NOMBRE

DIRECCION
TELEFONO
ENTREVISTA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
ESTADO CIVIL
ESCOLARIDAD

NIVEL ESCOLAR NOMBRE DE LA PERIODO AÑOS TITULO

INSTITUCION OBTENIDO

DATOS FAMILIARES

NOMBRE COMPLETO
PARENTESCO
EDAD
DOMICILIO
ESCOLARIDAD
OCUPACION

NOMBRE COMPLETO
PARENTESCO
EDAD
DOMICILIO
ESCOLARIDAD
OCUPACION

NOMBRE COMPLETO
PARENTESCO
EDAD
DOMICILIO
ESCOLARIDAD
OCUPACION

NOMBRE COMPLETO
PARENTESCO
EDAD
DOMICILIO
ESCOLARIDAD
OCUPACION
 SITUACIÓN ECONÓMICA

EGRESOS MENSUALES:

CONCEPTO CANTIDAD CONCEPTO CANTIDAD CONCEPTO CANTIDAD

MENSUAL MENSUAL MENSUAL

RENTA O TELÉFONO VESTIDO Y

HIPOTECA CALZADO

PREDIAL TRANSPORTES DIVERSIONES

ALIMENTACIÓN TELEVISIÓN POR CRÉDITOS

CABLE

AGUA TELEFONÍA GASTOS

CELULAR AUTOMOVIL

INTERNET OTROS GASTOS

GAS
LUZ GASTOS TOTAL
ESCOLARES

INGRESOS MENSUALES

PERSONAS QUE APORTAN A LOS INGRESOS:

MONTO DEL INGRESO TOTAL:

TIENE OTROS SI(    ) NO( X  )

INGRESOS

¿CUANTO? Y ¿DE QUE?

DATOS DE LA VIVIENDA:
TIEMPO DE RESIDIR EN EL DOMICILIO:

NO. QUE HABITAN EN EL DOMICILIO:

TIPO DE INMUEBLE CASA DEPTO RENTA

ESTADO DE LA CONSTRUCCIÓN BUENO REGULAR MALO

SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA: AGUA LUZ GAS TELÉFONO

ANTECEDENTES MÉDICOS:
¿ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO?

¿ES ALÉRGICO A ALGO?

¿A QUÉ?

PLAN DE VIDA
PLANES A CORTO PLAZO:

PLANES A MEDIANO PLAZO:

PLANES A LARGO PLAZO:

TRAYECTORIA LABORAL (ÚLTIMOS 5 AÑOS O ÚLTIMOS TRES EMPLEOS)
EMPRESA:

PUESTO:

PERIODO:

SUELDO INICIAL:

SUELDO FINAL:

NOMBRE JEFE
INMEDIATO:

DIRECCIÓN:

CONTACTO:

MOTIVO DE SEPARACIÓN:

TRAYECTORIA LABORAL (ÚLTIMOS 5 AÑOS O ÚLTIMOS TRES EMPLEOS)

EMPRESA:

PUESTO:

PERIODO:

SUELDO INICIAL:

SUELDO FINAL:

NOMBRE JEFE
INMEDIATO:

DIRECCIÓN:

CONTACTO:

MOTIVO DE SEPARACIÓN:

TRAYECTORIA LABORAL (ÚLTIMOS 5 AÑOS O ÚLTIMOS TRES EMPLEOS)

EMPRESA:

PUESTO:
PERIODO:

SUELDO INICIAL:

SUELDO FINAL:

NOMBRE JEFE
INMEDIATO:

DIRECCIÓN:

CONTACTO:

MOTIVO DE SEPARACIÓN:

REFERENCIAS PERSONALES O VECINALES:

NOMBRE
TELEFONO
RELACION
TIEMPO DE CONOCERLO

NOMBRE
TELEFONO
RELACION
TIEMPO DE CONOCERLO

NOMBRE
TELEFONO
RELACION
TIEMPO DE CONOCERLO

NOMBRE
TELEFONO
RELACION
TIEMPO DE CONOCERLO