MODULO TRAUMA I

Actividad

Caso clínico.

Es Nochebuena del 2019 y Agostina tiene que llevar si o si una tanda de regalos a su casa para todos sus
sobrinos que en ese día van a visitar su casa.

Salió del shopping bastante tarde así que ingreso a su auto se colocó el cinturón de seguridad y decidió
tomar la autopista hacia Ricchieri. Pasando el peaje de Dellepiane acelero lo suficiente para superar varios
autos y por delante tenía un camión de carga al que decidió superar por la derecha en el ultimo carril
contra el guard rail con tanta mala suerte que por delante vio un auto estacionado sin balizas y a pesar de
su maniobrabilidad no pudo evitar embestirlo a 50 km x hora impactándolo de lleno.

Agostina tenía un auto bastante nuevo así que estallo el airbag y el resto son pedacitos de auto por toda la
autopista. La paciente fue extricada y trasladada con collar de Filadelfia y tabla espinal larga.

Ante esta situación (por favor conteste debajo de cada consigna)

-Describa el mecanismo de trauma, a nivel cervical, torácico, abdominal, pélvico y en miembros

inferiores de Agostina y las posibles lesiones presuntivas.

Mecanismo de trauma

Cerrado: Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior, a través de una solución de continuidad
de la piel.

Abierto: Cuando el foco de fractura comunica con el exterior, a través de una solución de continuidad de
la piel.

Según la etiopatogenia, pueden ser:

Trauma Cerrado: Existen dos fuerzas involucradas:

 Cambio de Velocidad: aceleracón – desaceleración desgarro – cizallamiento

 Compresión Lesiones por Cambio de Velocidad

Cabeza/Cervical: Debemos investigar lesiones por desaceleración. La contusión provocada por el golpe
del encéfalo contra el cráneo. Lesiones probables: por desgarro de vasos sanguíneos. Hema-tomas en
lóbulo frontal y temporal. Hematomas Subdurales y lesiones de tronco cerebral y médula en sus puntos de
fijación.

Tórax: la aorta en el sitio más común que sufre de lesiones por desgarro / cizallamiento dentro del tórax es
a nivel del ligamento arteriovenoso, distal a éste, la aorta es fijada contra la columna toráxica.
Proximalmente, es móvil a pesar de estar fija al corazón. Este tipo de lesiones produce la muerte durante
la primer hora de producido el trauma en el 80-90% de los pacientes. La lesión puede producirse por la
fuerza de desaceleración pro-vocada por el impacto frontal o la fuerza de aceleración provocada por un
impacto lateral. Infarto o taponamiento cardiaco. Lesiones probables: ruptura diafragmática, hemotorax,
neumotórax, derrame pleural.

Abdomen: ocurren las lesiones en los puntos de fijación al mesenterio. Cuando el movi-miento del cuerpo
hacia delante cesa, los órganos continúan su movimiento hacia delante (o cuando el cuerpo rápidamente
acelera, los órganos se mueven hacia atrás) causando lesiones por desgarro a nivel de los puntos de
fijación. Organos que sufren desgarro – cizallamiento: riñón, intestino delgado, intestino grueso y bazo. El
Hígado padece lesión por desaceleración (laceración) cuando éste impacta sobre el ligamento Teres.

Miembro inferior y pelvis: La hemorragia que se presenta cuando existe una fractura ya sea
interna o externa es aproximadamente de 3000 ccen la pelvis y en los miembros inferiores de 1000 a
1500cc es por eso que si no es controlada la hemorragia tiempo se puede llegar al shock hipovolémico con
la muerte del paciente. Lesiones probables: luxación de cadera posterior, luxación de rodilla (considerar
daño de arteria poplitea), fractura de femur

-Desarrolle un php para esta paciente ya dentro del shock room de la guardia del hospital
justificando las medicaciones

ABCDE-en la evaluación / tratamiento

Colocación de Accesos Venosos

2 Catéteres sobre Aguja antebraquiales

Bolo Inicial de 2000 ml/kg/hora con Ringer Lactato

Medir coloides

Diuresis:

Colocación de Sonda Vesical

0.5ml/kg./h en el adulto

Preoperatorio:

1. Cefoxitina 2 g (monodroga)
2. Metronidazol 15 mg/kg (única dosis) o Clinda-micina 600 mg (única dosis) + Gentamicina 4-7
mg/kg (única dosis)
3. Ampicilina/sulbactam: 3 g
2. Posoperatorio (hasta 24 h)
1. Cefoxitina 2 g c/12 h
2. Metronidazol 7,5 mg/kg c/6-8 h o Clindamici-na 600 mg c/6 h + Gentamicina 4-7 mg/kg/día (única
dosis)
 3. Ampicilina/sulbactam 3 g c/6 h

-Describa los estudios complementarios en esta paciente hemodinámicamente estable en

orden de importancia.
 Rx cervical perfil
 Rx panorámica de pelvis
 Rx tórax frente
 Ecografía (F.A.S.T.)
 Lavado Peritoneal
 Tomografía computada
 Estudios contrastados
 Rx. Especiales

TIPS:

• Al colocarse el cinturón de seguridad Absorbe “la energía del daño” en lugar de hacerlo el cuerpo.
Equipara la desaceleración del vehículo con la del cuerpo

• El trauma cerrado representa la causa más frecuente, pero la lesión penetrante, particularmente de
armas de fuego, es un problema en aumento.

El AIRBAG Aumenta 10 % efectividad del cinturón, absorbe la E del impacto y prolonga tiempo de
amortiguación, disminuye las lesiones en cabeza y tórax

• Ante un impacto, la desaceleración que sufre un vehículo es de magnitudes extremadamente grandes.

Por ejemplo, si analizamos las fuerzas en un choque a 60 km/h, un niño de aproximadamente 20 kg de
peso, se desplaza hacia adelante con una fuerza superior a los 360 kg (más de 18 veces su propio peso)
y, para un peso 70 kg, se calcula una fuerza superior a los 1200 kg.
• El uso incorrecto del cinturón de seguridad o impacto a alta velocidad provoca lesiones en tórax,
abdomen y columna dorsolumbar.

• Es importante saber si el impacto del choque fue frontal, posterior, lateral, rotación, volcadura o expulsión
porque cambia la dirección frontal, entonces cambia la dirección, el movimiento, el peso del vehículo

-Frontal: Cuando hay un accidente de tránsito es golpeado por un objeto en su parte delantera se pierde
el punto de gravedad y es inclinada hacia delante de forma brusca al mismo tiempo el conductor
sigue su trayecto hacia adelante chocándose inicialmente con el manubrio de la moto este impacto que se
da ocasiona lesiones principalmente en las zonas del tórax, abdomen alto y medio, miembros
inferiores como las fracturas de fémur o pelvis y Trauma Cráneo Encefálico (TCE) la más
importante de estas lesiones son las de la columna vertebral, mas lesiones abrasivas en diferentes
partes del cuerpo.

-Lateral: Este tipo de impacto es casi similar que el frontal por que las lesiones son similares la diferencia
es que el impacto da por lo general las lesiones expuestas por encontrarse más cerca del pavimento u otro
objeto que ayuda a las exposiciones de las fracturas

-Multiple: Por lo general la mayoría de los accidentes sufren las expulsiones debido al trayecto que se den
este momento sufre las lesiones múltiples lo que ocasiona la gravedad del impacto por que se acompañan
con las heridas abiertas en el punto del impacto

Sitios ocultos de sagrado: TORAX, ABDOMEN, PELVIS

Debemos buscar objetos libres dentro del vehículo, ya que pudieron lesionar directamen-te a los
ocupantes al comportarse como verdaderos proyectiles. De acuerdo a las estructuras alteradas, debemos
sospechar y descartar ciertas lesiones:

 Parabrisas: lesión de cráneo, columna cervical, vía aérea (sospecha).

 Volante:
Deformidad superior: columna cervical, vía aérea
Deformidad media: trauma de tórax, fractura de esternón, contusión miocárdica, taponamiento
cardíaco.
Deformidad inferior: lesiones intraabdominales con cinturón de seguridad, trauma
craneoencefálico y columna cervical.
 Tablero: sin cinturón de seguridad: fractura de rótula y de pelvis. La fractura de rótula nunca debe
considerarse en forma aislada, ya que la energía es transmitida proxi-malmente hacia el fémur o la
pelvis y genera más lesiones