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Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library Número 4, 2007, y traducida.
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Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 1
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
NOTAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
FUENTES DE FINANCIACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Comparison 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Comparison 02 Taburete para partos/taburete para la posición de cuclillas versus posición decúbito dorsal. . . . . . . . . . . . . . . . 25
Comparison 03 Posición lateral versus decúbito dorsal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Comparison 04 Cojín para partos versus decúbito dorsal/litotomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Comparison 05 Sillón para partos versus decúbito dorsal/litotomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Comparison 06 Análisis de sensibilidad según la calidad del estudio clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Análisis 01.01 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 01 Cualquier analgesia/anestesia
durante el período expulsivo del trabajo de parto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Análisis 01.02 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 02 Frecuencia de las contracciones
uterinas (segundos). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Análisis 01.08 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 08 Duración del período expulsivo
del trabajo de parto (minutos): primigrávidas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Análisis 01.09 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 09 Duración del período expulsivo
del trabajo de parto (minutos): multigrávidas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Análisis 01.10 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 10 Duración del período expulsivo
del trabajo de parto (minutos): todas las mujeres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Análisis 01.11 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 11 Modalidad de parto. . 31
Análisis 01.12 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 12 Desgarros perineales de
segundo grado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Análisis 01.13 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 13 Episiotomía. . . . 32
Análisis 01.14 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 14 Desgarros de tercer o cuarto
grado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Análisis 01.15 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 15 Pérdida de sangre > 500
ml. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Análisis 01.16 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 16 Necesidad de transfusión. 33
Análisis 01.17 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 17 Extracción manual de la
placenta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Análisis 01.18 Comparación 01 Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía, Resultado 18 Experiencia de parto poco
placentera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
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Esta versión publicada por primera vez en línea : 26 Enero 2004 in Issue 1, 2004
Fecha de la enmienda significativa más reciente : 25 Abril 2003
ABSTRACT
Antecedentes
Durante siglos, han existido controversias acerca de si la posición erguida (sentada, taburetes para partos, sillones para partos, cuclillas) o recostada ofrece
ventajas para las mujeres que tienen el parto.
Objetivos
Evaluar los beneficios y riesgos del uso de diferentes posiciones durante el período expulsivo del trabajo de parto (es decir, desde la dilatación completa del
cuello uterino).
Estrategia De Búsqueda
Se realizó una búsqueda en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials
Register) (30 de septiembre de 2005).
Criterios De Selección
Estudios clínicos que utilizaron asignaciones aleatorizadas o cuasi aleatorizadas, un seguimiento adecuado y compararon varias posiciones adoptadas por las
embarazadas durante el período expulsivo del trabajo de parto.
Resultados Principales
Los resultados deberían interpretarse con precaución, ya que la calidad metodológica de los 20 estudios clínicos incluidos (6135 participantes) fue variable.
El uso de cualquier posición erguida o lateral, en comparación con posiciones de decúbito dorsal o de litotomía, se asoció con lo siguiente: reducción de la
duración del período expulsivo [9 estudios clínicos: media 4.28 minutos, intervalo de confianza (IC) del 95%: 2.93 a 5.63 minutos]. Esto se debió en gran
medida a una considerable reducción en la cantidad de mujeres asignadas para usar el cojín para partos; una pequeña reducción en los partos asistidos [19
estudios clínicos: riesgo relativo (RR): 0.80, IC 95%: 0.69 a 0.92]; una reducción en las episiotomías (12 estudios clínicos: RR: 0.83, IC 95%: 0.75 a 0.92);
un aumento de los desgarros perineales de segundo grado (11 estudios clínicos: RR: 1.23, IC 95%: 1.09 a 1.39); un aumento de la pérdida de sangre calculada
mayor que 500 ml (11 estudios clínicos: RR: 1.63, IC 95%: 1.29 a 2.05); disminución del dolor intenso durante el período expulsivo del trabajo de parto (1
estudio clínico: RR: 0.73, IC 95%: 0.60 a 0.90); menos patrones anormales en la frecuencia cardiaca fetal (1 estudio clínico: RR: 0.31, IC 95%: 0.08 a 0.98).
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Se debe alentar a las mujeres a tener el parto en posiciones cómodas, que generalmente son las posiciones erguidas
En las culturas tradicionales, las mujeres naturalmente tienen el parto en posiciones erguidas como de rodillas, de pie, etc. En las sociedades occidentales, los
médicos han influenciado a las mujeres a tener el parto recostadas boca arriba, algunas veces con las piernas sobre estribos. La revisión de los estudios clínicos
determinó que éstos no eran de buena calidad, pero mostraron que cuando las mujeres tenían el parto recostadas boca arriba era más doloroso para la madre
y causaba más problemas con los latidos cardiacos del recién nacido. Más mujeres necesitaron ayuda de los médicos mediante fórceps y más mujeres tuvieron
cortes en el periné, pero hubo menos pérdida de sangre. Se necesitan más investigaciones.
La posición adoptada naturalmente por las mujeres durante el parto fue La posición de litotomía con las piernas de la mujer sujetas a estribos se
descrita ya en el año 1882 por Engelmann (Engelmann 1882). Él observó utiliza en muchas instituciones para los partos espontáneos y, en particular,
que las mujeres "primitivas", no influenciadas por las convenciones para los partos vaginales asistidos. El uso de estribos puede combinarse con
occidentales, intentaban evitar la posición dorsal y se les permitía cambiar la inclinación pélvica lateral y la posición semiacostada con la madre
de posición como y cuando lo desearan. Podían adoptarse diferentes incorporada aproximadamente a 45 grados, a fin de reducir la compresión
posiciones erguidas mediante el uso de postes, hamacas colgadas, muebles, aortocava.
sujetándose de sogas o ropas anudadas, de rodillas, agachadas o en cuclillas
utilizando ladrillos, piedras, un montículo de arena o un taburete para partos La posición de costado también se utiliza para los partos espontáneos y los
(Engelmann 1882; Jarcho 1934). En la actualidad, la mayoría de las mujeres asistidos, con la ventaja de que evita la compresión uterina de la aorta o la
de las sociedades occidentales tienen el parto en posición dorsal, semiacostada vena cava inferior.
o de litotomía. Se afirma que la posición dorsal le permite a la partera o al
Las mujeres también pueden adoptar las posiciones de rodillas en el período
obstetra monitorear mejor al feto y, por lo tanto, garantizar un parto seguro.
expulsivo del trabajo parto. Éstas pueden variar desde arrodillarse erguidas
La posición adoptada por las mujeres durante el parto está influenciada por hasta la posición "de mesa" con la pelvis y los hombros en el mismo nivel.
varios factores complejos. La conducta "instintiva" es difícil de identificar,
En los años ochenta, Odent en Pithiviers, Francia, promovió una posición
debido a que la conducta está influenciada fuertemente por normas culturales.
de pie, pero se desconoce si se evaluó sistemáticamente.
Para las sociedades en las cuales la mayoría de los partos se llevan a cabo
en un centro médico, las normas culturales se han amoldado con el correr Se introdujo la posición de McRoberts con los muslos en hiperflexión para
de los años por las expectativas y demandas de los médicos, así como las evitar la distocia de hombros. Se ha demostrado que aumenta la fuerza
restricciones impuestas por los procedimientos médicos como, por ejemplo, expulsiva en el período expulsivo del trabajo de parto (Buhimschi 2001).
el monitoreo fetal, las terapias intravenosas, la analgesia, incluida la analgesia
regional, los exámenes y los procedimientos médicos. Durante el período Se ha estudiado el parto en un sillón para partos, pero la mayoría de estos
expulsivo del trabajo de parto, las prácticas como el apoyo perineal y la estudios incluyeron pequeños tamaños muestrales (Dunn 1978). Existen
asistencia del nacimiento durante el parto "espontáneo" han restringido las datos contradictorios sobre las posibles ventajas y desventajas de utilizar un
opciones de las posiciones que adoptan las mujeres. También están limitadas sillón para partos.
por las opciones del parto instrumentado.
La posición de cuclillas suele definirse como la más natural y generalmente
Se ha visto a la influencia del personal y las instituciones médicas sobre las la adoptan las mujeres si se les permite escoger la posición para el parto
posiciones que adoptan las mujeres durante el trabajo de parto y el parto (Kurokawa 1985; Romond 1985). Sin embargo, la desventaja principal de
como una falta de consideración para con la comodidad de las mujeres y la la posición de cuclillas es que las mujeres occidentales pueden no tener el
necesidad de experimentar el parto como un evento positivo, que en cambio estado ni la resistencia muscular adecuada para permanecer en cuclillas
es opresiva, abusiva y humillante. En vista de la evidencia indirecta de que durante un período considerable, y eso puede aumentar el traumatismo
un entorno de parto positivo y de apoyo promueve un sentido de competencia perineal. Esto puede ser particularmente cierto para las mujeres occidentales
y logro personal experimentado por las mujeres durante el parto, y la que ya no adoptan la posición de cuclillas para defecar. En un estudio
subsiguiente confianza como madres y el riesgo de depresión puerperal, debe realizado en Leeds, RU, sólo el 16% de las mujeres asignadas a ponerse en
prestarse especial atención a las prácticas médicas que pueden socavar o cuclillas lograron hacerlo, a pesar de los ejercicios prenatales (Gupta 1989).
humillar a las mujeres durante el parto. En muchas partes de Asia, África y América, las personas habitualmente
trabajan y descansan en esta postura. La posición de cuclillas profunda es
Existe controversia acerca de si estar erguida o recostada tiene ventajas para muy similar a la posición de descanso habitual del chimpancé y quizás todos
las mujeres que tienen el parto de sus neonatos. Se han señalado varias nosotros nos hayamos puesto en cuclillas en alguna etapa de nuestras vidas,
ventajas psicológicas para el parto en posición erguida u otra que no sea si es debido a que por nuestras costumbres no hemos sido preparados para
acostada: (i) los efectos de la gravedad, (ii) disminución del riesgo de adoptar otras posturas (Hewes 1957). En consecuencia, parece atractivo el
compresión aortocava y mejores resultados del estado ácido-base en los advenimiento de una posición de cuclillas con apoyo durante el parto, ya sea
recién nacidos (Ang 1969; Humphrey 1974; Scott 1963), (iii) contracciones con un cojín o taburete para partos.
uterinas más intensas y efectivas (Caldeyro Barcia 1960; Méndez Bauer
1975), (iv) mejor alineación del feto para el pasaje por la pelvis ("ángulo de Nuestro objetivo es evaluar la evidencia disponible acerca de la efectividad,
impulso") (Gold 1950) y (v) evidencia radiológica de diámetros los beneficios y las posibles desventajas del uso de diferentes posiciones
antero-posteriores (Borell 1957b) y transversales mayores (Russell 1969) durante el período expulsivo del trabajo de parto.
de la salida pélvica, lo que genera un aumento en el área total de salida en
las posiciones de cuclillas (Gupta 1991; Lilford 1989; Russell 1982) y de OBJETIVOS
rodillas (Russell 1982).
Determinar los posibles beneficios y riesgos del uso de diferentes posiciones
La posición decúbito dorsal o semiacostada para el parto se utiliza para el parto durante el período expulsivo del trabajo de parto en los
ampliamente en la práctica obstétrica contemporánea. La ventaja principal resultados maternos, fetales, neonatales y del prestador de salud.
citada es el fácil acceso del prestador de salud al abdomen de la mujer para
monitorear la frecuencia cardiaca fetal. Los prestadores de salud se sienten Las diferentes posiciones pueden clasificarse en términos generales como
cómodos con la posición dorsal, ya que es la posición en la que generalmente neutrales o erguidas (Atwood 1976). Las posiciones neutrales, en las que
fueron capacitados para realizar los partos, incluidos los partos vaginales
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Datos dicotómicos: se presentaron los resultados como riesgo relativo CALIDAD METODOLÓGICA
combinado con intervalos de confianza del 95%.
Diferentes motivos condujeron a la exclusión de 11 estudios clínicos, entre
Datos continuos: se utilizó la diferencia ponderada de las medias si los ellos, falta de datos en el informe (seis estudios clínicos), mujeres que
resultados se medían de la misma manera entre los estudios clínicos. Se usó recibieron una peridural antes de la aleatorización (dos estudios clínicos),
la diferencia estandarizada de las medias para combinar los estudios clínicos múltiples mujeres excluidas del análisis (un estudio clínico), falta de
que tuvieron los mismos resultados, pero que utilizaron métodos diferentes. continuación de la intervención en la fase activa del trabajo de parto (un
Si hubieran existido pruebas de desvío de la curva, habrían sido notificadas. estudio clínico) o estudio clínico sin aleatorizar (un estudio clínico).
Evaluación de la heterogeneidad En tres estudios clínicos, el ocultamiento de la asignación fue adecuado
Cuando fue apropiado, aplicamos pruebas de heterogeneidad entre los mediante la descripción (Crowley 1991; de Jong 1997; Gupta 1989). Siete
estudios clínicos mediante la estadística I². Cuando se identificaron altos estudios clínicos (Hemminki 1986; Hillan 1984; Johnstone 1987; Liddell
niveles de heterogeneidad (más del 50%) entre los estudios clínicos, se llevó 1985; Stewart 1989; Turner 1986; Waldenstrom 1991) utilizaron sobres
a cabo un análisis de sensibilidad para investigarlos. Cuando se consideró cerrados, no descritos como opacos (B no claro). Para tres estudios clínicos
adecuado, se utilizó un meta análisis de efectos aleatorios como resumen (Allahbadia 1992; Humphrey 1973; Marttila 1983) se proporcionó
general. información inadecuada en el documento; por lo tanto, fue calificado con
B: poco clara. Los siete estudios clínicos restantes (Bhardwaj 1994; Chan
Análisis de sensibilidad
1963; Gardosi 1989a; Gardosi 1989b; Suwanakam 1988) emplearon cuasi
Se llevó a cabo el siguiente análisis de sensibilidad para cualquier posición
aleatorización (C: inadecuada) o aleatorización de Zelen (C: inadecuada)
erguida o lateral versus posición decúbito dorsal o de litotomía:
(Racinet 1999; Radkey 1991). Debido a la naturaleza de la intervención, fue
mediante la calidad del estudio clínico evaluada por el ocultamiento de la
imposible cegar a las mujeres y a los cuidadores.
asignación y la exclusión de los estudios clínicos con ocultamiento de
asignación claramente inadecuado (calificado con C). La mayoría de los estudios clínicos (11) asignaron aleatoriamente a las
mujeres recién en el período dilatante del trabajo de parto o en la dilatación
Análisis de subgrupos
cervical completa. En los estudios clínicos restantes, la aleatorización se
Se realizó el siguiente análisis de subgrupos en función de:
llevó a cabo en el momento del ingreso. Un estudio clínico (Gupta 1989)
la duración del período expulsivo del trabajo de parto: primigrávidas en
asignó aleatoriamente a mujeres con 30 semanas de gestación y solicitó al
comparación con multíparas.
grupo asistir a clases especiales para padres para realizar ejercicios de piernas
supervisados.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
El sesgo del observador puede haberse introducido en diferentes grados
En esta revisión se han incluido 20 estudios clínicos (35 publicaciones). Siete durante el proceso de selección inicial de las participantes de los estudios
reclutaron sólo a nulíparas, nueve afirmaron haber reclutado tanto multíparas que contribuyen con esta revisión. Las principales medidas de resultado y
como nulíparas, y no se hizo referencia a la paridad en los cuatro estudios el cálculo del tamaño muestral se informaron en la minoría de estos estudios
clínicos restantes. La mayoría de los estudios clínicos incluyeron mujeres clínicos. Las principales medidas de resultado pueden haberse visto afectadas,
con más de 36 semanas de gestación sin complicaciones obstétricas ni ya que algunos estudios clínicos excluyeron a las participantes que siguieron
médicas. Las excepciones fueron Crowley 1991, que incluyó mujeres de 34 la aleatorización. Es importante tener en cuenta que algunas de las mujeres
semanas de gestación, y Hemminki 1986, que incluyó mujeres de 35 semanas a las que se les asignó posición erguida tuvieron dificultades en hacerla.
de gestación.
En general, la calidad de los estudios incluidos fue deficiente y, por lo tanto,
En seis estudios clínicos se comparó el empleo del sillón para partos versus las conclusiones deberían considerarse como tentativas.
posición acostada o semiacostada (tres estudios clínicos) (Crowley 1991;
Hemminki 1986; Hillan 1984); posición dorsal (dos estudios clínicos) R E S U LTA D O S
(Stewart 1989; Turner 1986); o posición decúbito dorsal (un estudio clínico)
(Liddell 1985). En siete estudios clínicos se comparó la posición de cuclillas Se incluyeron 20 estudios clínicos (6135 participantes). Se determinó que
versus acostada o semiacostada (cuatro estudios clínicos) (Gardosi 1989a; en la mayoría de los estudios clínicos los datos no se distribuyen normalmente
Gardosi 1989b; Gupta 1989; Radkey 1991); de litotomía (dos estudios con diversas magnitudes de asimetría. Se analizaron los datos tal como se
clínicos) (Bhardwaj 1994; Racinet 1999); o decúbito dorsal (un estudio presentan y, por consiguiente, se advierte que los resultados pueden ser poco
clínico) (Allahbadia 1992). En dos estudios clínicos se comparó el taburete confiables. Se realizó un análisis de sensibilidad mediante la exclusión de
para partos versus la posición semiacostada (un estudio) (Waldenstrom 1991); los estudios clínicos de calidad deficiente (calificados con C), para comparar
o decúbito dorsal (un estudio) (de Jong 1997). En tres estudios clínicos se la posición erguida o lateral con la decúbito dorsal o de litotomía. Cuando
compararon las posiciones sentada en posición vertical y decúbito dorsal se lo consideró adecuado, se ha utilizado un meta análisis de efectos aleatorios
(Chan 1963; Marttila 1983; Suwanakam 1988) y en dos las posiciones lateral como resumen general.
izquierda con decúbito dorsal (Johnstone 1987) o dorsal (Humphrey 1973).
Cualquier posición erguida o lateral en comparación con la posición
Cinco estudios clínicos (Bhardwaj 1994; de Jong 1997; Gardosi 1989a; decúbito dorsal o de litotomía
Gardosi 1989b; Hillan 1984) permitieron a cada una de las mujeres
aleatorizadas caminar durante todo el período dilatante, dos estudios clínicos Duración del período expulsivo
(Allahbadia 1992; Chan 1963) sólo a aquéllas aleatorizadas para la Para las mujeres asignadas a posiciones erguidas o laterales, la duración del
intervención. Los estudios clínicos restantes no lo mencionaron en los período expulsivo del trabajo de parto se redujo en una media de 4.28 minutos
documentos. (IC del 95%: 2.93 a 5.63 minutos). Sin embargo, hubo una heterogeneidad
significativa entre los nueve estudios clínicos que incluyeron 3211 mujeres.
Entre los resultados informados por la mayoría de los estudios, se Al realizar un análisis de sensibilidad y excluir cuatro estudios clínicos de
encontraban: uso materno de analgesia o anestesia, duración del período calidad deficiente no se producen hallazgos relevantes (cinco estudios
expulsivo del trabajo de parto, modalidad de parto, desgarros perineales o clínicos; diferencia de medias ponderada: 0.49, IC: -1.42 a 2.41). Para las
episiotomía y pérdida de sangre mayor que 500 ml. primigrávidas, la duración del período expulsivo del trabajo de parto se
redujo a una media de 3.35 minutos (IC: 1.62 a 5.08 minutos). Sin embargo,
hubo una heterogeneidad significativa entre los ocho estudios clínicos. Al
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Duración del período expulsivo del trabajo de parto Episiotomía y desgarros perineales
No pudo determinarse el efecto del uso de un taburete para partos o la Luego de realizar un análisis de efectos aleatorios a causa de los niveles altos
posición de cuclillas en la duración del período expulsivo del trabajo de de heterogeneidad, no se encontraron diferencias significativas en las tasas
parto, ya que ningún estudio clínico mencionó este resultado. de episiotomía (cuatro estudios clínicos: RR: 0.80, IC 95%: 0.63 a 1.01).
Sin embargo, aumentaron los casos de desgarro perineal de segundo grado
Episiotomía y desgarros perineales en las mujeres que utilizaron un sillón para partos (RR: 1.36, IC 95%: 1.17
Se realizaron menos episiotomías (dos estudios clínicos: RR: 0.70, IC 95%: a 1.57).
0.53 a 0.94) y ocurrieron más desgarros perineales de segundo grado (dos
estudios clínicos: RR: 3.26, IC 95%, 1.60 a 6.64) para las mujeres Pérdida de sangre
aleatorizadas a un taburete para partos o posición de cuclillas. También aumentó la pérdida de sangre calculada mayor que 500 ml en este
mismo grupo de mujeres (cuatro estudios clínicos: RR: 1.90; IC 95%: 1.37
Pérdida de sangre a 2.62).
La pérdida de sangre calculada mayor que 500 ml aumentó (dos estudios
clínicos: RR: 2.46, IC 95%: 1.24 a 4.79) en las mujeres que usaron un taburete Modalidad de parto
para partos o posición de cuclillas. No se encontraron diferencias significativas con respecto a la modalidad de
parto (parto asistido: RR: 0.74, IC: 0.46 a 1.50, cesárea: RR: 1.29, IC: 0.50
Experiencia del dolor de la mujeres a 3.32).
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En conjunto, la reducción en la duración del período expulsivo del trabajo (2) 12 de noviembre de 2003
de parto y las tasas de parto asistido y episiotomía apoyan el concepto de Esta actualización incorpora un nuevo estudio clínico, Racinet 1999, y
que el pujo en el período expulsivo es más eficiente en posiciones erguidas. excluye muchos otros.
El aumento en el diagnóstico de pérdida de sangre mayor que 500 ml, FUENTES DE FINANCIACIÓN
particularmente en las mujeres asignadas a cualquier posición erguida o
lateral, el empleo de un taburete para partos o para la posición de cuclillas, Fuentes Externas De Financiación
debería interpretarse con cautela, ya que el cálculo de la pérdida de sangre
puede estar influenciado por el hecho de que la sangre perdida, en el taburete • (GJH) Programa de Reproducción Humana - Programa Especial
para partos, se recolecta en un receptáculo. PNUD/FNUAP/OMS/Banco Mundial de Reproducción Humana
(UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme in Human
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Reproduction), Ginebra, SUIZA
REFERENCIAS
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TA B L A S
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Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 22
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ANÁLISIS
Comparison 01. Cualquier posición erguida o lateral versus posición decúbito dorsal/litotomía
Título del resultado N.º de N.º de Método estadístico Magnitud del efecto
estudios participantes
01 Cualquier analgesia/anestesia durante el 7 3593 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.97 [0.92, 1.02]
período expulsivo del trabajo de parto
02 Frecuencia de las contracciones uterinas 1 60 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 4.16 [ 8.43, 16.75]
(segundos) IC 95%
08 Duración del período expulsivo del trabajo de 8 2817 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 3.35 [ 5.08, 1.62]
parto (minutos): primigrávidas IC 95%
09 Duración del período expulsivo del trabajo de 3 1020 Diferencia de medias ponderada (efectos 4.16 [ 11.55, 3.23]
parto (minutos): multigrávidas aleatorios) IC 95%
10 Duración del período expulsivo del trabajo de 9 3163 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 4.28 [ 5.63, 2.93]
parto (minutos): todas las mujeres IC 95%
11 Modalidad de parto Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Solamente subtotales
12 Desgarros perineales de segundo grado 11 5310 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.23 [1.09, 1.39]
13 Episiotomía 12 4899 Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95% 0.83 [0.75, 0.92]
14 Desgarros de tercer o cuarto grado 4 1478 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.91 [0.31, 2.68]
15 Pérdida de sangre > 500 ml 11 5358 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.63 [1.29, 2.05]
16 Necesidad de transfusión 2 1747 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.66 [0.70, 3.94]
17 Extracción manual de la placenta 3 1710 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.71 [0.86, 3.39]
18 Experiencia de parto poco placentera 1 552 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.89 [0.63, 1.26]
20 Insatisfacción con el período expulsivo del 1 517 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.01 [0.39, 2.65]
trabajo de parto
21 Sensación de falta de control 1 552 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.00 [0.77, 1.31]
22 Experiencia de dolor intenso en el parto 1 517 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.73 [0.60, 0.90]
28 Patrones anormales de la frecuencia cardiaca 1 517 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.28 [0.08, 0.98]
fetal
31 Ingreso en la unidad de cuidados intensivos 2 1524 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.81 [0.51, 1.31]
neonatales
32 Lesiones en el parto 1 200 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.50 [0.26, 8.79]
33 Muerte perinatal 3 828 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.75 [0.17, 3.29]
Comparison 02. Taburete para partos/taburete para la posición de cuclillas versus posición decúbito dorsal
Título del resultado N.º de N.º de Método estadístico Magnitud del efecto
estudios participantes
01 Cualquier analgesia/anestesia durante el 2 811 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.90 [0.76, 1.06]
período expulsivo del trabajo de parto
11 Modalidad de parto Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Solamente subtotales
12 Desgarros perineales de segundo grado 2 710 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 3.26 [1.60, 6.64]
13 Episiotomía 2 810 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.70 [0.53, 0.94]
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 25
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Título del resultado N.º de N.º de Método estadístico Magnitud del efecto
estudios participantes
10 Duración del período expulsivo del 2 97 Diferencia de medias ponderada (efectos 4.34 [ 11.07, 2.39]
trabajo de parto (minutos): todas las fijos) IC 95%
mujeres
11 Modalidad de parto Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Solamente subtotales
13 Episiotomía 1 58 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.03 [0.83, 1.28]
Título del resultado N.º de N.º de Método estadístico Magnitud del efecto
estudios participantes
08 Duración del período expulsivo del trabajo 2 711 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 13.22 [ 16.73, 9.72]
de parto (minutos): primigrávidas IC 95%
09 Duración del período expulsivo del trabajo 1 333 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 10.58 [ 14.89, 6.27]
de parto (minutos): multigrávidas IC 95%
10 Duración del período expulsivo del trabajo 2 1042 Diferencia de medias ponderada (efectos 15.24 [ 22.93, 7.55]
de parto (minutos): todas las mujeres aleatorios) IC 95%
11 Modalidad de parto Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Solamente subtotales
12 Desgarros perineales de segundo grado 2 1042 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.72 [0.54, 0.97]
13 Episiotomía 1 425 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.99 [0.71, 1.36]
14 Desgarros de tercer o cuarto grado 1 617 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.10 [0.16, 7.75]
15 Pérdida de sangre > 500 ml 2 1044 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.00 [0.54, 1.88]
Título del resultado N.º de N.º de Método estadístico Magnitud del efecto
estudios participantes
01 Cualquier analgesia/anestesia durante el 3 2534 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.97 [0.93, 1.03]
período expulsivo del trabajo de parto
08 Duración del período expulsivo del trabajo de 3 1847 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.82 [ 1.25, 2.88]
parto (minutos): primigrávidas IC 95%
09 Duración del período expulsivo del trabajo de 2 687 Diferencia de medias ponderada (efectos 0.88 [ 6.65, 4.89]
parto (minutos): multigrávidas aleatorios) IC 95%
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Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
Título del resultado N.º de N.º de Método estadístico Magnitud del efecto
estudios participantes
01 Cualquier analgesia/anestesia durante el 6 3393 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.96 [0.91, 1.01]
período expulsivo del trabajo de parto
02 Duración del período expulsivo del trabajo de 4 1895 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.73 [ 1.32, 2.79]
parto (minutos): primigrávidas IC 95%
03 Duración del período expulsivo del trabajo de 2 687 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.39 [ 3.27, 2.48]
parto (minutos): multigrávidas IC 95%
04 Duración del período expulsivo del trabajo de 5 1731 Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.49 [ 1.42, 2.41]
parto (minutos): todas las mujeres IC 95%
05 Modalidad de parto Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Solamente subtotales
06 Desgarros perineales de segundo grado 7 3882 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.41 [1.22, 1.63]
07 Episiotomía 9 4088 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.81 [0.75, 0.87]
08 Desgarros de tercer o cuarto grado 2 710 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.43 [0.29, 7.17]
09 Pérdida de sangre > 500 ml 7 3924 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.96 [1.47, 2.62]
10 Extracción manual de la placenta 2 1522 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.89 [0.92, 3.86]
11 Muerte perinatal 1 200 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1.00 [0.14, 6.96]
INDICE DE TÉRMINOS
C A R ÁT U L A
Titulo Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural
Contribución de los autor(es) JK Gupta y Cheryl Nikodem fueron responsables de la revisión original. GJ Hofmeyr actualizó la
revisión en abril de 2003.
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 27
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
DOI 10.1002/14651858.CD002006.pub2
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 28
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
01 CUALQUIER ANALGESIA/ANESTESIA DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
02 FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (SEGUNDOS)
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
08 DURACIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): PRIMIGRÁVIDAS
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 29
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
10 DURACIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): TODAS LAS MUJERES
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 30
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 31
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COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
13 EPISIOTOMÍA
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 32
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COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
15 PÉRDIDA DE SANGRE > 500 ML
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
16 NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 33
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COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
18 EXPERIENCIA DE PARTO POCO PLACENTERA
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
20 INSATISFACCIÓN CON EL PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 34
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COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
22 EXPERIENCIA DE DOLOR INTENSO EN EL PARTO
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
28 PATRONES ANORMALES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 35
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COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
32 LESIONES EN EL PARTO
COMPARACIÓN 01 CUALQUIER POSICIÓN ERGUIDA O LATERAL VERSUS POSICIÓN DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO
33 MUERTE PERINATAL
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 36
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COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 11 MODALIDAD DE PARTO
COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 12 DESGARROS PERINEALES DE SEGUNDO GRADO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 37
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COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 14 DESGARROS DE TERCER O CUARTO GRADO
COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 15 PÉRDIDA DE SANGRE > 500 ML
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 38
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COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 17 EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA
COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 20 INSATISFACCIÓN CON EL PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 39
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COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 28 PATRONES ANORMALES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 31 INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 40
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COMPARACIÓN 02 TABURETE PARA PARTOS/TABURETE PARA LA POSICIÓN DE CUCLILLAS VERSUS POSICIÓN DECÚBITO
DORSAL, RESULTADO 33 MUERTE PERINATAL
COMPARACIÓN 03 POSICIÓN LATERAL VERSUS DECÚBITO DORSAL, RESULTADO 10 DURACIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO DEL
TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): TODAS LAS MUJERES
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 41
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COMPARACIÓN 04 COJÍN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 08 DURACIÓN DEL PERÍODO
EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): PRIMIGRÁVIDAS
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 42
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COMPARACIÓN 04 COJÍN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 10 DURACIÓN DEL PERÍODO
EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): TODAS LAS MUJERES
COMPARACIÓN 04 COJÍN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 11 MODALIDAD DE PARTO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 43
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COMPARACIÓN 04 COJÍN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 14 DESGARROS DE TERCER O
CUARTO GRADO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 44
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COMPARACIÓN 05 SILLÓN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 08 DURACIÓN DEL PERÍODO
EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): PRIMIGRÁVIDAS
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 45
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COMPARACIÓN 05 SILLÓN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 10 DURACIÓN DEL PERÍODO
EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): TODAS LAS MUJERES
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 46
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COMPARACIÓN 05 SILLÓN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 12 DESGARROS PERINEALES
DE SEGUNDO GRADO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 47
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COMPARACIÓN 05 SILLÓN PARA PARTOS VERSUS DECÚBITO DORSAL/LITOTOMÍA, RESULTADO 15 PÉRDIDA DE SANGRE > 500
ML
COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 01 CUALQUIER
ANALGESIA/ANESTESIA DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 48
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COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 03 DURACIÓN DEL
PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): MULTIGRÁVIDAS
COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 04 DURACIÓN DEL
PERÍODO EXPULSIVO DEL TRABAJO DE PARTO (MINUTOS): TODAS LAS MUJERES
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 49
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COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 06 DESGARROS
PERINEALES DE SEGUNDO GRADO
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 50
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COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 08 DESGARROS DE
TERCER O CUARTO GRADO
COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 09 PÉRDIDA DE SANGRE
> 500 ML
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 51
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COMPARACIÓN 06 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD SEGÚN LA CALIDAD DEL ESTUDIO CLÍNICO, RESULTADO 11 MUERTE PERINATAL
Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural 52
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