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REDAR-896; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Española de Anestesiología

y Reanimación
www.elsevier.es/redar

CASO CLÍNICO

Propuesta de algoritmo para el manejo de la vía aérea

del paciente tras inhalación de humo
P. Kot Baixauli ∗ , J.E. Morales Sarabia, L. Rovira Soriano y J. De Andrés Ibáñez

Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

Recibido el 1 de agosto de 2017; aceptado el 12 de diciembre de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen La inhalación de humo representa la principal causa de morbimortalidad en pacien-
Inhalación de humo; tes quemados. Dadas las lesiones que pueden producirse en la vía aérea tras esta exposición,
Intubación es imprescindible evaluar en el servicio de urgencias, e incluso en el lugar de primera asis-
orotraqueal; tencia por personal sanitario, la necesidad de realizar una intubación orotraqueal. Puesto que
Fibroscopia; los signos clínicos son pobres predictores de la severidad de la lesión, en casos seleccionados
Vía aérea es recomendable la realización de una fibroscopia diagnóstica. Presentamos un caso clínico de
un paciente con lesión por inhalación de humo en el que la realización de la fibroscopia fue
determinante para proceder a la intubación, y proponemos un algoritmo de actuación para el
manejo de la vía aérea en este tipo de pacientes.
© 2017 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado
por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Proposal for an algorithm for the management of the patient’s airway after smoke
Smoke inhalation; inhalation
Orotracheal
intubation; Abstract Smoke inhalation represents the leading cause of mortality and morbidity in burns
Fibroscopy; patients. Given the injuries that can occur in the airway after this exposure, it is imperative
Airway to evaluate the need for orotracheal intubation in the emergency department and even in the
place of first assistance by healthcare workers. Since the clinical signs are poor predictors of
the severity of the lesion, in selected cases, it is advisable to perform a diagnostic fibroscopy.
We present a case report of a patient with a smoke inhalation lesion in which the fibroscopy
was determinant to proceed to intubation, and we propose an algorithm of action for the
management of the airway in this type of patients.
© 2017 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published
by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: skakeops@hotmail.com (P. Kot Baixauli).

https://doi.org/10.1016/j.redar.2017.12.010
0034-9356/© 2017 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Kot Baixauli P, et al. Propuesta de algoritmo para el manejo de la vía aérea del paciente tras
inhalación de humo. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018. https://doi.org/10.1016/j.redar.2017.12.010
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2 P. Kot Baixauli et al.

Introducción inhalación1,6,8,10 , además de haber sido empleada por diver-

La inhalación de humo representa la principal causa de
morbimortalidad en pacientes quemados1---7 . La falta de pre-
cisión de los criterios diagnósticos, unida a la variabilidad
de las manifestaciones clínicas, hacen que el diagnóstico de
este tipo de lesión sea complicado en muchos casos. Los
antecedentes de exposición al humo, junto con la presen-
cia de ciertos signos y síntomas como ronquera, tos, esputo
carbonáceo, vibrisas quemadas o disnea, pueden orientar
a la presencia de lesiones por inhalación, pero no supo-
nen un diagnóstico de certeza2,4,8,9 . La toxicidad de las
partículas del humo y la elevada temperatura a la que es
inhalado pueden provocar lesiones en las vías aéreas supe-
riores como eritema, ulceraciones y edema. Uno de los
principales riesgos que pueden presentarse en estos enfer-
mos es el compromiso de la vía aérea como consecuencia
del edema, por lo que es imprescindible evaluar en el ser-
vicio de urgencias la necesidad de realizar una intubación
orotraqueal (IOT)5 . El aislamiento de la vía aérea en estos
casos no está carente de riesgos, pues supone la posibilidad
de provocar una falsa vía, aumenta las tasas de neumonía,
puede producir una estenosis traqueal, además de que una
extubación accidental supone un riego fatal por la extrema
dificultad de reintubar en estos casos1,7,8,9 . Todos estos son
motivos por los que la IOT profiláctica en estos casos no
está recomendada1,7 . Dado que los signos clínicos son pobres
predictores de la severidad de la lesión, en casos selecciona-
dos es recomendable la realización de una fibroscopia para
determinar qué pacientes requieren IOT. Esta técnica se con-
sidera el gold standard para el diagnóstico de lesiones por
sos autores para realizar una escala de gravedad2,4 que guíe
la actitud terapéutica y pronóstica. A continuación presen-
tamos un caso clínico de lesión por inhalación de humo y
proponemos un algoritmo de actuación para el manejo de la
vía aérea en este tipo de pacientes.
Caso clínico
Se trata de un varón de 44 años que fue rescatado en su
domicilio tras declararse un incendio. En un primer momento
fue encontrado inconsciente por los bomberos. Después de
su evacuación, el paciente fue valorado por el Servicio de
Atención Médica Urgente y trasladado al servicio de urgen-
cias del hospital en ambulancia por sospecha de intoxicación
por humo. A su llegada al box de críticos del hospital se
encontraba ya consciente, aunque poco reactivo a estímu-
los. Su puntuación en la escala Glasgow era mayor de 9.
Tenía una saturación por pulsioximetría del 98%, una presión
arterial de 110/70 mmHg y pupilas midriáticas y reactivas.
Los parámetros analíticos revelaron un lactato de 3 mmol/L
y una carboxihemoglobina del 14,8%. No presentaba que-
maduras en la piel. La auscultación reveló hipoventilación
generalizada. Ante el estado clínico del paciente se deci-
dió realizar nasofibroscopia (fig. 1) para valorar el estado de
la vía aérea superior. En la exploración pudo apreciarse un
exudado negruzco adherido de predominio endotraqueal y
edema de pliegues vocales, por lo que se decidió realizar
IOT tras sedación y traslado a la Unidad de Cuidados Intensi-
vos para un mejor control de posibles complicaciones. Tras
2 días de evolución favorable se procedió a la extubación sin

Figura 1 Nasofibroscopia en la que se aprecia edema de pliegues vocales y exudado negruzco adherido, de predominio endotra-
queal.

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inhalación de humo. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018. https://doi.org/10.1016/j.redar.2017.12.010
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Algoritmo para el manejo de la vía aérea del paciente tras inhalación de humo 3

Historia clínica ronquera, odinofagia, disnea, estridor, cianosis o sintoma-

exposición a humo tología neurológica. En caso de estar presentes uno o más
signos debe procederse a la realización de una fibroscopia
Oxígeno 100% en busca de edema, eritema o restos adherenciales que indi-
quen la IOT para proteger la vía aérea. En el caso de ausencia
Quemadura facial y/o cuello∗ de los signos descritos se procederá a la observación del
SÍ deterioro conciencia (GCS<9)
paciente estableciendo medidas terapéuticas generales y
obstrucción vía aérea
realizando una reevaluación frecuente, dado que el edema
NO que comprometa la permeabilidad de la vía aérea en este
tipo de lesiones puede demorarse varias horas estando el
SIGNOS CLÍNICOS: paciente previamente asintomático.
Esputo carbonáceo La figura 2 muestra el algoritmo de actuación que hemos
vibrisas quemadas
tos, ronquera, odinofagia diseñado para el manejo de la vía aérea en pacientes con
disnea, estridor sospecha de lesión por inhalación de humo. En conclusión,
cianosis con base en la literatura existente al respecto y dado que la
sintomatología neurológica
IOT no está exenta de riesgos y complicaciones, aconsejamos
guiarse mediante estas pautas diagnóstico-terapéuticas que
SÍ NO determinan qué pacientes son subsidiarios de aislamiento de
la vía aérea, evitando así una posible obstrucción, y cuáles
FIBROSCOPIA se manejarán con medidas no invasivas.

Conflicto de intereses
Edema, eritema
adherencias carbonáceas
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
en relación con el presente artículo.
SÍ NO
Bibliografía

Medidas generales
Intubación orotraqueal observación
reevaluación frecuente
*Valorar tipo, localización y profundidad de quemadura
Figura 2 Algoritmo de manejo de la vía aérea en pacientes
con sospecha de lesión por inhalación de humo.
incidencias y pudo ser dado de alta por estabilidad clínica 10
días después. Los hallazgos de la fibroscopia fueron claves a
la hora de decidir aislar la vía aérea.
Discusión
El manejo de la vía aérea en los pacientes con sospecha de
lesión por inhalación de humo debe realizarse estableciendo
la gravedad y la posible obstrucción. La primera medida a
establecer en estos pacientes es la administración de un
alto flujo de oxígeno al 100%5 . Las quemaduras faciales y/o
en el cuello pueden causar distorsión anatómica o compre-
sión de la vía aérea superior7 , por lo que en pacientes con
estas quemaduras, con signos claros de obstrucción o con
deterioro grave del nivel de conciencia (puntuación en la
escala Glasgow inferior a 9 puntos) la IOT es obligatoria.
Si el paciente no presenta ninguna de estas condiciones,
debe realizarse una exploración en busca de signos clíni-
10. Sheridan RL. Airway management and respiratory care of the
cos que puedan predecir el compromiso en la vía aérea,
como esputo carbonáceo, vibrisas nasales quemadas, tos,
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