Inspección

Simetría
Tono muscular
Trofismo
Arcos de movilidad
Reflejos osteotendinosos
Sensibilidad
Contracturas
Fuerza
Maniobras especiales

RODILLAS
Anatomía
Musculos

Flexores
Inspección
Se inspeccionan desde que examina la actitud de pie
 Anomalías en la alineación
- Con el paciente en bipedestación, observaremos su marcha y la existencia de alteraciones en los
ejes, tanto en el plano anteroposterior (genu varo o piernas en paréntesis (0 grados) y genu valgo o
piernas en X (+ de 10 grados)) como en el plano lateral (flexo y recurvatum (rodillas en
hiperextensión de 190 a 200 grados)).
- Valgo fisiológico (6-10 grados) más asentado en la mujer.
- Geno varum hasta la edad de 3 es normal
 Atrofias musculares
-atrofias musculares de cuádriceps o vasto interno (medición comparativa de los
perímetros de ambos muslos a 15-20 cm de la base de la rótula)
 Marcas en la piel o cicatrices
- Hematomas (lesiones meniscales), eritema, lesiones psoriásicas, cicatrices y fistulas.
 Inflamación articular
 Tumefacciones localizadas (quistes, higromas)
 - su tamaño y localización nos ayudan a realizar un sencillo diagnóstico diferencial. Así,
en una tumefacción limitada a la rodilla hay borramiento de los relieves y
depresiones y abombamiento en herradura, que ocupa hacia arriba el fondo de saco
subcuadricipital y nos hará sospechar de piartrosis, hemartrosis, derrame articular,
lesión ocupante de espacio (la presencia de venas dilatadas sobre una tumefacción
suele indicar un proceso neoplásico) o bien proliferación sinovial. Y si sobrepasa los
límites de la articulación, pensaremos en un tumor, infección o traumatismo de alta
energía.
- tumefacciones localizadas: en zona prerrotuliana (etiología traumática, séptica,
gotosa, reumatoidea y por apoyo continuo), en zona infrarrotuliana (bursitis del
clérigo) o en interlínea articular (quistes meniscales), en la tuberosidad tibial, en la
región anteromedial de la epífisis tibial (la bursitits anserina o de la pata de ganso
-musculos sartorio, recto interno y semitendinoso-), en la región poplítlea (quiste de
Baker -bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo-
paciente en decúbito prono).

 Desviaciones en la situación de la rótula

 Hidrartrosis o hemartrosis
- Hidartrosis: acumulación de líquido seroso en la cavidad articular
 - Hemartrosis: hemorragia que se produce en una articulación

 Control de la marcha

Arcos de movilidad
- 5 a 10 grados de extensión, llamada hiperextensión
- Flexión activa: 140 grados, solamente si la cadera ya está en flexión, pero solo alcanza
120 grados si la cadera está en extensión.
- Flexión pasiva: 160 grados (contacto talón y nalga)

- Rotación de la rodilla: se puede medir cuando el sujeto se encuentra con flexión de 90

grados y sentado en el borde de una silla o mesa como las piernas colgando.
 Rotación interna: 30 grados
 Rotación externa: la amplitud de esta rotación depende de que tanto este flexionada
la rodilla: 30 grados de flexión la rotación es de 32 grado, pierna a 90 grados la
rotación externa es de 42 grados.
PALPACION
 Cambios de temperatura
- La rodilla es más fría que el muslo y la pierna (están vascularizadas).
- Aumento de calor local, que apunta a procesos inflamatorios o infecciosos.
 Derrame sinovial
- Maniobra del choque o de la tecla rotuliana (con la región palmar de la mano
izquierda para explorar la rodilla derecha se comprime el fondo de saco
subcuadricipital y con la palma de la mano derecha, haciendo presión sobre el tercio
superior de la pierna, se asciende hasta llegar a la rodilla. Se eleva el índice derecho y
se procura deprimir la rótula, comprobando su hundimiento si existe derrame
articular.
 Bloqueos y pseudobloqueos
- el bloqueo es la aparición súbita de un chasquido doloroso y la imposibilidad de
realizar la flexoextensión de la rodilla, quedando limitada en 25-40º de flexión,
pues el bloqueo siempre es incompleto y permite cierta movilidad con resistencia
elástica.
- El bloqueo ocurre cuando un fragmento meniscal roto queda atrapado entre el
cóndilo femoral y la tibia, típicamente en las roturas en asa de cubo.
-El pseudobloqueo es un bloqueo momentáneo fácilmente reducible, que se
produce en roturas pedunculadas del menisco interno.
 Puntos dolorosos
- Deben explorarse los puntos dolorosos selectivos de las regiones parameniscales
interna y externa, así como las inserciones y el trayecto de los ligamentos
laterales, que indicarán la región lesionada.
 Crepitaciones gruesas
- Indican daño cartilaginoso (gonartrosis). Se coloca la palma de la mano sobre la
rotula y el pulgar y el índice, sobre la interlinea articular; luego se flexiona y
extiende la articulación, y se palpa claramente la crepitación. Aplicando el
estetoscopio sobre la rótula, se percibe con total claridad.
 Palpación de huesos: rótula, meseta tibial medial y lateral interna, tuberosidad tibial,
tubérculo del aductor, cóndilos y epicóndilos femorales.
 Palpación de tejidos blandos
- en la región anterior (pueden palparse el cuádriceps, el tendón rotuliano y las
bolsas prerrotulianas y de la pata de ganso); en la región medial (el menisco
interno, el ligamento lateral interno (LLI), la inserción de los tendones del sartorio,
el vasto interno y el semitendinoso); en la región lateral (el menisco externo, el
ligamento lateral externo (LLE), el tendón del bíceps crural, la cintilla iliotibial y el
nervio ciático poplíteo externo); en la superficie posterior (la fosa poplítea, el
nervio tibial posterior y los vasos poplíteos), y la inserción de los gemelos. Debe
hacerse con la rodilla en flexión, pues en extensión algunos de los contornos de la
rodilla desaparecen.
 Palpar el pulso poplíteo, localizado en la fosa poplítea
 Patología rotuliana
- Signo del cepillo. Mueva la rótula en sentido proximal y distal, y de forma medial
y lateral presionándola contra los cóndilos femorales. La existencia de dolor nos
indicará condromalacia rotuliana o artrosis fémoro-patelar.
 Prueba de estrés en varo y valgo (bostezos).
- Para el LCI (ligamento colateral interno), se coloca al paciente en decúbito supino,
y con extensión completa de la rodilla se apoya una mano en la cara externa de la
rodilla y con la otra se trata de abducir la pierna. Habrá bostezo si se produce
apertura de la cara interna de la rodilla. Cuando un bostezo es positivo en
extensión nos indica que además existe lesión en el pivote central (ligamentos
cruzados y cápsula posterior).
- Para explorar un bostezo externo por ruptura del ligamento lateral externo, una
mano se colocará en la cara interna del muslo y la otra intentará llevar la pierna
hacia adentro. En este caso se buscará lesión asociada al ciático poplíteo externo.
 Ligamentos cruzados anterior (LCA) y posterior (LCP)
- Prueba de cajones anterior y posterior: con el sujeto en decúbito supino, con la
cadera en flexión de 45º y la rodilla en 90º, las plantas de los pies sobre la camilla
y el explorador sentado junto al pie para sujetarlo. Se colocan las manos
alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea articular medial y lateral, y
los índices en las inserciones medial y lateral de los músculos femorales
posteriores, y se tira de la tibia hacia delante y hacia atrás, respectivamente, lo
que origina un desplazamiento hacia delante (1.5 cm) (rotura del LCA) o hacia
atrás (1 cm) (rotura del LCP), con la consiguiente deformación visible y palpable
de la rodilla. La prueba debe hacerse primero en rotación neutra, pero después
en rotación interna y externa, que son los llamados “cajones anteriores rotatorios
interno y externo”.
 Maniobra de Apley o “Test de Apley”:
- debe realizarse con la persona en posición prona. También detecta lesiones del
menisco y cuerpos extraños o flotantes en la articulación. El sujeto debe estar
boca abajo con la rodilla flexionada a 90 grados. Agarre el pie de la persona y
aplique presión hacia abajo sobre el talón. Entonces, rote la tibia interna y
externamente. Puede ser lesión en menisco medial o lateral.
  Prueba de Lachman (LCA).
- Existen dos tipos: la manipulativa (con unos 15° de flexión, una mano estabiliza el
fémur y con la otra se tira la tibia hacia delante) y la activa (con la rodilla relajada
a 30° de flexión pida al paciente que extienda las piernas: es positiva si existe
subluxación anterior de la tibia con la contracción del cuádriceps o subluxación
posterior cuando se relaja).

Movilidad.
- La movilidad activa contra resistencia es útil para detectar lesiones del cuádriceps.
Habitualmente se explora solamente la movilidad pasiva.

- Se toma con una mano la pierna del sujeto y aplicando la otra sobre la rodilla, se
imprimen movimientos de flexión y extensión. En la flexión la pierna llega a formar con
 el muslo, un ángulo agudo, inferior a los 30°. La extensión es normal cuando el hueco
poplíteo contacta con el plano de la mesa.
Fuerza

Reflejos osteotendinosos

Sensibilidad