Clínica de la Deshidratación Hipertónica

En el problema, la mamá preocupada consulta por su bebe de 3 meses que: mojo poco el pañal,
presentó una mancha de color intensa, y además refiere que el niño solo se calma con la teta.
Para poder calmar la ansiedad de la madre deberíamos evaluar el estado de salud del niño, para
eso iniciaremos un interrogatorio, lo más completo posible, para intentar detectar factores de
riesgo que estando presentes podrían alterar la salud del mismo
 Debo preguntar por la edad de la madre y del niño
 Por la dirección del domicilio (barrio carente? Hay agua?)
 Características de la vivienda (vivir en una casa de chapa)
 Nº de habitantes de la vivienda (hacinamiento)
 Estado civil, se trabaja
 Antecedentes hereditarios (patológicos)
 Parámetros antropométricos del niño al nascer
MOTIVO DE CONSULTA:
- La madre refiere que mojo poco el panal y apareció una mancha
- Como sabe que mojo poco el pañal?
-Cuantas veces cambia el pañal por día y se varia el peso? Se normalmente 6, e ahora 2
Con respecto a la mancha puede hacerse lo siguiente

1- Aplicar ÁGUA OXIGENADA sobre la mancha:

 Se hace espuma hay presencia de SANGRE, siendo la espuma el resultado de reacción
del oxígeno con las peroxidasas de los GR
 Caso contrario estamos en presencia de altas [ ] del URATOS (da color a la orina, proviene
de uribilinogeno, metabolito de bilirrubina)

2- Puede lavarse con H2O el pañal, se la mancha NO desparece es SANGRE, en cambio se

desaparece son Uratos
3- Pedir un laboratorio de Orina, para detectar hematuria

Pregunto sobre las DESPOSICIONES del niño: color, olor

(Consistencia pastosa, amarillo, olor intenso – meconio: negro, la 1ª caca: verde)
 Por ser un lactante exclusivo, debo investigar la lactancia, ya que la leche materna aporta
TODOS los nutrientes, y el H2O necesaria para cubrir los requerimientos diarios.
 Le pregunto a la mamá sobre la técnica de lactancia. Cuál es la frecuencia? (mínimo 8x
dia, máx. a cada 3 horas)
Cuando deja de tomar la teta:
 Se calma o no?
 Duerme?
 Llora?

El niño tuvo:
 Fiebre
 Vomito
 Cambios en ritmo evacuatorio
  Pido el Carnet de Vacuna
 Procedemos a evaluar el C y D, para ello evaluó
- Peso
- Talla
- Perímetro cefálico
- Percentilo
Y dejo registro escrito del mismo (puedo encontrarse con el peso corporal disminuido)

IMP! Debo comparar los Percentilos hallados con los registrados anteriores
Signos de la Deshidratación Hipertónica
 Fontanelas deprimidas  solo puede palparse la fontanela ANTERIOR o BREGMÁTICA
hasta los 18 meses
 El LLANTO puede ser sin lágrimas
 Mucosas secas
En el ADULTO, la piel seca y apergaminada (pergamino)
Signos de PLIEGUES CULTANEOS POSITIVO
Adulto: dorso de la mano, o hueco supra clavicular
Lactante: la piel de la pancita

Lactante: Adulto:
- ↑ FC ♥ y ↓PA En el adulto, hay:
Calambres
- ↑F Respiratoria (generalmente Fatiga
cuando hay fiebre) ↓ de fuerzas
A nivel de M. esquelético, el lactante ↓ del trofismo
presenta ↓ del TONO FLEXOR El SN en el adulto puede haber:
- ↓ de los reflejos tendinosos
En el Lactante, puede pasar de un - Incoordinación motora
estado de IRRITABILIDAD a un estado - Hipotensión Ortostatica (se para e
de depresión del sensorio (↓sentidos, se marea)
entra en coma) - Soñolencia
A nivel Renal, la función Renal está - Deterioro cognitivo
conservada, hay - ↓ del sensorio
- un ↓ del vol. y frecuencia - Estado de coma
- La orina se hace oscura por el ↑
en la [ ] de sustancias

DIAGNÓSTICO
Se después de revisar la H.C (Historia Clínica) completa concluyo que el niño NO está deshidratado
indicaré a la madre:
 Que corrija la técnica de lactancia, ya que la misma debe realizarse a LIBRE DEMANDA
 Que mantenga el niño con poca ropa en un ambiente fresco, y lo posible que realice baños
de inversión (mételo en la bañera)
 Que controle su Tº corporal
 Que controle los pañales, y se aparece las mancha, que lo traiga rápidamente
 Se el niño presenta algún cambio en su conducta o estado físico que lo traiga rápidamente
a la consulta.
Se el diagnostico fuese deshidratación, al ser un lactante debería internar, y deberá ser tratado
con soluciones HIPOTÓNICAS por vías endovenosa, sabiendo que está contra-indicado
totalmente el uso de SALES DE REHIDRATACIÓN por vía oral, ya que el Ap. Digestivo
del lactante es INMADURO.

En el caso de un ADULTO el tratamiento se varía según la gravedad de la misma

- En deshidrataciones leves o moderadas, el tratamiento puede iniciarse por vía oral,
utilizando para eso sales de rehidratación oral, teniendo en cuenta previamente la
tolerancia gástrica

COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL – según la OMS

Cada sobre contiene:
- 3,5 gr de ClNa
- 2,5 gr de bicarbonato de sodio
- 1,5 gr de ClK
- 20% de glucosa
Todo ese contenido se disuelve en 1L de agua potable previamente hervida

El suministro de sales puede ser reemplazado por:

 Jugos naturales
 Bebidas de uso deportivo
 Preparaciones casera

SOLUCIONES CASERAS
- Jugo exprimido de 2 cítricos medianos
- 1 cuchara de té de polvo de hornear (bicarbonato de sodio)
- 2 cucharas soperas de azúcar
- Todo ese contenido se disuelve en 1L de agua potable previamente hervida

Las sales de rehidratación oral son:

- Soluciones verdaderas
- HIPEROSMOTICA
- HIPOTONICA

-Se la deshidratación es GRAVE, al paciente se interna, y se lo trata por vía endovenosa por
soluciones HIPOTONICAS, como ser el suero glucosado al 5% o al 20%

La deshidratación en un LACTANTE es indicación de INTERNACIÓN, en cambio el adulto si,

puede volver y tratar en casa.

El tratamiento se termina cuando desaparece todos los signos y síntomas de la deshidratación.