FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA

PROSTODONCIA FIJA

TEMA

INFRAESTRUCTURAS NO METÁLICAS PARA

PRÓTESIS FIJA PLURAL
DOCENTE

IMER CORDOVA SALINAS

INTEGRANTES

• FLORES COSANATAN ANTUANET

• FERMIN LOPEZ JACKELIN
• ESCALANTE VENTE TANIA
• GARCIA MIRANDA ANA PAULA

ULADECH- FILIAL-TRUJILLO

2019
 INTRODUCCIÓN

Los avances en odontología nos enfrenta a nuevos cambios constantemente y con el

transcurso del tiempo, estos se vienen haciendo con más rapidez y novedades. Por lo tanto
los requerimientos estéticos de parte de los pacientes se hacen cada vez mas exigentes, ya
que se buscan que estos cambios favorezcan la imagen personal, buscando una dentadura
mas atractiva, ya que nos presenta varias características deseables como sustituto de los
dientes naturales, entre estas características podemos mencionar: traslucidez,
fluorescencia, estabilidad química, coeficiente de expansión térmica similar al diente,
mayor resistencia a la comprensión, a la abrasión y sobre todo presenta mayor
biocompatibilidad. Lo cual estimula y mejora la autoestima de los pacientes. En esta nueva
era de tanta importancia para la estética personal, los avances científicos y tecnológicos
favorecen la creación de nuevos materiales y nuevas técnicas para la restauración de piezas
dentarias, con el objetivo de aumentar la resistencia y la estética, de la región anterior y
posterior de la cavidad bucal.1

Con esta finalidad se introdujo en el mercado las restauraciones cerámicas sin metal que
a lo largo de los últimos años han experimentado un auge creciente gracias a su
biocompatibilidad y sus magnificas cualidades estéticas. Un sistema de cerámica libre de
metal muy conocido y practicado es el Sistema In Ceram creada por Michael Sadoun en
1984 el método se basa en un material de aluminio en forma de pasta que en primer lugar
es sinterizado y posteriormente sometido a infiltración con vidrio lo que le proporciona
altos valores de resistencia a la flexión y requerimientos estéticos, por su ausencia de metal
y transparencia adecuada. 2

El objetivo de este informe es determinar las infraestructuras no metálicas para prótesis

fija plural
 INFRAESTRUCTURAS NO METÁLICAS
PARA PRÓTESIS FIJA PLURAL

El desarrollo y perfeccionamiento de los sistemas cerámicos utilizados para confeccionar

prótesis libres de metal permitieron el surgimiento de las prótesis ceramo – cerámicas o
sea, infraestructuras cerámicas recubiertas por porcelanas de revestimiento. Los resultados
obtenidos en algunos estudios, sugieren que el sistema basado en porcelana de alúmina
presinterizada e infiltrada por vidrio (In Ceram) posee propiedades superiores cuando lo
comparamos con sistemas de porcelana de alúmina de alta pureza y densamente sinterizada
(Procera All Ceram/Nobel Biocare), y cerámica/prensable (IPS Empress 2/Ivoclar). 1

La naturaleza crítica del proceso de fabricación bajo condiciones de laboratorio puede

producir fallas superficiales de resistencia – límite y estos defectos pueden causar mayores
fallas sobre condiciones clínicas. La principal ventaja de las restauraciones cerámicas es el
aumento en la profundidad de translucidez y transmisión de luz, tanto en profanidad como
a través de toda la restauración. Como principal desventaja, observamos la falta de datos
clínicos en relación con la eficiencia en el uso a largo plazo de esta modalidad de trabajo.
La creación de gran tensión en las áreas de los conectores aumenta el riesgo de fractura
catastrófica, siendo totalmente contraindicado el uso de prótesis de extremo libre, y el uso
de dientes de soporte comprometidos periódicamente que presenten nítido aumento de
movilidad. 1

En particular, el área de conector posee una estrecha constricción por motivos estéticos y
biológicos, y estas regiones presentan áreas de concentración de tensiones en relación con
la media del nivel de tensión entre las otras áreas de la prótesis. La distribución de la tensión
en la prótesis cerámica puede ser afectada por el cambio de contorno abrupto, esta tensión
aumenta de forma significativa en las regiones de gran curvatura. En relación con el sistema
In Ceram Alúmina se observa a través del uso de microscopia electrónica de barrido (MEB)
una separación entre el recubrimiento y la infraestructura, con una definición clara de
localización de la interfaz. Además, se observa que los poros de la cerámica de la
infraestructura no son totalmente rellenos por la fase vítrea de la cerámica de revestimiento
estético, estas dos ocurrencias contribuyen para la disminución de la adherencia entre estos
dos materiales. Otro factor que debe ser considerado es que los valores de resistencia
mencionados en ensayos “in vitro” pueden ser hasta cien veces menores durante la
utilización de los materiales. 1
SISTEMA IN CERAM:

La mejora de las propiedades de resistencia mecánica de los materiales cerámicos,

asociada a los excelentes resultados estéticos promovió en los últimos años un aumento de
la demanda en el uso de prótesis totalmente cerámicas. 2

Estos materiales han ganado gran popularidad para situaciones restaurativas intra o
extracoronarias de tamaño pequeño, mediano y grande, y su expectativa de longevidad es
exitosa. Además que la instalación en boca de estos materiales bajo el sistema In-Ceram
proporciona algunas ventajas en relación a las restauraciones metaloceramicas como por
ejemplo:

• Cerámica infiltrada con vidrio que proporciona una resistencia a la flexión superior.
• Optimización de la estética por transmisión de la luz.
• Menor conductibilidad térmica en relación con el metal, minimizando posibles respuestas
pulpares adversas.
• Material radiolucido que permite diagnostico radiográfico.
• Menor potencial de daños periodontales por la disminución de la acumulación de la placa
en la superficie vitrificada de la cerámica en comparación a la unión metal-opaco-
porcelana.
• Mejor biocompatibilidad debido a sus propiedades inertes

Cabe resaltar que esta técnica empieza desde la selección de las piezas dentarias que van a
recibir la prótesis fija ya se corona, puente, inlay u onlay y continua durante la preparación
de la pieza para finalizar en la cementación definitiva de esta. Las indicaciones para la
confección de coronas libres de metal son:

• Dientes anteriores donde la estética sea de primordial importancia.

• Coronas clínicas largas y con buen remanente dentario.
• Nivel de la preparación supragingival o intrasulcar.

Las contraindicaciones para la confección de coronas libres de metal son

• Dientes con coronas clínicas cortas

• Falta de soporte de la preparación dental a la porcelana
• Dientes antagonistas ocluyendo en el tercio cervical de la corona en el caso de dientes
anteriores.
• Hábitos parafuncionales.
CLASIFICACIÓN

IN CERAM ALUMINA

El In Ceram Alumina esta compuesto por oxido de Alúmina denominado corundum

existiendo en la naturaleza bajo diferentes formas como el Zafiro. El In Ceram Alúmina
utiliza el corundum incoloro con tamaño medio de partícula de 3.0 um, realizando el
proceso de sinterización a 1.120 °C, justo abajo del punto de fusión del corundum. La
sinterización consiste en un proceso de difusión en las superficies donde son creadas
uniones de la estructura a través de los puntos de contacto de los cristales de alúmina. Esta
estructura porosa obtenida es infiltrada por vidrio de lantanio fundido a una temperatura de
infiltración de 1.100 °C, posibilitando el completo relleno de las porosidades libres entre
las partículas de cristales de óxido de aluminio. 2

CERAM SPINELL

El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de alúmina y magnesio y debe ser sinterizado en un
ambiente al vacío, posee translucidez dos veces mayor que el In Ceram Alúmina, porque
el índice de refracción de su fase cristalina es mas cerca al vidrio y su infiltración al vacío
permite menor porosidad. El procedimiento de confección del coping o infraestructura es
el mismo del In Ceram Alúmina. Es la diferencia en la composición lo que proporcionó la
obtención de un material con mayor translucidez en relación con el In Ceram Alúmina y
Zirconio, a causa del bajo índice de refracción del 12 aluminato de magnesio y de la matriz
del vidrio, permitiendo mejorar los aspectos estéticos. 2

IN CERAM ZIRCONIO

El In Ceram Zirconio promueve una mezcla de óxido de zirconio y óxido de alúmina como
material para la realización de la infraestructura, posibilitando la obtención de un aumento
de la tenacidad y elevación de la resistencia a la flexión, mientras mantiene los
procedimientos de infiltración de vidrio fundido para el interior de la estructura. 2

El In Ceram Zirconio presenta opacidad que dificulta su aplicación en regiones que exigen
propiedades ópticas perfectas, como en dientes anteriores. Presenta valores de resistencia
a la flexión de cerca de 750 MPa gracias a su 33% de oxido de Zirconio tetragonal que
aumenta la resistencia del material a la propagación de fisuras. 2
En el In Ceram Zirconio se observa la presencia de conglomerados de cerca de 1 um o
mayores, embebido por la matriz vítrea; estos conglomerados pueden ser de zirconio
monocíclico, que disminuye la propagación de grietas, aumentando la característica de
resistencia de este material. 2

SISTEMA PROCERA

Recientes avances en odontología crearon un sistema computarizado CAD/CAM de diseño

asistido por computadora, basado en restauraciones dentales de cerámica libre de metal
consiguiendo óptimos resultados, resistencia, estética, adaptación exacta y
biocompatibilidad a corto plazo. 3

Es así que se dio inicio a la creación de restauraciones mecanizadas a partir de bloques pre
fabricados de cerámica a base de oxido de aluminio, tallados en frío que supero en dureza
a todas las cerámicas dentales. El sistema Procera es uno de los más conocidos en la
actualidad que utiliza el proceso industrial computarizado CAD/CAM para restauraciones
dentales. Consiste en una tecnología que utiliza un programa computarizado para la
producción industrial de coronas, carillas, pilares y prótesis parciales fijas, sustituyendo el
proceso convencional. Estas coronas se componen de una estructura de óxido de aluminio
altamente purificada y densamente sinterizada completamente con la utilización de una
porcelana de baja fusión, específica para recubrimiento. 3

El principio básico es la lectura de un troquel de yeso o matriz de un encerado con la

utilización de un escáner de contacto con punta de zafira. En el escáner actual, modelo
Piccolo, la punta de zafira fue sustituida por una punta de carburo con diámetro de 2,5 mm.
La finalidad de estas puntas es realizar el barrido de la superficie del troquel y convertir las
informaciones obtenidas en puntos tridimensionales. En aproximadamente cinco minutos,
más de treinta mil puntos son registrados, reproduciendo, con alta fidelidad, la forma y el
control de la preparación dentaria o de un pilar sobre implante en la pantalla del ordenador.
Después del procesamiento de estos datos, es posible, por medio de un programa específico,
trabajar esas imágenes definiendolas y estableciendo la espesura de la futura prótesis,
garantizando una mayor precisión en la adaptación. 3

Actualmente el sistema Procera® permite la confección de diferentes trabajos con distintas

indicaciones:

• Procera® Titanio: pilar protésico individualizado y estructuras de monobloque

individualizados en titanio para confección de prótesis parciales o totales fijas sobre
implantes.

• Procera® Alúmina: Infraestructura de alúmina sinterizada para confecciones de coronas

unitarias, carillas laminadas, prótesis parciales fijas de hasta 3 elementos y pilares
protésicos individualizados sobre implantes.
• Procera® Zirconio: infraestructura de zirconio para confección de coronas unitarias y
pilares protésicos individualizados sobre implantes. 3

CLASIFICACIÓN

PROCERA ALUMINA

Las cerámicas han sido utilizadas desde hace mucho en la odontología debido a sus
propiedades ópticas, su biocompatibilidad, estabilidad de color y baja conductibilidad
térmica. Otra ventaja es el contraste radiográfico que se asemeja al contraste radiográfico
de la dentina, posibilitando facilidad de diagnóstico en alteraciones en la estructura dentaria
que soporta este material. La corona Procera Alúmina es constituida de un coping de óxido
de aluminio puro densamente sintetizado que posteriormente recibe una cobertura con una
porcelana de baja fusión, desarrollada especialmente para este proceso. La unión de la
cobertura cerámica con el coping tiene como resultado una excelente resistencia. 4

Esta porcelana de cobertura es unida químicamente a la alúmina densamente sinterizada

por uniones iónicas y covalentes. Las propiedades intrínsecas de la alúmina proporcionan
características clínicas superiores con alta resistencia, translucidez, facilidad de
cementación y biocompatibilidad. 4

PROCERA TITANIO

En los últimos años la utilización de diferentes materiales metálicos en la rehabilitación

oral ha sido cuestionada, tanto por profesionales del área odontológica como por los propios
pacientes. Este cuestionamiento se refiere a la vulnerabilidad de alguno de estos materiales
a la corrosión microbiana o a reacciones alérgicas. El titanio a demostrado a lo largo de los
últimos 37 años que es un material biocompatible y resistente a la corrosión. 4

No obstante es un metal que presenta dificultad de fundición debido a la facilidad de

absorción de gases y a la alta reactividad química cuando es sometido a altas temperaturas.
Debido a eso otros métodos de manufactura fueron creados: fresado por duplicación y
electro erosión. 4

En 1998 el sistema Procera inicio la fabricación de pilares de titanio personalizados.

Después de la transferencia de la posición del implante para el modelo de yeso, se realiza
un encerado definiendo la forma 3D del futuro pilar. Se escanea este encerado y las
informaciones son enviadas vía Internet a la estación de trabajo en KarlskogaSuecia. Un
bloque de titanio, de cerca de 15x15 mm, con la base prefabricada según la 28 plataforma
del implante es fabricado, reproduciendo en metal la forma del encerado realizado. En
pocos días, el pilar es enviado al profesional para evaluar la forma adaptación cervical y
los espacios necesarios para la confección de la corona cerámica. Estos pilares pueden ser
utilizados cuando los implantes están en posiciones desfavorables, cambiando así la
dirección de inserción de las prótesis sobre ellos o cuando deseamos acompañar el contorno
gingival con el limite protésico.
De esta forma, las restauraciones sobre los implantes se asemejan a las restauraciones sobre
los dientes naturales, debido a la reproducción del contorno cervical. 4

PILAR PROCERA ALUMINA Y PILAR PROCERA ZIRCONIO

En regiones anteriores de la maxila, algunos de los factores que influyen en el resultado

estético final del trabajo son: perfil de emergencia, forma, contorno, textura, coloración, y
translucidez de la restauración. 5

Los pilares de titanio sobre los implantes exhiben una apariencia cervical gris inherente al
metal. La presencia de una alteración cromática gingival es el resultado de la incapacidad
del tejido gingival delgado para bloquear la reflexión de la luz en el pilar de la superficie
metálica. 5

Los pilares Procera Cerámicos, alúmina o zirconio representan uno de los últimos
desarrollos del sistema Procera. La introducción por la empresa Nobel-Biocare de pilares
de oxido de aluminio u oxido de zirconio sobre implantes, que pueden ser fabricados
individualmente, posibilitan las oportunidades restauradoras para la obtención de
resultados armónicos con los tejidos gingivales adyacentes. Estos pilares son producidos
de forma industrial por el proceso CAD/CAM; después del escaneado del encerado son
confeccionados de la misma manera que los coping cerámicos. 5

Estos pilares se distinguen por la coloración semejante a la de la estructura dentaria, por la

excelente compatibilidad del tejido, alta resistencia a la flexión, adaptación marginal sobre
el implante, baja conductibilidad térmica y principalmente por la viabilidad de
individualización de inclinaciones, contorno cervical y perfil de emergencia. La corona
protésica puede ser cementada sobre el pilar de forma convencional como si fuera un diente
natural o se puede aplicar cerámica directamente sobre el pilar, confeccionándose como
una pieza única. 5

La indicación entre un pilar de alúmina o un pilar de zirconio se caracteriza por la posición

del implante en relación con la corona protésica. Si la posición del implante esta
tridimencionalmente favorable para la confección del pilar con espesuras uniformes la
preferencia es hacer el pilar de alúmina, que posibilita un resultado estético mas favorable
debido a la mayor previsión de la aplicación de la porcelana de recubrimiento sobre la
alúmina, posibilitando restauraciones en pieza única. Por otro lado, si la posición del
implante no esta en posición ideal, requiriendo alguna compensación de inclinación del
pilar y la cementación de una corona Procera, optamos por la indicación de los pilares de
zirconio, debido a su alta resistencia flexural. 5
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS 2 SISTEMAS:
CONCLUSIÓN

• La elección del tipo de cerámica más conveniente dentro de los sistemas citados,
dependerá de la situación clínica particular del paciente de tal forma que los materiales
cerámicos con valores mas altos de resistencia a la flexión deben colocarse donde tengan
que soportar mayores cargas y los que presenten menores valores en las situaciones donde
las cargas sean menores.

• La elección del material cerámico debe seguir el grado de traslucidez, ya que esta
característica presenta un relación indirectamente proporcional con el grado de resistencia
a la flexión, debiéndose colocar solo donde se necesiten mejores resultados ópticos y
estéticos.

• Todos los materiales estudiados poseen muy buenas propiedades mecánicas (resistencia
a la flexión y tenacidad a la rotura), siendo la Cerámica de Óxido de Zirconio la que
presenta los valores más elevados.

• Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para poder recomendar estos materiales
en la fabricación de puentes totalmente cerámicos ya que hay que extremar las
precauciones cuando se extrapolan datos de laboratorio a las situaciones clínicas, puesto
que muchas variables in vivo quedan excluidas en los estudios realizados in vitro
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Miyashita E, Salazar A. Odontología Estetica-El Estado del Arte. 1ed. Sau

Paulo (Brazil): Artes Medicas; 2005.

2. Bottino M.A. Estetica en Rehabilitación Oral Metal Free. 1ed. Sau Paulo
(Brazil):Artes Medicas; 2001.

3. De Mestral J. Protesis fija y de ceromero sin metal. 2003

4. Wetzler M. Primera experiencia practica con Vita In-Ceram Zirconio

integramente ceramica. Exposición de un caso clinico desde el punto de vista
clinico y tecnico. Quintessence tecnica 1999; 10(8):415-424.

5. Lercari M, et al. Coronas Libres de Metal [monografia]. Lima: UPCH .2005