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Ao 11
Ao 11
COMUNITARIA
PLAN DE CLASE
INTRODUCCIÓN
Pase de lista
Se hará trabajo educativo hablando acerca de algún acontecimiento social,
científico, político, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades.
Rememoración de los contenidos de la clase anterior
En la clase anterior nos referimos a los procesos responsables de la formación de
gametos en ambos sexos, la fecundación y la evolución del cigoto durante la primera
semana del desarrollo, en la presente actividad serán abordadas las principales
transformaciones que experimenta el cigoto para llegar a constituir un embrión, así
como el proceso de formación de la placenta.
Se hacen preguntas de control.
DESARROLLO
Motivación.
Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar
expuestos en la pizarra con letra clara y sin abreviaturas.
Se enuncian los objetivos de la clase.
Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duración y los
contenidos que abordará. La videorientadora que van a ver tiene 48 diapositivas y una
duración de …
Se inicia la proyección del video hasta la diapositiva 17, donde se realiza la primera
parada.
Desarrollo del trofoblasto
Como ya conocen, al término de la primera semana, el blastocisto está parcialmente
incluido en el estroma endometrial, esta implantación concluye a finales de la segunda
semana.
A medida que ocurre este proceso, el trofoblasto se diferencia en una capa interna, de
proliferación activa, el citotrofoblasto, y una capa externa, el sincitiotrofoblasto, que
provoca erosión de los tejidos maternos. Mientras esto sucede, el blastocisto se
incluye lentamente en el endometrio.
El sincitiotrofoblasto produce una cantidad suficiente de gonadotropina coriónica hacia
finales de la segunda semana, cuya determinación en la orina constituye una prueba
positiva de embarazo aunque la mujer no tenga conocimiento de estar embarazada.
En esta etapa el embrioblasto se diferencia en epiblasto e hipoblasto.
Las capas embrionarias recién diferenciadas forman conjuntamente el disco
bilaminar.
El epiblasto es la capa más gruesa y sus células dan origen a los amnioblastos que
revisten la cavidad amniótica.
Las células del hipoblasto se continúan con la membrana exocelómica y juntas rodean
el saco vitelino.
Las células del saco vitelino forman una nueva población celular, el mesodermo
extraembrionario, que ocupa el espacio entre las paredes del amnios y la membrana
exocelómica por dentro, y el trofoblasto por fuera; desarrollándose grandes vacuolas
en el mismo, que al confluir, delimitan la cavidad coriónica o celoma extraembionario.
Es evidente el desarrollo de lagunas o cavidades aisladas en el sincitiotrofoblasto y
cómo el blastocisto queda incluido completamente en el estroma endometrial y el
epitelio superficial cubre el defecto original de la pared uterina.
En esta imagen del blastocisto, pueden observar el desarrollo de la cavidad celómica y
cómo, el mesodermo extraembrionario queda dividido en dos hojas, la somatopleural y
la esplacnopleural; la somatopleural recubre al citotrofoblasto y al amnios y la
esplacnopleural al saco vitelino.
El mesodermo somático extraembrionario y las dos capas del trofoblasto forman el
corion, éste delimita la pared del saco coriónico dentro del cual queda suspendido el
embrión y sus sacos amniótico y vitelino por el pedículo de fijación.
A consecuencia de la erosión del sincitiotrofoblasto sobre los tejidos y capilares
maternos, la sangre de la madre invade las lagunas y se establece la circulación útero
placentaria primitiva que suministra oxígeno y sustancias nutritivas al embrión.
Simultáneamente, el citotrofoblasto forma columnas celulares que penetran en el
sincitiotrofoblasto y son rodeadas por este. Estas columnas constituyen las
vellosidades primarias.
Segunda semana
La segunda semana del desarrollo embrionario es conocida como la semana del dos:
El trofoblasto se diferencia en dos capas al igual que el embrioblasto.
El mesodermo extraembrionario se separa en dos hojas y se forman dos
cavidades: la amniótica y el saco vitelino.
Tercera semana
A comienzos de la tercera semana en la porción caudal del disco germinativo aparece
una estructura lineal en la superficie del epiblasto, la línea primitiva. Esta estructura
se forma por la proliferación y migración de células del epiblasto hacia el plano medio
del disco embrionario. A medida que la línea se alarga por la adición de células en su
extremo caudal, se desarrolla en su centro el surco primitivo y su extremo craneal
prolifera para formar el nódulo primitivo o de Hensen, zona ligeramente elevada
alrededor de la fosita primitiva.
La aparición de esta línea permite identificar el eje craneocaudal del embrión, los lados
derecho e izquierdo, los extremos craneal y caudal y las superficies dorsal y ventral.
Gastrulación
Con su formación, también se da inicio a la gastrulación, proceso característico de
esta semana y que explicaremos a continuación.
En el disco embrionario, poco después de formada la línea primitiva, las células del
epiblasto migran hacia ella y se invaginan por el surco primitivo, deslizándose y
desprendiéndose por debajo del epiblasto.
Una vez que las células se han invaginado, algunas de ellas, desplazan al hipoblasto,
lo que da origen al endodermo embrionario, otras se ubican entre el epiblasto y el
endodermo para constituir el mesodermo y finalmente las que quedan en el epiblasto
forman el ectodermo.
De este modo por medio del proceso de gastrulación se originan las tres capas
germinativas del embrión a partir del epiblasto. Las células de las tres capas
germinativas formadas, constituyen la fuente de todos los tejidos y órganos del
organismo.
En esta vista superior del disco embrionario se representa la trayectoria que siguen las
células en su migración entre el epiblasto y el hipoblasto, rellenando el espacio entre
ellos excepto en dos zonas, la lámina precordal en la región cefálica y la lámina
cloacal en la región caudal del disco.
Por delante de la lámina precordal pasan las células del mesodermo intraembrionario y
forman la lámina cardiogénica a partir de la cual se origina el corazón.
Las células del mesodermo migran hacia el borde del disco y contactan allí con el
mesodermo extraembrinario que cubre el saco vitelino y el amnios.
En la fosita primitiva se invaginan células que migran en dirección a la lámina
precordal, las que participan en la formación de la notocorda.
Las células prenotocordales invaginadas por la fosita primitiva, migran hasta llegar a la
placa precordal, formando el canal notocordal. El suelo de esta prolongación, se
fusiona con el endodermo subyacente y las capas fusionadas sufren procesos
degenerativos.
El resto de la prolongación forma la placa notocordal, que prolifera y se desprende del
endodermo para formar un cordón macizo que es la notocorda definitiva; esta
constituye el eje primordial del embrión, actuando como base para el desarrollo de
esqueleto axil e indica la futura localización de los cuerpos vertebrales.
Simultáneamente a los procesos de diferenciación que ocurren en el embrión el
trofoblasto también avanza rápidamente en su desarrollo según veremos a
continuación.
Hacia el comienzo de la tercera semana, el trofoblasto se caracteriza por la presencia
de las vellosidades primarias, en cuyo centro posteriormente penetran las células
mesodérmicas en dirección a la decidua, formándose una vellosidad secundaria.
Al final de la tercera semana, en el mesodermo de la parte central de la vellosidad
secundaria, se diferencian vasos sanguíneos de pequeño calibre, formándose la
vellosidad terciaria que constituye el sistema capilar velloso.
Estos capilares contactan con capilares del corion y con los del pedículo de fijación,
los que a su vez establecen contacto con el sistema circulatorio intraembrionario.
Resumiendo, al término de la tercera semana se distingue un embrión trilaminar,
aplanado, con más desarrollo en su extremo cefálico y un trofoblasto que ha
desarrollado vellosidades secundarias y terciarias.
Cuando en el desarrollo persisten células como restos de la línea primitiva estas
pueden proliferar y formar tumores en la región sacrococcígea, como el teratoma
sacrococcígeo.
Otras malformaciones pueden presentarse si la gastrulación es interrumpida por
anomalías genéticas o agresiones teratógenos.
El aspecto externo del embrión ha sido modificado por todos los cambios antes
referidos; desde una forma aplanada en la tercera semana con su extremo cefálico
más desarrollado, a una estructura cilíndrica donde los caracteres externos principales
son los somitas y los arcos faríngeos como ocurre en la cuarta semana, en la que la
edad embrionaria suele expresarse según el número de somitas.
Posteriormente el desarrollo de las extremidades a partir de la quinta semana, la
pérdida de la cola y el desarrollo de la cara, ojos y oídos, hacen que a finales de la
octava semana el embrión tenga un aspecto más humano y mida aproximadamente
treinta milímetros.
Paralelamente al desarrollo del embrioblasto, el trofoblasto se va desarrollando
estableciéndose las relaciones morfológicas necesarias para los intercambios
fisiológicos entre la madre y su embrión como veremos a continuación.
CIRCULACIÓN PLACENTARIA
Por la placenta circulan simultáneamente dos tipos de sangre, la materna y la fetal, sin
que lleguen a mezclarse.
La sangre materna oxigenada, entra a presión hacia el espacio intervelloso, a través
de las arterias espirales de la decidua, bañando las abundantes vellosidades. Al
disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina coriónica hacia la decidua y se
incorpora a la circulación materna por las venas endometriales.
La sangre fetal, circula por los vasos coriónicos.
La sangre desoxigenada entra a la placenta por las arterias umbilicales y recorre los
vasos coriónicos hasta el interior de la vellosidad donde se produce el intercambio de
nutrientes y gases a través de la membrana placentaria, para retornar al embrión por
la vena umbilical.
Tengan en cuenta que en este caso la sangre oxigenada cursa por la vena umbilical y
la poco oxigenada por las arterias.
La membrana placentaria es una estructura formada por los tejidos extrafetales que
separan la sangre materna de la fetal.
Hasta las 20 semanas, la membrana placentaria está compuesta por cuatro capas:
Sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conectivo de las vellosidades coriónicas y el
endotelio de los capilares fetales.
Después de las 20 semanas se producen modificaciones en las vellosidades y la
membrana placentaria se adelgaza, dado que el revestimiento endotelial se pone en
íntimo contacto con el sincitiotrofoblasto, lo cual aumenta significativamente el índice
de intercambio.
Las principales funciones de la placenta son:
Intercambio de gases fundamentalmente oxígeno y dióxido de carbono por difusión
simple.
Intercambio de nutrientes como aminoácidos, lípidos, hidratos de carbono,
vitaminas, y de electrolitos como potasio, sodio y cloruro entre otros.
Transmisión de anticuerpos maternos, fundamentalmente las inmunoglobulinas G,
que se transportan hacia el feto a partir de las 14 semanas, proporcionándole
inmunidad pasiva contra varias enfermedades infecciosas.
Producción de hormonas entre las que se encuentran la progesterona, los
estrógenos, la gonadotrofina coriónica humana y el lactógeno placentario.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
La cavidad amniótica está ocupada por un líquido acuoso y cristalino producido en
parte por los amnioblastos, pero principalmente originado a partir de la sangre
materna. Su cantidad aumenta progresivamente hasta alcanzar de 800 a 1 000 ml a
las 37 semanas.
El feto, fijado por el cordón umblical, flota en el líquido amniótico, el que tiene entre
otras funciones la de amortiguar las sacudidas, evitar las adherencias amnióticas y
permitir los movimientos fetales.
A partir del quinto mes el feto deglute líquido amniótico y vierte orina al mismo;
produciéndose un reciclaje del volumen de líquido amniótico, el que resulta de gran
importancia para el diagnóstico prenatal de malformaciones y la evaluación de la
maduración fetal.
DESARROLLO PLACENTARIO ANORMAL
La placenta puede presentar alteraciones de diferentes tipos, destacaremos los que
dependen de la implantación y de la profundidad de su adhesión a la pared uterina.
La placenta previa es un caso en que la implantación del blastocisto se realiza próximo
al orificio cervical interno, provocando sangramiento vaginal durante la gestación.
De acuerdo a la adhesión de la placenta en la pared uterina. Se pueden diferenciar
tres variantes: la placenta acreta, la increta y la percreta.
La acreta: Se adhiere al miometrio.
La increta: Penetra el miometrio y
La percreta: Atraviesa el miometrio.
Algunas de estas variantes pueden dificultar el proceso de desprendimiento
placentario posterior al nacimiento del feto.
La mola hidatiforme se produce por una diferenciación anómala del trofoblasto,
donde no se forma placenta, caracterizándose por hiperactividad de las vellosidades
coriónicas, el mesénquima se presenta muy abundante y edematoso, con poca o
ninguna vascularización, y el embrión muere, su mayor grado de desarrollo lo
constituye el coriocarcinoma o corioepitelioma, tumor de tejido trofoblástico que tiene
una gran malignidad.
Cuando el volumen se líquido amniótico excede los 1500 ml se produce el hidramnios
o polihidramnios, que puede ser de causas maternas como la diabetes o fetales
como defectos congénitos entre los que están la atresia esofágica y la anencefalia,
que afectan la deglución del líquido. Sin embargo la mayor parte suelen ser
idiopáticas.
Cuando el volumen de líquido amniótico es inferior al normal se produce el
oligohidramnios, que puede ser consecuencia de agenesia renal.
Las bridas amnióticas se producen por desgarros del amnios. Estas bandas de tejido
pueden causar amputaciones.
El cordón puede presentar un largo anormal. En los casos de cordón muy largo se
pueden producir verdaderos nudos en la medida que se mueve el feto.
También puede provocar circulares que acordonan diferentes partes del feto.
Cuando es muy corto puede provocar desprendimiento de la placenta.
CONCLUSIONES
Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la
conferencia.
o Durante la segunda semana se completa la implantación, se da inicio al
desarrollo de los tejidos embrionarios y las membranas fetales; apareciendo la
primera forma de circulación sanguínea.
o El segundo mes de vida intrauterina se caracteriza por una rápida
diferenciación celular mediante la cual, cada hoja germinativa da origen a
tejidos y órganos específicos y se establece la circulación placentaria.
o La placenta desarrolla funciones esenciales para el normal crecimiento y
desarrollo prenatal; su capacidad funcional se va incrementando, en la medida
que avanza la gestación, con el aumento del número de las vellosidades libres
y la disminución del grosor de la membrana placentaria.
o El saco vitelino, el cordón umbilical y el amnios con su líquido, son anexos
embrionarios que, al igual que la placenta, tienen gran importancia en el
desarrollo; cualquier alteración en ellos puede repercutir negativamente sobre
el feto
Se orienta la bibliografía
Se motiva la próxima actividad que tratará el esqueleto de los miembros.
En la actividad de hoy hemos abordado los principales eventos que permiten
transformar el huevo o cigoto en embrión, en la próxima actividad orientaremos el
desarrollo fetal y su diagnóstico prenatal para lograr el feliz término del embarazo con
un recién nacido sano.