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Sueño y Trabajo PDF
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obstructive sleep apnea syndrome and public health 14698 9498 5229
obstructive sleep apnea syndrome and economic cost 369 234 142
obstructive sleep apnea syndrome and burden 307 261 175
obstructive sleep apnea syndrome and traffic crash risk 185 106 53
obstructive sleep apnea syndrome and occupational health 169 138 91
obstructive sleep apnea syndrome and occupational medicine 164 125 89
obstructive sleep apnea syndrome and disability 127 81 52
obstructive sleep apnea syndrome and occupational risk factor 103 77 43
obstructive sleep apnea syndrome and violence 14 13 8
obstructive sleep apnea syndrome and workplace 32 24 18
Búsqueda realizada el 18 de marzo de 2018. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
OSA OSA syndrome OSA hypopnea syndrome
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Últimos 10 años
Últimos 10 años
Últimos 5 años
Últimos 5 años
2.- CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES
TRASTORNOS DEL SUEÑO Y
RIESGOS ASOCIADOS
Trastornos del sueño y riesgos.
Implicaciones médico-legales
• En España alrededor del 40% de los accidentes laborales mortales suceden en carretera.
• De ellos, la gran mayoría afecta a trabajadores que no son conductores profesionales y se
producen in itinere (al ir o volver del trabajo).
• La excesiva somnolencia diurna se plantea como causa de accidentes de tráfico hasta en un
30% de los casos, con una alta mortalidad y morbilidad
• Los efectos del sueño y el riesgo que implica en la conducción son similares a los del alcohol
a dosis elevadas, y supera a los asociados al consumo de alcohol y drogas como causa de
accidente.
• El mayor riesgo de sufrir accidentes por somnolencia lo tienen los jóvenes entre 18 y 29
años (en madrugadas de fin de semana), trabajadores a turnos, los que conducen bajo
efectos de alcohol y/o drogas, así como los que se producen en personas que presentan
enfermedades relacionadas con el sueño.
REF: Sleep-related crash characteristics: Implications for applying a fatigue definition to crash reports. Filtness AJ, Armstrong
KA, Watson A, Smith SS. Accid Anal Prev. 2017 Feb;99(Pt B):440-444.
Trastornos del sueño y conducción de
vehículos
• Manual de prevención de
accidentes de tráfico en el ámbito
laboral in-itinere y en misión
http://www.croem.es/Web20/CROEMPrevencionRiesgos.nsf/E1E157127BDFE426C1
25781500597406/$FILE/MANUAL%20PREVENCION%20TRAFICO%20CROEM-
INTRAS.pdf
Trastornos del sueño y conductas
violentas
• En la jurisprudencia española, el concepto de delito asociado a trastornos del
sueño, raramente aparece como trastorno aislado. Generalmente, va asociado: a
otro tipo de patologías coadyuvantes o condicionantes en la alteración del ciclo
del sueño en alguna de sus formas, o como secuela psicológica postraumática
asociada al delito, especialmente en casos de abusos sexuales o violaciones (ver
sentencia 1).
(2) Sentencia núm. 660/2003 de 5 mayo. RJ 2003\3877. Tribunal Sentencia núm. 3022/2009
de 13 mayo. ARP 2009\712. Audiencia Provincial de Cantabria. Sección 1ª Supremo. Sala de
lo Penal
(3) Sentencia núm. 3022/2009 de 13 mayo. ARP 2009\712. Audiencia Provincial de Cantabria.
Sección 1ª
(4) Sentencia núm. 140/1999 de 7 julio. ARP 1999\2816, Audiencia Provincial de Zaragoza,
Sección 3ª
(5) Sentencia núm. 207/2005 de 16 junio. JUR 2005\194890. Audiencia Provincial de
Valencia. Sección 1ª).
Fuente: https://www.westlawinsignis.es
3.- TRASTORNOS DEL SUEÑO. RIESGOS E
IMPLICACIONES
LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL
ÁMBITO LABORAL
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Trastornos de Sueño y Trabajo
Los Trastornos del sueño suponen un Incremento del riesgo de accidentes de trabajo,
tanto de tráfico, como sin relación con la conducción de vehículos.
LA EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA :
Ha supuesto nuevas formas de trabajo PRESENCIA EN EL TRABAJADOR
y favorecido la demanda de servicios DE DETERMINADAS PATOLOGÍAS :
durante las 24 horas del día con síndrome de apnea-hipopnea
incremento en los requerimientos obstructiva del sueño, síndrome de
laborales de trabajo nocturno y a piernas inquietas, narcolepsia, o la
turnos o prolongación de jornada hipersomnia idiopática...
(alteración del ciclo vigilia-sueño).
Condicionan alteraciones
en los ritmos circadianos
potencialmente
favorecedores de
incremento en la
accidentalidad laboral.
Trastornos de Sueño y Trabajo
En Salud Laboral todas las circunstancias y procesos que conllevan una alteración
de la calidad o/y de la cantidad del sueño cobran una especial relevancia.
En la empresa:
- Considerar que la mejora en el trabajo a turnos
no sólo es una obligación ética sino un beneficio
económico para la empresa.
- Conocer los posibles tipos de rotación, sus
ventajas e inconvenientes.
- Un trabajador descansado y en plenas
condiciones optimiza la productividad.
Trastornos de Sueño y Trabajo
Cabe destacar:
La directiva 93/104/ EC
Las recomendaciones de la OIT
El RD 1/1995 de 24 Marzo (texto refundido de la ley del Estatuto de los
trabajadores)
El RD 1561/1995, de 21 de Septiembre sobre Jornadas especiales de trabajo
La ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales
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Trastornos de Sueño y Trabajo
¿Qué nos dice la bibliografía al respecto al trabajo a turnos y nocturno?*
1. Si bien la mayor parte de estos trabajadores tienen problemas para conciliar el sueño, en
muchos de ellos es posible lograr una adaptación compatible con un desarrollo de trabajo
exento de riesgos.
2. Existe una relación no lineal entre la fatiga secundaria al trabajo nocturno y los
accidentes laborales.
3. El sueño diurno es menos reparador que el nocturno.
4. En trabajadores nocturnos /a turnos , la hipersomnnolencia secundaria, genera descenso
en la productividad y en la seguridad y repercute en tareas cognitivas y motoras,
disminución de la concentración, descenso en el rendimiento, cansancio, favoreciendo la
aparición de trastornos ansiosos y depresivos.
5. La farmacoterapia asociada, por sus efectos sedantes, puede agravar la problemática
inicial.
6. Parece asociarse un mayor riesgo de accidentes de trabajo:
a) al incremento en el número de turnos nocturnos consecutivos (más de cuatro)
b) a turnos prolongados (de más de 12 horas)
c) a turnos rotatorios largos (semanales)
d) a turnos retrógrados (tarde/mañana)
*Folkard S, 2004, Folkard S, 2005, Roth T, 2012. Roehrs T, 2012. Wagstaff AS, 2011
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Trastornos de Sueño y Trabajo
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Trastornos de Sueño y Trabajo
• 3.- Factores de riesgo psicosocial
Factores de riesgo psicosocial y aspectos laborales relacionados.
Es la posibilidad de que el trabajador pueda organizar su trabajo.
Iniciativa/autonomía La falta de autonomía puede provocar insatisfacción.
Ref: OIT (1986). Factores psicosociales en el trabajo: reconocimiento y control. Informe del Comité Mixto OIT-OMS sobre Medicina25
del
Trabajo, novena reunión Ginebra, 18-24 de septiembre de 1984
Trastornos de Sueño y Trabajo
II.- CONSECUENCIAS LABORALES DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO.
RIESGOS LABORALES DERIVADOS.
• La somnolencia derivada de cualquier trastorno del sueño puede ser causa de accidente de
tráfico, en ausencia de otros factores (fallos mecánicos, condiciones climáticas adversas o mal
estado de la calzada).
• Las personas con SAHOS presentan un riesgo de sufrir accidentes seis veces superior a la
población general.
• Es difícil valorar el riesgo y la capacidad laboral • No se puede tratar a todos los trabajadores con
de los trabajadores con trastornos del sueño, trastornos del sueño de la misma manera, es
máxime cuando estas valoraciones pueden necesario individualizar y reconocer que en los
tener profundas implicaciones para los individuos con trastornos del sueño, no siempre
pacientes. existe somnolencia al conducir y se necesitan
más datos para establecer los niveles de
• La pérdida de capacidad para realizar tareas que gravedad de esta enfermedad.
requieran mantenimiento de un nivel de
atención elevado puede originar problemas • Para diagnosticar un trastorno del sueño, lo
laborales de importancia, incluso, implicar la primero es tenerlo presente a la hora de realizar
pérdida del puesto de trabajo. la Vigilancia de la Salud de los trabajadores,
incluyendo rutinariamente preguntas relativas
• La actuación preventiva más efectiva sería a la identificación de patología de sueño
retirar de la realización de actividades de riesgo (hábitos de sueño, medicación, horarios de
a todos los pacientes con trastornos del sueño trabajo, etc.) y cuestionarios para la evaluación
no tratados o en los que el tratamiento no de somnolencia diurna.
consigue controlar la somnolencia excesiva. Sin
embargo, en la práctica esto no es posible ni • A NIVEL INSTITUCIONAL, no existe publicado
justificable y es imprescindible valorar el riesgo ningún Protocolo de Vigilancia Sanitaria
de manera individualizada en cada trabajador. Específica que incluya los trastornos del sueño
como factor de riesgo laboral
Para la valoración de la capacidad laboral de un trabajador con trastorno del
sueño se han de tener en cuenta distintos factores:
Actividad laboral:
• Limitación para actividades de riesgo de accidentabilidad (laboral y doméstica):
manejo de maquinaria peligrosa, tareas en altura o pilotaje de vehículos a motor o
aviones.
• Limitaciones para tareas que exijan: alta o mantenida atención o concentración,
elevados requerimientos psíquicos e intelectuales con importante contenido verbal y
abstracto, o en tareas automatizadas y percepto-reaccionales.
Trastornos de Sueño y Trabajo
La magnitud de la somnolencia se establece en relación con su
interferencia en las AVD
Magnitud de la somnolencia
Presente sólo en reposo o en situaciones Escasa repercusión laboral,
monótonas que requieren poca atención (p. ej., académica o social
Leve
mirar TV, yendo como pasajero en un vehículo,
etc.)
Aparece en situaciones que requieren mayor Repercusión moderada también
atención y es de presentación diaria en las actividades de la vida diaria
Moderada (durante una conversación, en
una reunión importante, etc.)
Además de presentarse a diario, aparece incluso Acentuada interferencia en las
en situaciones que requieren niveles altos de actividades de la vida diaria y
Severa atención y concentración (p. ej., conducir, comer, marcado compromiso del
etc.) rendimiento laboral
Ref: Modificado por GIMT de Santin J. Accidentes Automovilísticos: su relación con problemas de sueño. Cienc
Trab. 2004 Abr-Jun; 6 (12): 59-63
Trastornos de Sueño y Trabajo
• Los pacientes que refieren cansancio e hipersomnia y/o con una historia de accidentes de
tráfico relacionados con somnolencia diurna o que desempeñen trabajos que impliquen
riesgos para sí mismos o para terceros, serán considerados NO APTO TEMPORAL:
no deben conducir ni realizar actividades peligrosas mientras no esté controlado el riesgo.
Se les debe derivar a una unidad especializada para procurar un diagnóstico y tratamiento cuanto
antes.
• Cuando la enfermedad está confirmada, hay que distinguir aquellos trabajadores que no
presentan somnolencia diurna de aquellos en los que sí existe.
• En Apnea del sueño con síntomas diurnos el Médico del Trabajo debe:
exigir un informe del especialista asistencial y del tratamiento aplicado con Presión Positiva
Continua y resultados obtenidos (CPAP)
demostrar la corrección de los síntomas y de las alteraciones objetivas vistas en el estudio de
sueño.
Trastornos de Sueño y Trabajo
Ficha
• El tratamiento con CPAP reduce el riego de accidentes
a los niveles observados en la población general,
siempre y cuando se garantice un buen nivel de
cumplimiento.
• 1.- Ruido
• Entre un 5% y un 10% de los individuos programados para trabajar por la noche o en las
primeras horas de la mañana tienen dificultades mucho mayores para mantenerse despiertos
durante el horario de trabajo nocturno y para dormir durante el día.
• A estos individuos se les diagnostica un trastorno crónico grave: Desorden del trabajo por
turnos.
Derivar para estudio preferente por especialista, a pacientes que cumplan alguno de estos tres
criterios:
– Escala de Epworth ≥12
– Somnolencia habitual al conducir (siempre que su trabajo lo implique)
– Todos aquellos comprendidos entre 11 y 9 en la escala de Epworth y con enfermedad
cardiovascular o somnolencia frecuente al conducir.
Derivar para estudio sin carácter preferente, en pacientes que cumplan alguno de estos tres
criterios:
– Escala de Epworth entre 11 y 9 sin enfermedad cardiovascular o con somnolencia al
conducir (frecuentemente)
– Somnolencia al conducir (frecuentemente) con escala Epworth <8
– Cansancio matutino habitual con escala de Epworth <8.
Trastornos del sueño y Trabajo
• 4.- Trabajos en alturas/trabajos verticales:
1. El proceso patológico que ha dado origen a la deficiencia, bien sea congénito o adquirido,
debe haber sido previamente diagnosticado por los organismos competentes, han de
haberse aplicado las medidas terapéuticas indicadas y debe estar documentado.
2. El diagnóstico de la enfermedad, no es un criterio de valoración en sí mismo. Las pautas
de valoración de la discapacidad están basadas en la severidad de las consecuencias de la
enfermedad, cualquiera que esta sea.
3. Deben entenderse como deficiencias permanentes aquellas alteraciones orgánicas o
funcionales no recuperables, es decir sin posibilidad razonable de restitución o mejoría de
la estructura o la función del órgano afectado.
La deficiencia ocasionada por enfermedades que cursan a brotes debe ser evaluada en los
períodos intercríticos. Sin embargo, la frecuencia y duración de los brotes son factores a
tener en cuenta, por las interferencias que producen en la realización de las actividades de
la vida diaria.
Trastornos del sueño y su Valoración:
Discapacidad
4.- Si el paciente presenta deficiencias que afectan a varias partes del sistema nervioso,
deben realizarse evaluaciones independientes de cada una de ellas y combinar los
porcentajes de discapacidad resultantes, mediante la tabla de valores combinados.
5.- Las deficiencias permanentes de los distintos órganos, aparatos o sistemas, se evalúan
siempre que sea posible mediante parámetros objetivos, sin embargo, las pautas de
valoración no se fundamentan en el alcance de la deficiencia sino en su efecto sobre la
capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, es decir el grado de
discapacidad que ha originado la deficiencia.
Se entiende por actividades de la vida diaria, aquellas que son comunes a todos los ciudadanos,
tomando como referencia la propuesta de la Asociación Médica Americana:
– Actividades de autocuidado (vestirse, comer, evitar riesgos, aseo e higiene personal).
– Otras actividades de la vida diaria: comunicación, actividad física (intrínseca y
funcional), función sensorial, funciones manuales (agarrar, sujetar), capacidad para
utilizar trasportes, función sexual, sueño, actividades sociales y de ocio.
Trastornos del sueño y su Valoración:
Discapacidad
• CRITERIOS ESPECÍFICOS DE VALORACIÓN DE DISCAPACIDAD EN TRASTORNOS DEL
SUEÑO:
1. Entre las alteraciones de la alerta y el sueño sólo serán objeto de valoración las
hipersomnias.
2. Otras alteraciones del sueño, como las hiposomnias y parasomnias, deberán valorarse
junto con el trastorno de origen.
El trastorno del sueño deberá haber sido comprobado mediante pruebas objetivas
(polisomnograma). para objetivar apneas, hipopneas y eventos cardiovasculares,
alteraciones de saturación nocturna, etc. y tipificar la gravedad del cuadro (IAH > 30 se
considera grave).
El tratamiento aplicado debe ser multidisciplinar: medidas dietéticas,
otorrinolaringológicas , CPAP, BiPAP, Assisted Spontaneous Breathing, etc.
La valoración requerirá que el trastorno sea crónico y no responda al tratamiento (más
de seis meses desde la instauración de la terapéutica adecuada).
Todas las alteraciones neurológicas contempladas pueden ser debidas a un trastorno
neuronal funcional y por tanto, reversibles, por lo que deberán reevaluarse
periódicamente cada tres años.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL GRADO DE DISCAPACIDAD ORIGINADO POR LAS ALTERACIONES CRÓNICAS
EPISÓDICAS DEL NIVEL DE CONSCIENCIA Y LA VIGILIA, DE LA ALERTA Y EL SUEÑO.
Clase Características Grado
Paciente con alteración episódica de la consciencia, vigilia, alerta o sueño,
Clase 1: 0% El grado de discapacidad es nulo.
correctamente tratado
Paciente con alteración episódica de la consciencia, la vigilia, la alerta o el sueño,
Clase 2: 1 - 24% El grado de discapacidad es leve.
correctamente tratado y/o Presenta menos de un episodio mensual (*)
Paciente con alteración episódica de la consciencia, la vigilia, la alerta y el sueño
correctamente tratado y/o Presenta de uno a tres episodios mensuales que deberán
Clase 3: 25 - 49% tener la siguiente característica: Los episodios, incluida la reacción postconfusional, El grado de discapacidad es moderado
se presentan de modo continuado o intermitente con una duración superior a
cuatro horas diurnas por día
Paciente con alteración episódica de la conciencia, la vigilia, la alerta, el sueño
correctamente tratado y/o Presenta cuatro o más episodios mensuales que,
Clase 4: 50 - 70% deberán tener la siguiente característica: Los episodios, incluida la reacción El grado de discapacidad es grave.
postconfusional, se presentan de modo continuado o intermitente, con una
duración superior a cuatro horas diurnas/día
Paciente con alteración episódica de la consciencia, la vigilia, la alerta, el sueño El grado de discapacidad es Muy grave y
Clase 5: 75% correctamente tratado depende de otra persona para realizar las
actividades de autocuidado.
Trastornos del sueño y su Valoración:
Incapacidad
• INCAPACIDAD LABORAL: INSS-EVI. Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de
octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la
Seguridad Social (LGSS).
• Para Incapacidad Permanente (IP). En situaciones límites sin resultados favorable y riesgo
implícito tras:
a) Estabilidad del cuadro (no en fases de agudización).
b) Agotamiento de las posibilidades terapéuticas.
Trastornos del sueño y su Valoración:
Incapacidad
CRITERIOS ESPECÍFICOS PARA LA VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD
LABORAL EN LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO
A. El síntoma ligado a los trastornos del sueño que va a originar con mayor frecuencia una
incapacidad laboral, ya sea temporal o permanente, es la hipersomnia diurna.
B. Para la valoración de la capacidad laboral en pacientes con trastornos del sueño se debe
tener en cuenta:
1. situación no estabilizada
2. posibilidades diagnósticas no agotadas.
3. posibilidades terapéuticas no agotadas.
Procederá iniciar los trámites para la valoración de una posible Incapacidad Permanente
en pacientes con:
1. Situación clínica estabilizada incompatible con la actividad laboral sin riesgos (se han
puesto todos los medios para su estabilización, infructuosamente)
2. Posibilidades diagnóstico-terapéuticas agotadas
3. Persiste el deterioro funcional incompatible con la actividad laboral.
Para valorar la CAPACIDAD LABORAL del trabajador se debe encuadrar en alguno de los grados
que se describen a continuación.
Si se cumplen criterios correspondientes a dos grados distintos, se optará por el de mayor
severidad.
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Trastornos del sueño:
Recomendaciones Preventivas
5. Entre las diversas causas patológicas de alteraciones del ciclo del sueño, las más
destacables por su influencia en el ámbito laboral son:
El SAHOS
La hipersomnia idiopática del SNC.
Narcolepsia
El síndrome de piernas inquietas.
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Trastornos del sueño:
Recomendaciones Preventivas
7. Para una mejor prevención de accidentes relacionados con la somnolencia diurna,
es necesario implementar una legislación uniforme en la Unión Europea en
relación con el riesgo laboral que supone el sueño diurno excesivo.
9. Hay que establecer legalmente el modo de tener en cuenta los trastornos del
sueño como limitadores de las capacidades laborales del trabajador,
especialmente, a la hora de obtener los permisos y licencias para conducir o en
tareas que requieran manejo de maquinaria peligrosa o para actividades de
riesgo.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA DEL GIMT EN ESTE TEMA
Delgado Bueno S, Vicente-Herrero MT, Torres Alberich JI, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Terradillos
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Jesús Terradillos García, Ángel Arturo López-González. Trastornos del sueño y trabajo. Aspectos
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M.T. Vicente-Herrero, L. Capdevila-García, M.C. Bellido-Cambrón, M.V. Ramírez-Iñiguez de la Torre, S.
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Lladosa-Marco. Riesgo cardiovascular y obesidad en el síndrome de apnea del sueño valorado con el
cuestionario Epworth. Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2107;4:167-76
Contacto: grupo.gimt@gmail.com