Osteoporosis preguntas referenciadas

Principios de Medicina Interna Harrison. 20ava ed. Ed Mc Graw Hill, 2018

Mujer de 68 años atendida en consulta externa por manifestar dolor lumbar izquierdo que
se irradía por toda la extremidad del mismo lado desde hace dos meses. Rx de columna
muestra fractura vertebral de L2 y L3. Se le pide densitometría.
Para diagnosticar con osteoporosis la densidad ósea en comparación con los jóvenes debe
de estar en esta paciente en:
A.- < 1 desviación estándar
B.- < 1.5 desviación estándar pag 2942 cap 404
C.- < 2 desviación estándar
D.- < 2.5 desviación estándar*

Hombre de 78 años atendido en consulta externa por dolor lumbar que limita
movilización de sedente a bipedestación o decúbito a sedente desde hace 6 meses pero
cada vez más frecuente e intenso.
Se le pide Rx de columna dorso lumbar y densitometría de columna y cadera.
La probabilidad de fractura de cadera es alta en este paciente y además debe de
prevenirse la aparición de fracturas.
Las fracturas más frecuentes sin antecedente de traumatismo en este paciente es:
A.- De radio
B.- De húmero
C.- De cadera
D.- De vertebras*

Mujer de 50 años atendida en consulta externa por dolor lumbar intenso que irradía a
miembro inferior derecho desde hace 2 meses.
El riesgo de fractura vertebral por osteoporosis en esta paciente es del
A.- 20%
B.- 30% pag 2943 cap 404
C.- 40%
D.- 50%*

Hombre de 50 años con dolor en región lumbar sin irradiaciónes desde hace 4 meses y
cada vez más intenso.
El riesgo de fractura vertebral por osteoporosis en esta paciente es del:
A.- 20%*
B.- 30% pag 2943 cap 404
C.- 40%
D.- 50%
Mujer de 69 años hospitalizada post cirugía por fractura de cadera, habiendosele
implantado prótesis, se le insiste en movilización indicada para evitar trombosis venosa.
La incidencia de trombbosis venosa y embolia pulmonar en el transcurso de un año
posterior a la cirugía de cadera es alto.
La tasa de mortalidad durante el primer año por tromboembolia pulmonar por trombosis
posterior a cirugía de la cedera de esta paciente es de:
A.- 2 a 10%
B.- 5 a 15 % pag 2042 cap 404
C.- 5 a 20%*
D.- 10 a 30%

Mujer de 69 años atendida en cosnulta externa por EPOC exacervado que padece desde
hace 10 años, con tos e hipertermia de 4 días de evolución. Escasos estertores en región
inter escapulo vertebral bilateral. Rx de tórax con infiltrado para hiliar bilateral y fractura
de L1 y L3.
Se encontró factura vertebral por exámen por otro problema.
Por cada fractura vertebral diagnosticada cuantas no diagnosticadas y/o asintomaticas
existen como en esta paciente:
A.- 1 diagnosticada por 1 no diagnosticada/asintomaticas
B.- 1 diagnosticada por 2 no diagnosticadas/asintomaticas* pag 2943 cap 404
C.- 1 diagnosticada por 3 no diagnosticadas/asintomáticas
D.- 1 diagnosticada por 4 no diagnosticadas/asintomáticas

Mujer de 72 años atendida en consulta externa por manifestarse con distensión

abdominal, saciedad temprana y estreñimiento desde hace 3 meses. Diagnosticada con
osteoporosis desde hace 2 años.
La posib ilidad de fractura vertebral es alta y se encuentra localizada en esta paciente a
nivel:
A.- Cervical
B.- Dorsal alto pag 2943 cap 404
C.- Dorsal bajo
D.- Lumbar*

Mujer de 70 años atendida en consulta externa por osteoporosis que padece desde hace
10 años, con fractura de L3 y L4 diagnosticada hace 2 meses.
La posibilidad de nuevas fracturas en esta paciente son más altas en:
A.- Vertebrales*
B.- Cadera pag 2943 cap 404
C.- Muñeca
D.- Humerales
Mujer de 64 años atendida en consulta externa por osteoporosis desde hace 8 años y
fractura vertebral de hace 6 meses.
En los siguientes dos años la posibilidad de otra fractura en esta paciente es del:
A.- 5%
B.- 10% pag 2944 cap 404
C.- 15%
D.- 20%*

Hombre de 18 años atendido en consulta externa procupado porque sus familiares

abuelos, tios han padecido osteoporosis y fracturas fáciles.
Se le indica que debe de hacer ejercicio siempre más anaeróbico pero que no deje el
aeróbico y que su banco de reserva óseo por hormonas y ejercicio aún es posible que lo
incremente ya que su densidad mineral ósea la alcanzara a los 20 años.
La fase de equilibrio que inicia a los 20 años terminará en este paciente a los:
A.- 25 años
B.- 30 años* pag 2945 cap 404
C.- 35 años
D.- 40 años

Mujer de 43 años atendida en consulta externa por alteraciones en su ciclo menstrual, se

le dan indicaciones y tratamiento para ello, con mucho cuidado para no darle cualquier
hormonal ya que tiene antecedentes heredofamiliares de CA de mama y ella tiene
fibroquistosis mamaria. Sabiendo que la densidad mineral ósea disminuye del 5 al 20% en
los siguientes 5 años post menopausia, una posibilidad es administrar medicamento que
interfiere con los receptores del RANK (receptor activator for nuclear factor kappa-B
[NKκβ]) o RANKL
Sobre que metabolito actúa el RANKL de esta paciente:
A.- La PTH
B.- Los osteocitos pag 2995 cap 404
C.- Los osteoblastos
D.- Los osteoclastos*
Un señuelo humoral para el RANKL de esta paciente es:
A.- La PTH
B.- IGF-1 pag 2994-5 cap 404
C.- Prostaglandinas
D.- Osteoprotegerina*

Hombre de 46 años atenido en consulta externa por manifestar dolor lumbar de 2 meses
de evolución. Con antecedente de padre y abuelos con Fx vertebrales. Rx lumosacra
normal.
Se le indica ejercicio anaerobico y toma de calcio .
Sabiendo que esto le ayudará ya que activará la vía de Wnt por la carga mecánica,
liberación de citocinas y hormonas, lo que estimulará la formación ósea al intensificar la
formación y actividad de los osteoblastos y disminución en la secreción de RANK.
La activación de la vía de Wnt para inhibir RANK men este paciente es a través de:
A.- Interleucina
B.- Protaglandina pag 2945 cap 404
C.- Osteoprotegerina
D.- Esclerostina*

Mujer de 54 años atendida en consulta externa por presentar dolor lumbar de 2 meses de
evolución. Con antecedentes de tabaquismo positivo desde los 18 años, tuvo un solo hijo,
toma café en cantidad considerables, refrescos carbonatados 2 l/día, de tez blanca, IMC
19 y mide 1.60 m. y trabaja en una oficina desde los 30 años, en donde no está expuesta a
rayos solares.
Con posibilidad alta de fracturas vertebrales se le indica exámen para evaluar PTH y que
inicie una exposición al sol en forma moderada.
La actividad predominante inicial de la PTH es:
A.- La formación de colecalciferol en la piel
B.- La activación de colecalciferol en el hígado pag 2945 cap 404
C.- La activación del colecalciferol en el riñón*
D.- La absorción de calcio en el intestino

Hombre de 89 años atendido en asilo por dolor en región lumbar que le limita motilidad
desde hace 1 mes. Con Rx que muestra fractura de L2 y L3. Se le pide marcadores de
deficiencia de vitamina D: PTH, fosfatasa alcalina y calcio ionizado.
La dosis de 1,25-dihidroxivitamina D [1,25(OH)2D] a administrar en este paciente es de:
A.- 500 U/día
B.- 1000 U/día* pag 2996 cap 404
C.- 1500 U/día
D.- 2000 U/día

Mujer de 51 años atendida en consulta externa por trastornos mestruales desde hace 4
meses, con antecedentes de abuelas y madre con osteoporosis y ellas con fracturas
vertebrales. La administración de hormonales para evitar la osteoporosis está indicada.
Conociendo que la falta extrogénica hace que la vida media de los osteoclastos aumente y
la de osteoblastos se acorte, se quiere revertir ello.
Se pretende con los estrógenos en esta paciente:
A.- Que se conserve RANKL y osteoprotegerina
B.- Que disminuya RANKL y que aumente osteoprotegerina* pag 2946 cap 404
C.- Que aumente RANKL y que disminuya la osteoprotegerina
D.- Que disminuya RANKL y Disminuya osteoprotegerina
Mujer de 54 años atendida en consulta externa por referir dolor osteomuscular
generalizado, postmenopáusica desde hace 3 años. Con antecedentes de familiares con
osteoporosis incluyendo a su mamá. Se inicia administración de terapia hormonal de
apoyo
Si no se administra la terapia hormonal los sitios de resistencia ósea se verán afectados
por modificación del hueso trabecular
Dado el dato anterior la mayor posibilidad de fractura si no se diera terapia hormonal en
esta paciente es:
A.- Muñeca
B.- Húmero pag 2946 cap 404
C.- Vértebras*
D.- Cadera

Mujer de 74 años atendida en su domicilio para control de Hipertensión arterial que

padece desde hace 16 años, EVC hace 3 años, con hemiplejia derecha, osteoartrosis desde
hace 18 años, con limitación severa para motilidad por ambos problemas, IMC
aproximado de 19, de baja estatura, blanca, toma café.
El mayor riesgo para osteoporosis en esta paciente es:
A.- La osteoartrosis
B.- El IMC bajo pag 2946 cap 404
C.- La toma de café
D.- La inmovilidad*

Mujer de 68 años atendida en consulta externa por presentar Diabetes mellitus tipo 2
desde hace 20 años, hipotiroidismo que se trata desde hace 8 años, Sx convulsivo desde
hace 4 años, “gastritis” por lo que toma omeprazol desde hace un año.
El riesgo de que las células mesenquimatosas se conviertan en adipocitos y no en
osteoblastos para producción de osteoporosis es debido en esta paciente a:
A.- La Diabetes mellitus*
B.- Las hormonas tiroideas pag 2946 cap 404
C.- El tratamiento anticonvulsivo
D.- La toma del omeprazol

Mujer de 70 años atendida en consulta externa por dolor osteomuscular generalizado de

6 meses de evolución y cvada vez más frecuente e intenso.
El indicador más sensible en cuanto a densitometría para identificar la osteoporosis en
esta paciente es:
A.- En el antebrazo
B.- La muñeca pag 2948 cap 404
C.- La columna*
D.- La cadera
Mujer de 74 años atendida en consulta externa por presentar dolor lumbar desde hace 4
meses cada vez más intenso y limitante. Rx de columna con Fx de L2, L3 y L4.
Debe de descartarse predominantemente en esta paciente:
A.- Hipertiroidismo
B.- Mastocitocis pag 2948-9 cap 404
C.- Cáncer*
D.- Hiperparatiroidismo

Mujer de 74 años atendida en urgencias por manifestar dolor intenso en región lumbar de
2 días de evolución que limita la motilidad. Rx con fractura de L3 y L4
El porcentaje de aparición de dolor súbito por fractura vertebral como en el de esta
paciente es del
A.- 10 a 20%
B.- 15 a 25% pag 2950 cap 404
C.- 25 a 30%*
D.- 30% o más

Hombre de 82 años atendido en urge4ncias por manifestar dolor intenso en región lumbar
de 2 días de evolución. Rx muestra fractura vertebral en L3, L4 con compresión vertebral.
El analgésico que le quita casi de inmediato el dolor a este paciente es:
A.- Buprenorfina
B.- Calcitonina pag 2950 cap 404
C.- Polimetilmetacrilato*
D.- Ketrolaco

Mujer de 58 años atendida en consulta externa para tratamiento de osteoporosis

diagnosticada hace una semana, con fractura de vertebras lumbares, además con datos
clínicos de deprivación hormonal. Con antecedentes de CA de mama en su madre y
familiares de ella.
Se le indica Raloxifeno para el tratamiento de osteoporosis
La reducción de aparición de fracturas vertebrales por el Raloxifeno se espera que sea en
esta paciente de:
A.- 10 a 20%
B.- 20 a 30% pag 2953 cap 404
C.- 30 a 50%*
D.- 40 a 60%

Mujer de 58 años atendida en cosnulta externa para tratamiento de osteoporosis

diagnosticada hace una semana, ahora con Rx con Fx de L3.
Se decide administración de raloxifeno
Se debe de cuidar porque el Raloxifeno agrava el peligro de presentación en esta paciente
de:
A.- CA de mama
B.- CA de útero pag 2953 cap 404
C.- Trombosis venosa*
D.- Presentación de psicosis

Mujer de 68 años atendida en consulta externa por osteoporosis diagnosticada hace 1

semana.
Se decide dar bifosfonatos
En general la administración de bifosfonatos disminuyen la osteoporosis y el riesgo de
fracturas.
El porcentaje de disminución del riesgo de fractura esperada con los bifosfonatos en esta
paciente es del:
A.- 10 a 20%
B.- 20 a 40% pag 2954
C.- 40 a 50%*
D.- 50 a 60%

Mujer de 59 años atendida en consulta externa para tratamiento de osteoporosis

diagnosticada hace 12 días.
Se busca en el tratamiento un medicamento que induzca la apoptosis de osteoclastos e
inhiban la prenilación de proteínas, por inhibición de farnesilosintasa, en la etapa final del
ac mavelónico
El medicamento indicado con esa forma de acción para esta paciente es:
A.- Raloxifeno
B.- Risedronato* pag 2955 2958 cap 404
C.- Calcitonina
D.- Denosumab

Hombre de 74 años atendido en consulta externa por osteoporosis diagnosticada hace 2

semanas y Fx de L3.
El medicamento que no debe de considerarse en este paciente es:
A.- Raloxifeno
B.- Risedronato pag 2955 2958 cap 404
C.- Calcitonina*
D.- Denosumab
El medicamento de riesgo de CA de próstata en este paciente es:
A.- Raloxifeno
B.- Risedronato pag 2955 2958 cap 404
C.- Calcitonina*
D.- Denosumab

Mujer de 62 años atendida en consulta externa por referir dolor lumbar de 4 semanas de
evolución cada vez más frecuente e intenso que limita motilidad. Con antecedente de
gastritis de fácil presentación. Rx Fx de L2 y L3.
Se le administra calcitonina vía nasal 1 vez al dia por 30 días para aliviar el dolor, Ketrolaco
El mejor medicamento para esta paciente es:
A.- Raloxifeno
B.- Risedronato pag 2955- 2958 cap 404
C.- Calcio y vit D
D.- Denosumab*

Mujer de 64 años atendida en consulta externa por osteoporosis severa diagnosticada

hace 6 días. La paciente toma tamoxifeno por proceso tumoral desde hace dos años. Se
cambia tamoxifeno por raloxifeno y se agrega un antiresorsivo
El mejor medicamento para esta paciente es:
A.- Calcitonina
B.- Risedronato pag 2955- 2958 cap 404
C.- Calcio y vit D
D.- Denosumab*
La reducción de riesgo para fracturas vertebrales con el medicamento indicado para esta
paciente es del:
A.- 20%
B.- 30% pag 2955- 2958 cap 404
C.- 50%
D.- 70%*