno, F., Jordan, O., Esmitt, R. J., Christiam, M., Omaira, R., Jeanlight, R., & Silvio, Á. (2013,
October). Un framework para la rehabilitación física en miembros superiores con realidad virtual.
In Primera conferencia nacional de computacion, informatica y sistemas. universidad central de
venezuela.
[9] Rodríguez‐Prunotto, L., Cano‐de la Cuerda, R., Cuesta‐Gómez, A., Alguacil‐Diego, I. M., &
Molina‐Rueda, F. (2014). Terapia robótica para la rehabilitación del miembro superior en patología
neurológica. Rehabilitación, 48(2), 104‐128.
[10] Gutiérrez, R., Niño‐Suarez, P. A., Aviles‐Sánchez, O. F., Vanegas, F., & Duque, J. (2007,
October). Exoesqueleto mecatrónico para rehabilitación motora. In Memorias del 8o Congreso
Iberoamericano de Ingeniería Mecánica. Cusco, Perú.
[11] Noritsugu, T. & Tanaka, T. (1997), “Application of rubber artificial muscle manipulator as a
rehabilitation robot”, IEEE/ASME Transactions On Mechatronics, vol. 2, no. 4, Dec. 1997, pp. 259 –
267.
[12] Jack, D., Boian, R., Merians, A., Tremaine, M., Burdea, G., Adamovich, S. Recce, M., Poizner, H.
(2001), “Virtual Reality‐Enhanced Stroke Rehabilitation”, IEEE Transations on Neural Systems and
Rehabiliation Engineering, vol. 9, no. 3, Sept. 2001, pp. 308‐18.
MANUEL FRANCO ARIAS CARLOS JULIO ARIZMENDI
Investigador Principal Director de Grupo de Investigación
Universidad Autónoma de Bucaramanga Universidad Autónoma de
Bucaramanga
DANIEL ARENAS SELEEY
Decano (E) Facultad de Ingeniería
Universidad Autónoma de Bucaramanga – UNAB
X CONVOCATORIA BIENAL INTERNA DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
UNAB 2019-2020
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tiempo Mes
Objetivo Responsable
Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Recolección de información sobre las
patologías más frecuentes en miembros
superiores, en la ciudad de Manuel Hernando Franco Arias,
Diseñar un dispositivo para el Bucaramanga Lusvin Javier Amado
control de ángulos en miembros Estandarización de los ángulos a
superiores manipular Lusvin Javier Amado Forero
Diseño del dispositivo mediante Manuel Hernando Franco Arias,
computador Lusvin Javier Amado
Construir un mecanismo que Fabricación del mecanismo de control Manuel Hernando Franco Arias
permita el movimeinto controlado Manuel Hernando Franco Arias,
de ángulos en miembros Escritura de artículo Lusvin Javier Amado
superiores. Manuel Hernando Franco Arias,
Presentación de ponencia Lusvin Javier Amado
Realizar pruebas de medición para Manuel Hernando Franco Arias,
validar el funcionamiento del Lusvin Javier Amado, Carmen
prototipo Realización de pruebas de validación Villamizar Jaimes