CATEDRA ODONTOLOGÍA INTEGRAL – PPS

HISTORIA CLÍNICA

Es un documento médico legal para determinar las condiciones fisiopatológicas

del paciente, previniendo complicaciones y evaluando la necesidad de recaudos previos
al tratamiento odontológico, identificando enfermedades sistémicas que pudieran
poner en peligro la vida del personal auxiliar odontológico y de otros pacientes. Indagar
acerca de los fármacos que toma y reacciones alérgicas que presenta a anestésicos,
antibióticos, y otros tipos de medicamentos, además de lograr una buena relación
paciente-odontólogo, viéndolo en forma integral.

APARATO CARDIOVASCULAR:
HIPERTENSION:

Es el aumento de la presión arterial sistémica. El valor normal es de 120 -80 mm Hg,

su aumento en casos de estrés (por ejemplo: frente a la atención odontológica) produce
complicaciones tales como angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y hasta
un ACV. Generalmente se acompañan de cefaleas occipitales nocturnas y diurnas.

Presión óptima:120S. 80D .Atención normal del paciente.

Presión Normal:130 S. 85D. Atención normal del paciente.

Presión Alta :130-139S 85-89D .Informar al paciente, cambio de estilo de vida.

140-159 S. 90 -95D.Atención dental e interconsulta médica ,reducción del estrés.

180S ,110 D. Suspender atención dental, revaluarla PA, interconsulta inmediata

Durante el tratamiento odontológico debemos disminuir la ansiedad del paciente, con

sesiones de corta duración y ambiente distendido.

Realizar interconsulta con el médico para consignar el estado general del paciente.
Se debe controlar el uso de vasoconstrictores, utilizar anestesia sin epinefrina, aspirando
primero para ver si no estamos en un vaso sanguíneo y luego inyectar lentamente.

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Complicaciones en la cavidad bucal:

 Xerostomia
 Ulceras o estomatitis
 Reacciones liquenoides

Problemas durante el tratamiento odontológico

 Ansiedad por la consulta odontológica
 Hipotensión postural

Prevención de complicaciones:

 Detección y derivación del paciente con elevación significativa de la tensión arterial.

 En pacientes con tratamiento con antihipertensivo:

 -disminuir la ansiedad
 -evitar hipotensión ortostatica

 Controlar la utilización de agentes vasoconstrictores

Los pacientes medicados con agentes antihipertensivos pueden desarrollar hipotensión

postural, por lo que se debe controlar que cambien de posición lentamente, sobre todo al
incorporarse del sillón odontológico a fin de evitar hipotensión ortostática.

INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardíaca es un síndrome o un conjunto de síntomas derivados de la

incapacidad del corazón para bombear la suficiente sangre que el organismo necesita, como
resultado, se puede acumular líquido en las piernas, los pulmones y en otros tejidos del cuerpo.

Normalmente se desarrolla lentamente después de una lesión en el corazón, como

puede ser un ataque cardíaco, tensión arterial alta no tratada durante muchos años o una válvula
coronaria dañada.

Manifestaciones Clínicas:

Los síntomas de la insuficiencia cardiaca no siempre son fáciles de detectar, sobre todo
en las fases más tempranas, a veces son más evidentes cuando el corazón posee incapacidad

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para bombear sangre y llegar a ciertos órganos (como riñones y cerebro) pudiendo
experimentar:

 Dificultades respiratorias
 Edema de los pies y las piernas
 Falta de energía, sensación de cansancio
 Dificultad para dormir por la noche debido a problemas respiratorios
 Abdomen hinchado o blando con pérdida de apetito
 Tos con flemas o mocos "espumosos"
 Aumento de la micción por la noche
 Confusión
 Memoria deteriorada

Manifestaciones en la cavidad bucal:

 Infección

 Hemorragia

 Petequias

 Equimosis

 Xerostomia

Problemas durante el tratamiento odontológico:

 Paro cardiorespiratorio
 Infarto de miocardio
 Infección

 Dificultad respiratoria

Prevención de complicaciones:

 Interconsulta con el medico cardiólogo

 No realizar tratamientos odontológicos si el paciente no esta compensado.

 Los pacientes no deben estar totalmente recostados.

 Los pacientes pueden presentar efectos colaterales debido a drogas:

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-digitalicos

-anticoagulantes

Tratamiento:

Son pacientes a los que es preferible tratarlos en ambientes hospitalarios, realizando la

interconsulta con el médico.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA:

La endocarditis bacteriana ocurre cuando las bacterias (gérmenes) ingresan en el

torrente sanguíneo y se alojan dentro del revestimiento del corazón, donde se multiplican y
causan una infección.

Las bacterias pueden entrar al torrente sanguíneo de distintas formas:

 Procedimientos odontológicos (incluyendo la limpieza dental profesional).

 Amigdalectomía o adenoidectomía.
 Examen de las vías respiratorias con un instrumento conocido como
broncoscopio rígido.
 Ciertos tipos de cirugía de las vías respiratorias, el tracto gastrointestinal o el
tracto urinario.
 Cirugía de la vesícula biliar o de la próstata.

¿Cómo prevenimos odontológicamente la endocarditis bacteriana?

Debemos lograr que los pacientes mantengan una higiene oral excelente, las visitas
regulares al odontólogo para una revisación y limpieza dentales, el cepillado y uso de hilo dental
deben realizarlo con regularidad. Desde la cavidad bucal las bacterias pueden llegar a sitios
distantes del organismo. Cuando se trabaja sobre los tejidos gingivales se produce bacteriemia,
esta situación es mayor en la extracción dentaria, seguida por los tratamientos periodontales
que incluyen cirugía, raspado y alisado radicular, luego los implantes, las endodoncias y las
apicectomías.

Se debe indicar profilaxis antibiótica: 2gr de amoxicilina x vía oral 1 hora antes del
procedimiento a realizarse.

Los síntomas de endocarditis se pueden desarrollar de forma lenta o repentina.

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Fiebre, escalofríos y sudoración son los síntomas clásicos. Éstos algunas veces pueden:
estar presentes durante días antes de que aparezca cualquier otro síntoma o aparecer y
desaparecer o ser más notorios durante la noche.

INFARTO DE MIOCARDIO:

El infarto de miocardio es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del
músculo cardíaco que sucede cuando se obstruye completamente una arteria coronaria por
aterosclerosis o se suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo cardíaco carece de oxígeno
durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera

Signos y síntomas de un infarto:

 El dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Es similar

al de la angina de pecho, pero más prolongado.
 El dolor a veces se percibe de forma distinta, no sigue ningún patrón fijo, sobre
todo en ancianos y en diabéticos, en los que puede describirse como un dolor
prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestión.
 Dificultad para respirar.
 Mareo
 Náuseas, vómitos, desfallecimiento y sudoración.
 Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de angina de pecho no
ligados a actividad física.

Manifestaciones en la Cavidad Bucal:

 Ninguna

Problemas durante el tratamiento odontológico:

 Paro cardiorespiratorio

 Nuevo episodio de infarto de miocardio

 Hemorragia secundaria a anticoagulantes

 Interferencia eléctrica con marcapaso

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Prevención de complicaciones:

 No realizar tratamiento hasta 6 meses después del infarto.

 Interconsulta con el medico para confirmar necesidad de premedicación ansiolítica.

 Realizar tratamientos cortos.

 Evitar el uso de vasoconstrictores.

 En pacientes con marcapaso no utilizar electrobisturi.

 Durante los primeros seis meses se recomiendan solo tratamientos de emergencia.

 Es preferible atenderlo a medio mañana o a primeras horas de la tarde

 Visitas cortas (máximo: 30 minutos)
 Evitar inyección intravascular (realizar primero la aspiración)
 Monitoreo antes y durante el tratamiento: Frecuencia Cardiaca y Presión Arterial.
 Sillón semisupino para evitar la hipotensión ortostática.
 Control de la hemostasia si esta anticoagulado o antiagregado.

APARATO RESPIRATORIO:
TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por el bacilo de Koch, que se
caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad
mediada por células. Se transmite de persona a persona por vía aérea a través del aire mediante
pequeñas gotitas de secreciones de la tos o estornudos de personas infectadas de micobacterium
tuberculosis.

Signos y síntomas

 Falta de apetito
Náusea
Vómito
Ojos o piel amarillos
Fiebre por 3 días o más
Dolor abdominal
Cosquilleo en los dedos de los pies y las manos
Comezón en la piel
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Sangrado fácil
Dolor en las articulaciones
Mareos
Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca
Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas
Visión borrosa o diferente
Zumbido en los oídos
Dificultad al oír

APARATO URINARIO:
INSUFICIENCIA RENAL:

Los riñones son órganos vitales que realizan funciones de limpieza y equilibrio
químico, filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (residuos metabólicos
del organismo como urea, potasio, fosforo, ácido úrico). Cuando esto no ocurre se produce la
insuficiencia renal que es una enfermedad inespecífica con alteraciones metabólicas y
fisiológica

Complicaciones en la cavidad bucal:

 Palidez de la mucosa por disfunción de

 las plaquetas

 Ardor y sialorrea: salivación excesiva

 Sabor metálico acumulación de desechos

o en sangre.

 Estomatitis urémica

 Radio lucidez en la estructura ósea por

o osteoporosis.

 Problemas durante el tratamiento odontológico

Hemorragia- hipertensión-anemia-aumento de la susceptibilidad a las infecciones

Prevención de complicaciones

 Interconsulta medica

 Evaluación de valores sanguíneos( tiempo de sangría, tiempo de protrombina,

hematocrito y hemoglobina)

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 Monitoreo de la presión arterial

 Indicación de medicación antibiótica

 Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, micótico o viral previo al manejo

dental rutinario.

La extensión del plan de tratamiento dental, dependerá de la gravedad de la

insuficiencia, del pronóstico de vida del paciente y de aspectos psicológicos. En insuficiencias
leves con manejo de dieta y control de la tensión arterial, el tratamiento dental puede ser tan
extenso como las necesidades del paciente lo indiquen. En pacientes bajo diálisis, podrán influir
factores como la capacidad ambulatoria del paciente, el estado anímico y las expectativas de
vida, para definir la extensión de un plan de tratamiento dental.

Para la ejecución de actos quirúrgicos periodontales, endodónticos o de cirugía bucal, se

deberá trabajar en estrecha colaboración con el médico responsable del paciente vigilando los
aspectos hemostáticos y hematológicos.

DISCRASIAS SANGUINEAS
HEMOFILIA:

Es una enfermedad genética recesiva que impide la correcta coagulación de la

sangre. La hemofilia A se produce por déficit de factor 8, y la B cuando hay déficit del factor 9
de la coagulación.

En la sangre normalmente están los elementos como (plaquetas y fibrina), para que
ellas hagan su trabajo son necesarios los factores de la coagulación, que son grupos de proteínas
responsables de activar el proceso actuando en cascada, uno activando al siguiente, cuando falta
alguno de ello no se produce o se retarda el proceso de la coagulación.

Los principales signos de la hemofilia son el sangrado excesivo y la aparición fácil

de hematomas.

Manifestaciones Clínicas:

Los siguientes son signos de sangrado externo: el producido en la nariz sin motivo
aparente, o cuando el paciente se realiza un corte. Entre los signos de sangrado interno
podemos considerar: presencia de sangre en la orina (sangrado de los riñones o de la vejiga), en
las heces o materia fecal (sangrado de los intestinos o el estómago) o grandes hematomas (por
sangrado de músculos del cuerpo).

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Cuando tratamos a una persona hemofílica debemos: hacer una historia clínica
completa e interconsulta médica para la terapia de reemplazo. El paciente puede ser tratado en
forma ambulatoria utilizando medidas locales para controlar las hemorragias. Evitar las
anestesias tronculares ya que se prefieren las infiltrativas, intrapulpar e intraligamentosa.

Manifestaciones en la cavidad bucal:

 Hemorragia espontánea
 Hemorragia prolongada
 Petequias y hematomas

Problemas durante el tratamiento odontológico

 Hemorragia luego del procedimiento odontológico

Prevención de complicaciones:

 Identificar paciente mediante la historia clínica, hallazgos clínicos, y pruebas de

laboratorio.

 Interconsulta medica para la determinación de terapeutita de reemplazo.

 En caso de deficiencia leve o moderada del factor VIII: ácido tranexámico

 En caso de deficiencia grave de factor VIII

 En caso de nivel de inhibidores no estables: Protrombina no activada y activada

 El paciente puede ser tratado en forma ambulatoria

 Utilizar medidas locales para el control de hemorragia: gelatina absorbible, apósitos de

colágenos, plasma rico en plaquetas

 Puede realizarse cobertura antibiótica, profiláctica y post

 tratamiento.

 Evitar la administración de acido acetilsalicílico y de antinflamatorios no esteroides.

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LEUCEMIA:

La enfermedad se produce a consecuencia de una alteración en el proceso de

maduración de una célula madre a glóbulo blanco, que supone una alteración cromosómica
provocando que las células afectadas se vuelvan cancerosas y se multipliquen sin cesar,
infiltrándose en la médula ósea. Estas células cancerosas se diseminan por la sangre, y además
pueden invadir otros órganos, como el hígado, los riñones, los ganglios linfáticos, el bazo y el
cerebro.

Complicaciones en la cavidad bucal:

 Infección

 Ulceración

 Hemorragia gingival
 Petequia y equimosis
 Hiperplasia gingival
 Candidiasis
 linfoadenopatia

Problemas durante el tratamiento odontológico

 Hemorragia
 Infección
 Retraso en la cicatrización

Prevención de complicaciones

 interconsulta medica

 Determinación de niveles de plaquetas ( 80.000mm)

 Utilización de profilaxis antibiótica

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SISTEMA ENDOCRINO- METABÓLICO

DIABETES:

Es una enfermedad causada por alteración en el metabolismo de las proteínas, hidratos

de carbono y las grasas. Se caracteriza por hiperglucemia como consecuencia de defectos en la
secreción de insulina, hormona secretada por las células Beta del páncreas

Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:

Diabetes tipo 1 : puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor
frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Generalmente menores de 30 años. Tiene
aparición brusca, el paciente es delgado, se produce destrucción autoinmune de las células Beta
del páncreas. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. El paciente
necesita colocarse inyecciones diarias de esta hormona.

Diabetes tipo 2 : corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se

presenta en la edad adulta; sin embargo, ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos
jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben
que padecen esta enfermedad. Tiene un componente hereditario. El paciente es obeso, tranquilo
y puede resolver su problema con dieta y medicación

 Se caracteriza por:

-Poliuria

- Polifagia

-Polidipsia

-Perdida de peso y deshidratación

Cambios que se producen en la enfermedad:

A nivel vascular: aumento del grosor de la membrana basal y alteración de las células
endoteliales.

A nivel celular: disminución de la función de los polimorfonucleares debido a que se

altera la quimiotaxis, adherencia y fagocitosis

A nivel metabólico: produce disminución en la formación de las fibras colágenas,

maduración y recambio

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Complicaciones en la cavidad bucal

 Enfermedad periodontal
 Abcesos periodontales
 Xerostomia
 Mala cicatrización
 Infección
 Ulceración
 Candidiasis
 Adormecimiento, ardor en los tejidos bucales

Problemas asociados al tratamiento odontológico

Pacientes no controlados:

 Aumenta la susceptibilidad a las infecciones

 Mala cicatrización de las heridas

Pacientes tratados con insulina:

 Reacciones a la insulina: puede sufrir un shock hipoglucemico

Prevención de las complicaciones

 Identificación del paciente diabético

 Derivación al medico

 Pacientes bajo medicación con insulina, prevenir un shock hipoglucemico

 Citar a los pacientes a la mañana

 Disponer de solución sacarosa en caso de hipoglucemia

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ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
HEPATITIS:

Es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Se clasifica en:

Tipo A o infecciosa se disemina por el contacto oro fecal; relacionada con agua y comidas
contaminadas.

Tipo B o serosa se disemina por el contacto con sangre o saliva así como orina, heces, sudor y
semen. Incluye inoculación directa o indirecta con punción por aguja o por la superficie mucosa.

Tipo C La vía de transmisión de la hepatitis C es básicamente parenteral, esto es sangre /

sangre directo. Se puede contraer al recibir prácticas medicas con mala esterilización, pincharse
con agujas, relaciones sexuales de riesgo ( sólo si se produce sangrado).

Tipo A: periodo de incubación de 2 a 6 semanas.

Tipo B: periodo de incubación de 45 a 160 días.

Tipo C: periodo de incubación de 15 a 150 días.

Manifestaciones orales: glositis ,queilitis, gingivitis ,petequias xerostomía .

Signos y síntomas

Algunos pacientes presentan:

 Excrementos de color claro

 Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)

 Hepatomegalia y esplenomegalia.

 Oscurecimiento de la orina

Todos los tipos de virus de la Hepatitis producen alteraciones a nivel Hepático que
dependiendo de su grado de virulencia y del estado del paciente, pueden requerir transplante del
órgano.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA- SIDA

Es una enfermedad inecciosa que ataca al sistema inmunológico. Provocada por un

virus que se llama HIV o VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana).

El VIH se encuentra en todos los líquidos orgánicos de aquella persona que tiene el
virus: sangre, saliva, lágrimas, leche, calostro, orina, secreciones uterinas , vaginales y el

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líquido seminal. Pero solo algunos de ellos presentan una concentración suficiente como para
producir la transmisión.

Manifestaciones Orales:

 Candidiasis intraoral y esofágica

 Leucoplasia vellosa
 Candidiasis pseudomembranosa aguda
 Gingivoestomatitis difusa por herpes simple
 Gingivitis, periodontitis
 Ulceras agudas inespecíficas
 Lesiones difusas por varicela zoster
 Sarcoma de Kaposi
 Infección por herpes simple

Tratamiento del sida

 No hay cura conocida para el Sida. Ningún tratamiento elimina por completo el
virus del organismo. Sin embargo, hay disponibles tratamientos que ayudan a
mantener el recuento de CD4 alto y mejoran la calidad de vida de los pacientes.
 En la actualidad es muy utilizada la terapia antirretroviral altamente activa
(HAART en inglés o TARGA en español). Se trata de una combinación de
varios fármacos antirretrovirales, cuya finalidad es impedir que se multiplique
el virus. Los inconvenientes que presenta este tratamiento es que pueden
aparecer los efectos secundarios específicos de cada uno de los fármacos que
componen la terapia. Entre los más comunes: náuseas, dolor de cabeza,
debilidad, malestar general, y acumulación de grasa en la espalda y en el
abdomen.
 El médico que prescriba este tratamiento tiene que hacer un seguimiento al
paciente para valorar estos posibles efectos secundarios y, cada tres meses,
solicitar análisis de sangre para medir los conteos de CD4 y la carga viral.
 En el caso de que se trate de una mujer embarazada, el tratamiento debería
incluir zidovudina (AZT), desde el comienzo del 2º trimestre hasta el final del
embarazo y el parto. El bebé también debe ser tratado durante las 6 primeras
semanas de vida.

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Paciente no alérgico a la penicilina:

 Penicilina 2g por vía bucal, 30` antes del tratamiento, 500mg ,c/ 6 hs durante 24 hs.

 Cefalexina: 1g por via bucal, 1h antes del tratamiento y 250mg c/6h durante una
semana.

Paciente alérgico a la penicilina :

 Eritomicina 500mg c/ 6hs durante tres días después.

 Clindamicina 300mg 1 h antes del tratamiento y 150mg c/ 6hs de 3 a 7 dias.

SINDROME DE DOWN:

Es la alteración cromosomica que genera la trisomía 21.

Poseen:

 Retardo mental leve a severo

 Son hipotónicos

 Portadores de cardiopatías

 Propensos a padecer leucemia e infecciones del tracto respiratorio

Alteraciones bucales

 Macroglosia
 Maxilar superior atrofico
 Erupción dentaria tardía
 Anomalía de forma, tamaño y posición de piezas dentarias

La oportunidad del tratamiento endodontico en los portadores del síndrome de down estará
condicionado a las posibilidades que nos brinden las manifestaciones especificas o la actitud.

EMBARAZO:

El embarazo es un estado fisiológico temporario de la mujer. El conocimiento y

valoración de los cambios fundamentales de esta etapa permite un tratamiento
odontológico seguro

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Cambios Hematicos

 Aumenta el volumen plasmático de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

 la sangre de la embarazada se considera hipercoagulable

 La presión arterial en el primer y segundo trimestre desciende, pero aumenta en

el tercero hasta recuperar niveles previos

Enfoque trimestral:

 1er trimestre: no se recomienda realizar ningún tratamiento.

 2do trimestre

 3er trimestre

Medidas para disminuir la exposición fetal

 Usar pantalla protectora de plomo sobre el abdomen.

 Utilizar un emisor de rayos con colimador.
 Abolir cualquier radiografía innecesaria.

Guía para el alumno:

1. ¿Qué es una Historia Clínica?

2. ¿Qué consignamos en una Historia Clínica?
3. ¿ A partir de que trimestre se recomienda realizar atención odontológica?
4. En caso de pacientes con alguna patología a nivel sistémico que premedicacion
antibiótica sugiere
5. Manifestaciones orales en pacientes diabéticos
6. Medidas para prevenir las complicaciones en un paciente con infarto de miocardio
7. Enumere signos y síntomas de un paciente con TBC
8. Describa los valores de presión normal optima y alta.

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