UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

Cátedra de Imagenología

Grupo 6

2020 - 2021 CI

IMAGENOLOGÍA DE TROMBOSIS
MESENTÉRICA.

Dr. Galo Calero Zea

Docente

Jaime Steven Jara Alvarado

Estudiante
 Trombosis venosa mesentérica.
La trombosis de vena mesentérica (TVM) es una entidad de baja frecuencia, pero
importante, ya que puede causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon. Es el
responsable de hasta 5% a 10% de los casos de isquemia mesentérica aguda (IMA).
En aproximadamente 80% de los casos de TVM, se puede identificar un factor etiológico
asociado, dentro de los cuales hay que considerar estados de hipercoagulabilidad, ya sean,
hereditarios, tales como mutación del gen del factor V de Leiden, mutación del gen de la
protrombina, déficit o resistencia de proteínas C, S, antitrombina III u otros; adquiridos,
tales como embarazo, síndrome antifosfolípidos, uso de anticonceptivos orales, neoplasias,
terapia de sustitución hormonal, síndrome nefrótico y otros. Procesos inflamatorios vecinos,
por ejemplo pancreatitis, diverticulítis, apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria
intestinal. Hipertensión portal. Trauma abdominal.

La localización del trombo inicial en la TVM difiere según la etiología. Aquellas TVM
secundarias a cirrosis, neoplasias o cirugía, generalmente se inician en el sitio de
obstrucción y se extienden periféricamente, en cambio, las secundarias a estados de
hipercoagulabilidad comienzan en ramas pequeñas y progresan hacia las ramas principales.
Isquemia mesentérica aguda.

Este tipo de isquemia intestinal suele afectar el intestino delgado. Tiene un comienzo
abrupto y puede deberse a lo siguiente:

 Un émbolo que se desplaza desde el corazón y viaja a través del torrente sanguíneo
para bloquear una arteria, generalmente la arteria mesentérica superior, que
suministra sangre rica en oxígeno a tus intestinos. Esta es la causa más común de
isquemia mesentérica aguda y puede ser generada por insuficiencia cardíaca
congestiva, un latido irregular (arritmia) o un ataque cardíaco. La presencia de un
coágulo dentro de las arterias intestinales principales que disminuye o detiene el
flujo sanguíneo, por lo general como resultado aterosclerosis en la pared de una
arteria. Este tipo de isquemia repentina suele producirse en personas con isquemia
intestinal crónica.
  Disminución del flujo de sangre por presión arterial baja debido a choque,
insuficiencia cardíaca, algunos medicamentos o insuficiencia renal crónica. Esto es
más común en personas que padecen otras enfermedades serias y que sufren de un
cierto nivel de aterosclerosis. Es que este tipo de isquemia mesentérica aguda suele
denominarse isquemia no oclusiva, lo que significa que no se debe a un bloqueo en
la arteria.
Isquemia mesentérica crónica.

 La isquemia mesentérica crónica, también conocida como angina intestinal, es

provocada por la acumulación de placas ateroscleromatosas. El desarrollo de la
enfermedad suele ser gradual y es posible que no necesites tratamiento sino hasta
que dos o tres arterias principales que irrigan tus intestinos se estrechen mucho o se
obstruyan por completo.
 Una complicación potencialmente peligrosa de la isquemia mesentérica crónica es
la presencia de un coágulo de sangre dentro de una arteria enferma, provocando
isquemia mesentérica aguda.

El mecanismo fisiopatológico del daño consiste, inicialmente, en congestión de la pared

intestinal, apareciendo luego edema, hemorragias intramurales y finalmente necrosis con
presencia de infarto hemorrágico, el cual puede producir ascitis serohemorrágica, siendo su
manifestación clínica una peritonitis.
En relación al cuadro clínico, la TVM se puede presentar de una manera más insidiosa y de
menor severidad que la trombosis de la arteria mesentérica. Su presentación es variable e
inespecífica, los exámenes de mayor utilidad en el diagnóstico, considerando costo y
efectividad, son la ecografía con Doppler venoso y la tomografía computarizada de
abdomen (TAC).

La TVM se debe sospechar en pacientes con síntomas abdominales y generales agudos

(dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, hemorragia digestiva, fiebre, mal estado
general, anorexia) con episodios previos de trombosis, coagulopatías, cirugía reciente u
otros factores asociados. La exploración física es de escasa utilidad hasta que el paciente
desarrolla una peritonitis o presenta hemorragia digestiva que sugiere la presencia de
isquemia mesentérica.
La primera finalidad del tratamiento es prevenir o limitar la gangrena intestinal y debe ser
individualizado según la severidad del cuadro. Se debe iniciar con hidratación,
anticoagulación, descompresión nasogástrica, antibióticos de amplio espectro y, si están
indicadas, trombolisis y/o intervención quirúrgica precoz. Para realizar el tratamiento
trombolítico el diagnóstico de TVM debe ser seguro, el paciente debe estar clínicamente
estable sin evidencia de infarto ni perforación intestinal y no debe haber contraindicación
para su administración.
La indicación quirúrgica se establece en presencia de signos peritoníticos, inestabilidad
hemodinámica o ausencia de diagnóstico en pacientes con empeoramiento de los síntomas
abdominales. Sus fundamentos son resección intestinal limitada con ejecución liberal de
laparotomía de segunda revisión; no realizar trombectomía salvo que sea proximal en la
VMS y reciente (<3 días), ya que la mayoría de los pacientes con TVM aguda tienen una
TVM difusa con extensión distal no adecuada para la trombectomía venosa; en caso de
compromiso isquémico extenso no realizar ningún tipo de resección.
En resumen, en pacientes con dolor abdominal de varios días o semanas de evolución sin
causa demostrada se debe descartar una TVM, ya que su tratamiento precoz puede evitar
una isquemia mesentérica o un desenlace fatal.
Manifestaciones Clínicas.
Clínicamente se distinguen una forma aguda en la que los síntomas aparecen bruscamente
(minutos, horas) y que está asociada a elevado riesgo de isquemia intestinal. Una forma
subaguda con dolor abdominal durante días e incluso semanas. En esta forma la isquemia
intestinal es menos frecuente que en las formas agudas y el sangrado por varices esofágicas
es raro. El límite entre las formas agudas y subagudas es confuso; a veces, difícil de
precisar. Dolor abdominal desproporcionado a los hallazgos de la exploración física,
náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, son los síntomas más frecuentes. La hematemesis,
hematoquecia o melenas se dan con menor frecuencia. Y, por último, una forma crónica
(meses, años) que se manifiesta como complicaciones de trombosis portal o esplénica en
forma de sangrado por varices esofágicas.
Imagenología.

 Los estudios de imagen útiles para el diagnóstico son: ultrasonido, angiografía por
tomografía o por resonancia magnética y angiografía percutánea con catéter.
 El ultrasonido Doppler tiene una sensibilidad y especificidad del 85 al 90%. Esta prueba es
efectiva, no invasiva y de bajo costo.
 La tomografía tiene una sensibilidad del 71-96% y especificidad del 92-94%, por lo que es
el método de imagen recomendado para el diagnóstico de los síndromes isquémicos
mesentéricos viscerales La tomografía ayuda a determinar en algunos casos la
etiología y también el grado de daño visceral, desde falta de reforzamiento y engrosamiento
de la pared intestinal, hasta neumatosis y aire libre en cavidad abdominal.
 Actualmente, la angiografía por catéter tiene mayor utilidad como modalidad terapéutica y
permite realizar procedimientos endovasculares.
 La identificación de neumatosis intestinal caracterizada por bandas de aire y la combinación
con gas venoso portomesentérico en el estudio de angiotomografía está asociada con infarto
intestinal transmural.
Bibliografía
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