PARACOCCIDIOIDOMICOSIS.

Es una enfermedad crónica, sistémica, granulomatosa, endémica, micótica primaria causada

por Paracoccidioides brasiliensis Fue descubierta por Adolfo Lutz en Brasil en 1908. Es
exclusiva de Sudamérica. Predomina en el sexo masculino. Los niveles de Estradiol inhiben la
transformación de la fase parasitaria levaduriforme. Predomina en personas de 30 – 60 años y
trabajadores del campo. Los factores de predisposición incluyen la desnutrición, tabaquismo e
inmunodeficiencia. El hongo responsable de la enfermedad es dimórfico, su fase sexual se
desconoce. La fase infectiva se da a través del propágulo, el cual este compuesto por
clamidoconidios, microconidios sésiles y pedunculados. El habitad es la tierra y sustratos
vegetales. El mecanismo de infección se da por inhalación de conidios de la fase miceliar que
habitan en el suelo y luego se depositan en los alveolos; o se puede dar por inoculación, la cual
es rara. Clínicamente se clasifica de la siguiente forma:

 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS INFECCIÓN: Es asintomática y es positiva a la prueba

de la paracoccidioidina.
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS ENFERMEDAD: Presenta 2 formas:
 FORMA AGUDA: Es la forma juvenil, se presenta tropismo por el bazo, hígado
y medula ósea. Curso de semanas o meses. Los pacientes de zonas urbanas
deben ser investigados por VIH, debido al patrón epidemiológico no típico. Se
presenta fiebre, pérdida de peso, esplenomegalia, hepatomegalia, entre otros.
Se dan dos cuadros clínicos:
 MODERADO.
 SEVERO.
 FORMA CRONICA: Se presenta en adultos. Es la más frecuente. Se clasifica
en:
 UNIFOCAL: Es ligera, moderada y severa. Afecta un solo órgano.
 MULTIFOCAL: Es ligera, moderada y severa.

Se presentan dos tipos de síntomas:

 SINTOMAS PULMONARES: Corresponde a la paracoccidioidomicosis

pulmonar, representa el 85.7% de casos y se presenta un infiltrado
intersticial difuso. Los hábitos como el tabaquismo y alcoholismo
dificultan el diagnostico. Se desarrolla fibrosis debido a la severidad de
las lesiones de compromiso pulmonar e inclusive se puede desarrollar
EPOC. Las recaídas ocurren 3 años luego de iniciado el tratamiento
en pacientes alcohólicos o con tratamientos irregulares e incompletos.
 SÍNTOMAS CUTÁNEOS: Corresponda a la paracoccidioidomicosis
cutánea, se presentan lesiones delimitadas e infiltrativas. En la
mucosa orofaríngea se desarrolla la estomatitis moriforme. Las
lesiones ulcerativas exudativas también se presentan en la mucosa
nasal, conjuntiva y boca. En el rostro puede haber deformación y
aumento de volumen, lo que conocido es como Boca de tapir.
 ASOCIADA A INMUNOSUPRESIÓN.
 SECULAR: Generalmente se presenta EPOC, estenosis y obstrucción de las vías
respiratorias.

El pronóstico de la enfermedad es bueno y la curación es con intensa fibrosis. El diagnostico se

da con una muestra para un posterior examen en fresco o histopatología, también se pueden
realizar pruebas serológicas. El tratamiento depende de la forma clínica y tras la curación se
deben realizar evaluaciones clínicas, serológicas y radiológicas.

BLASTOMICOSIS

También conocida como blastomicosis norteamericana, enfermedad de Gilchrist, enfermedad

de Chicago o micosis profunda de los perros. Es una micosis de curso subagudo o crónico
causado por el hongo Blastomyces dermatitidis que se caracteriza por lesiones
granulomatosas y supurativas en pulmones, piel y huesos. Es una micosis propia de
Norteamérica, existen focos mas pequeños en México centro América y África

Vía de entrada: la vía respiratoria, también en menor proporción por vía cutánea y
traumatismos

Sexo: mayormente afecta al masculino

Edad: mayormente entre 30 y 40 años

Raza: mayormente en raza afrodescendiente

Hábitat: se encuentra en el suelo y detrito vegetal en zonas aledañas a ríos, tambien en la

humedad en un ph acido.

Si el sistema inmune falla en contener los polimorfos nucleares primarios este hongo se
transforma a su fase levaduriforme con su capsula no visible con las tinciones habituales y así
evade lo que es el sistema inmune, entre los factores de virulencia tenemos que este hongo
puede producir muchas enzimas proteolíticas y adhesinas que le permiten continuar con el
proceso infeccioso.

FORMAS CLÍNICAS:

 Blastomicosis pulmonar: no hay sintomatología, puede dar una neumonía

bacteriana. Existe una forma crónica que es muy mortal.
 Blastomicosis cutánea: existen de dos tipos:
 Cutánea primaria: es muy rara, forma una inoculación traumática en
extremidades y cara, tiene un PI de 20 días, puede simular esporotricosis.
 Cutánea secundaria: es mas común, afecta la cara, extremidades, axila y
cuello, las lesiones son de aspecto nodular forman abscesos ulceras y lesiones
verrucosas.
 Blastomicosis ósea: hay una diseminación de los huesos largos y cortos, puede
darse la periostitis, osteofibrosas y osteólisis.
 Blastomicosis genitourinarias: en el hombre afecta el aparato masculino, la próstata,
testículos y el epidídimo, se presenta mucho dolor, disuria, y obstrucción urinaria. En la
mujer de da una infección endometrial y abscesos en el tubo-ovárico.
 Blastomicosis del SNC: es secundaria a un foco pulmonar y se produce meningitis
 Blastomicosis diseminada: existe un mal pronóstico, es muy rara, es secundaria a u
foco pulmonar, afecta los huesos, piel, bazo, hígado, estomago, aparato genital.

DIAGNOSTICO:

Muestra: esputo, pus, exudado óseo, liquido sinovial, orina, se observa mediante examen
directo utilizando KOH al 10% o Lugol. Crece bien en agar Sabouraud dextrosa, las colonias
son filamentosas y crecen en 1 o 2 semanas. Se utiliza biopsias y pruebas inmunológicas.

El tratamiento se utiliza anfotericina B y ketoconazol. El tratamiento dura de 1 a 2 años.