Enfermedades ano-rectales

Hemorroides

Que son las hemorroides?

Son venas en el canal anal que pueden dilatarse o estrecharse. Tal como las vena
varicosas de miembros pélvicos, las hemorroides con frecuencia no causan
problemas.

Cuales son los diferentes tipos de hemorroides?

Hay dos tipos: externas e internas.

Las externas son venas tumefactas que pueden ser vistas y con frecuencia sentidas
debajo de la piel fuera del canal anal. Son del mismo color que la piel.

Las internas son venas tumefactas que originan dentro en el recto; cuando crecen
pueden protuir o prolapsarse a través del canal anal.

Los signos mas comunes de hemorroides son sangrado rojo brillante que mancha el
papel higiénico y gotea sobre en sanitario. Una hemorroide trombosada contiene un
coagulo sanguíneo y causa dolor ardoroso, presión y sensación de cuerpo extraño.

Como se desarrollan las Hemorroides?

Son muy comunes. Cerca de la mitad de la población las padece a los 50 años. Se
desarrollan debido a presión incrementada por estreñimiento y los movimientos
intestinales vigorosos. En mujeres durante el embarazo por aumento de la presión
en el área rectal. La constipación crónica, factores hereditarios y la edad
condicionan las hemorroides.

Como se hace el diagnostico de hemorroides?

Tal como todas las condiciones que involucran el canal anal, el diagnostico de hace
por examen del ano visualmente y realizando un examen rectal digital (con guante o
dedo enguantado). Siguiendo a esto, un instrumento iluminado se inserta en el canal
anal para visualizar el interior del recto; este instrumento puede ser un anoscopio o
rectosigmoidoscopio, siendo la ventaja de este ultimo que se visualiza la región
rectosigmoidea, principal sitio de sangrado y neoplasia del colon.

Como se tratan médicamente las hemorroides?

1. Eliminar la constipación: deben suavizarse los movimientos del colon y el paso de

las heces sin presión. Aumentar la ingesta de agua, fibra en la dieta y la actividad
física con frecuencia son suficientes. La meta de fibra son 30 a 35 gr. al día; la
dieta americana apenas si llega a los 10 gramos.
2. Cremas y supositorios; preparaciones con glicerina, lidocaina y algunos con
antiinflamatorios.
 3. Baños de asiento (sedilubios); el sentarse sobre agua tibia varias veces al día,
después, gentilmente secar el área perianal. Limpieza gentil después de cada
evacuación.
4. Evitar: sopas irritantes o condimentadas, café.

Tratamiento Endoscopico y Quirúrgico para Hemorroides

1. Ligadura con banda; se coloca alderredor de la hemorroide y causa estrangulación

seguida de cicatrización. Actualmente es el procedimiento de eleccion en el
tratamiento de las hemorroides no complicadas. Ademas de sus multiples
beneficios, se puede realizar en el consultorio, sin anestesia, no es doloroso, no
requiere internamiento, y disminuye enormemente los costos del tratamiento.
2. Escleroterapia; inyección de una solución química dentro de la hemorroide causando
su fibrosis. Su empleo cada vez va en mayor desuso, sobre todo porque es un
metodo invasivo y no tiene ninguna ventaja respecto a la ligadura con banda.
3. Coagulación infrarroja; aparato especial utilizado para destruir las hemorroides
internas. Se necesita de mas de una sesion, y los resultados no son del todo
alentadores.
4. Hemorroidectomia.Cuando las hemorroides son muy dolorosas o sangran
excesivamente deben ser tratadas con cirugía.Basicamente consiste en la
hemorroidectomia, la cual se efectua en un quirofano, con anestesia regional
(raquia) y como proceso ambulatorio, no se necesita mas de algunas horas de
internamiento. Remoción quirúrgica de las hemorroides.

*** Las tres primeras son procedimientos de consultorio,, mientras que la

hemorroidectomia generalmente requiere de hospitalización, como cirugía
ambulatoria.

Fisura Anal

Que es una fisura anal?

Condición común donde el revestimiento del canal anal se agrieta, produciendo dolor
o sensación de quemadura, especialmente durante la evacuación.

Como se diagnostica la fisura anal?

El examen digital usualmente es muy doloroso. la fisura puede visualizarse por

simple inspección externa del ano, y un anoscopio determina la extensión de la
herida. El tacto rectal revela un esfínter anal hipertónico.

Como se trata una fisura anal?

El mejor tratamiento es la prevención tratando el estreñimiento y suavizando el

bolo fecal. Los sedilubios son muy útiles y Algunos médicos recomiendan
supositorios de glicerina o inyección de toxina botulinica (Botox). La mayoría de las
fisuras cicatrizaran en unas semanas, pero la cirugía es necesaria si los síntomas
persisten. La cirugía consiste en el seccionar una porción del esfínter anal interno
 (esfinterotomia lateral interna); esto reduce la tensión del esfínter y favorece la
cicatrización

Absceso y Fistula Perianal

Que es un absceso/fístula?

Un absceso es una cavidad llena con pus. Esto usualmente ocurre por un bloqueo de
las glándulas anales localizadas justo dentro del ano. Una fístula es una conexión o
túnel entre la glándula anal y el exterior de la piel perianal, casi siempre cercana al
ano. Una fístula perianal casi siempre resulta de una absceso, habiendo otras causas
como la enfermedad de Crohn.

Cuales son los síntomas de un absceso anal o Fístula?

El absceso produce dolor y tumefacción considerable en la región perianal, pudiendo

acompañarse de fiebre. La fístula causa drenaje de material seropurulento en
forma continua y crónica en el orificio externo, refiriendo el paciente “manchar” su
ropa interior.

Como se trata el absceso?

1. Tratamiento medico: el paciente con absceso presenta dolor perianal importante,

que le impide incluso el sentarse, ademas, pudiendo acompañarse con fiebre y
ataque al estado general. Se requiere el uso de analgesicos potentes, e iniciar el
empleo de antimicrobianos de amplio espectro contra gramnegativos y anaerobios.
Hay que recordar que los antibioticos no actuan adecuadamente mientras no se
drene la cavidad abscedada.
2. Tratamiento quirúrgico; consiste en el drenaje y aseo quirurgico de la cavidad
abscedada. Cuando es pequeño, se puede realizar en el consultorio con anestesia
local. Cuando se trata de un absceso isquiorectal, generalmente se hace con
anestesia regional (raquia) en quirofano.
Despues de la cirugia, es mas importante mantener una area limpia

Como se trata la fístula?

1. Tratamiento medico: cuando la fístula es debida a enfermedad de Crohn,

empleando metronidazol, azatioprina, mesalazina, etc.
2. Tratamiento quirúrgico; se realiza la fistulectomia conectando ambos orificios,
interno y externo, ya sea respetando el esfínter o cortándolo según la ubicación del
trayecto fistuloso (clasificación de fístulas), sin embargo, el riesgo de incontinencia
fecal postquirurgica o recidiva siempre existen.
Otros procedimientos se efectuan en etapas como el Setton, con la intencion de
disminuir la posibilidad de lesion esfinteriana importante que origine incontinencia
fecal.
Durante la cicatrización, se suaviza el bolo fecal y se insiste en higiene con
sedilubios frecuentes.

Incontinencia Fecal
Que es la incontinencia fecal?

Es la perdida accidental de heces fecales o gases. Las causas de incontinencia fecal

en adultos incluyen trauma de columna, ruptura del esfínter como resultado de un
accidente, cirugía anorectal, o trauma obstétrico; también algunas enfermedades
tales como esclerosis múltiple y diabetes mellitus.

Como se evalúa la incontinencia fecal?

Se debe inspeccionar la región perianal para buscar cambios, cicatrices, fisuras,

prolapso del recto. El tacto rectal para identificar impactacion fecal, valorar el
tono muscular durante el reposo y con esfuerzo, y para excluir una masa rectal. la
manometria anal es una prueba especializada que puede medir la presión generada
por el esfínter anal en reposo y al máximo esfuerzo. Los Rx pueden identificar
anormalidades fisicas de la función muscular (defecografia). Este examen involucra
la colocación de pasta de bario simulando heces dentro del recto y pidiendo al
paciente que evacue mientras se toman Rx. El ultrasonido sirve para evaluar los
músculos y otras estructuras del área anal.

Como se trata la incontinencia anal?

El tratamiento incluye :

1. modificaciones en la dieta.Evitar alimentos productores de gas, con

lactosa, fructosa o sorbitol.Aumentar el contenido de fibra en la dieta.
2. medicina. La loperamida y difenoxilato ayudan disminuyendo la
frecuencia y volumen de la heces.
3. biofeedback. Ejercicios de Kegel para reforzar los músculos del piso
pélvico y mejorar el control, anorrectal.
4. cirugia.

Que es el biofeedback?

Es una técnica condicionante. Los pacientes se instruyen sobre el funcionamiento y

reforzamiento de los esfínteres musculares. Para resultados exitosos, los pacientes
deben ser motivados, tener cierto grado de sensación rectal , y nervios y músculos
intactos encargados de la función esfinteriana.

Ayuda en algo la cirugía?

La cirugía es considerada la terapia primaria si el prolapso rectal es la causa de la

incontinencia. Las lesiones obstétricas y ruptura del esfínter son usualmente
manejadas por reparación primaria del defecto. Las pruebas preoperatorias de la
función neuromuscular puede identificar cuales pacientes se beneficiaran con la
cirugía.

Dolor Rectal

Cuales son las causas del dolor rectal?

 El dolor rectal puede resultar de condiciones estructurales tales como
hemorroides, fisuras, fístulas o absceso.

Que es el síndrome del elevador?

Se presenta como un dolor rectal relacionado a espasmo de los músculos del piso
pélvico. Es importante para el Doctor evaluar el área para excluir inflamación o
problema infecciosos tales como herpes virus. El síndrome del elevador es mas
común en mujeres. El malestar es con frecuencia localizado del lado izquierdo. El
tratamiento consiste en antiinflamatorios, relajantes musculares, aplicación de
calor local y masajes. La electroestimulacion galvánica puede interrumpir el dolor
de espasmo.

Hay otras causas de dolor rectal que deban ser descartadas?

Otra causa inusual de dolor rectal es la coccigodinia (dolor en el cóccix). Esta puede
se consecuencia de artritis traumática o por trauma obstétrico. Este dolor puede
ser desencadenado por la defecación. Otras causas raras de dolor rectal incluyen
tumores de la espina dorsal, pelvis y recto, así como endometriosis.

Prurito Anal

Que es el prurito anal?

Esto se refiere al escozor alderredor del area anal. Con frecuencia es mas
problematico por las noches o despues de los movimientos del colon.

Que causa el prurito anal?

La limpieza excesiva o el tallar el área anal es la principal causa. La humedad

excesiva es otra causa. Ciertas bebidas, incluyendo el alcohol, cítricos y bebidas
cafeinadas pueden agravar el problema. Raramente, infecciones y condiciones de la
piel pueden causar prurito anal. La higiene pobre usualmente NO es la causa.
Desafortunadamente, cuando el problema se desarrolla, las personas atacan el
problema con limpieza excesiva, solo agravando los sintomas.

Como se trata el prurito anal?

Evitas jabones irritantes, especialmente con perfumes. Limpiar el área con papel
suave, húmedo, sin frotar enérgicamente y mantener seco con talco. Eliminar
bebidas y comidas irritantes.

Prolapso Rectal

Que es el prolapso rectal?

Se refiere a la condición donde el tejido rectal protuye fuera del canal anal. esta
protusion puede ser temporal, pero también permanente. Esta condición ocasiona
fuga constante de heces y/o moco. Mientras que los síntomas pueden ser similares
 que los de hemorroides, en esta condición hay profusión del recto y no de la
hemorroides.

Que causa el prolapso rectal?

Es causado frecuentemente por hábitos prolongados de estreñimiento y

movimientos vigorosos de defecación. En algunos casos hay una predisposición
genética. Otras causas son debilidad del piso pélvico y perdida de control del
esfínter anal. Otras veces, una condición neurológica es la causa del problema.

Como se trata el propalo rectal?

Solo la corrección quirúrgica es curativa y necesaria. El tipo de corrección depende

de la severidad del prolapso, la edad del paciente, y la presencia de otros problemas
de salud. El mejor tratamiento es la prevención mejorando los hábitos de
defecación.

El hablar de cada una de las patologías anorrectales requiere de un capitulo

aparte, sin embargo, estas son las preguntas fundamentales que debemos
dominar para sobrellevar correctamente el camino diagnostico y
terapéutico de nuestros pacientes. Es importante resaltar que todo paciente
con sangrado de tubo digestivo bajo debe ser estudiado para descartar la
presencia de esta patologías mencionadas, pero mas importante aun,
descartar la presencia de algo mas grave como seria un cáncer de colon o
recto.

Bursitis

¿Qué es una bursitis?

De la cabeza a los pies, tu cuerpo tiene multitud de articulaciones de diferentes formas y

tamaños. Muchas de ellas tienen algo en común cerca de la zona de la articulación: un saco
hecho a su medida lleno de un fluido denominado líquido sinovial, que amortigua los
movimientos y la presión. Estos pequeños amortiguadores se denominan bolsas sinoviales.
Bursitis es el término que se utiliza para describir la inflamación o irritación de una bolsa
sinovial. La bursitis se puede producir a raíz de un golpe directo o de movimientos articulares
repetitivos (como el saque en el tenis).

Cuando se irrita una bolsa sinovial, sea por un golpe directo o porque la articulación más
cercana realiza repetidamente el mismo movimiento (como el saque en el tenis), puede
producirse una bursitis. También puede desarrollarse una bursitis cuando el cuerpo tiene que
modificar el equilibrio o el movimiento para adaptarse a las diferencias; por ejemplo, cuando
una persona tiene una pierna más larga que la otra.
Migraña

¿Que es la migraña?

La migraña o jaqueca, es el dolor más

frecuente de cabeza. Se presenta en el
10% de la población en México, y es el
doble de frecuente en la mujer. Es más
común en personas entre los 20 a 50
años, aunque también se dan casos en
niños de 3 a 5 años.

Existen varios tipos de migraña. La más

frecuente es la Migraña Común o
Clásica, que se caracteriza por el dolor en
mitad de la cabeza, con un dolor pulsátil que se inicia en la frente,
sien y puede abarcar el ojo y extenderse al otro lado de la cabeza. A
veces va asociado a náusea e intolerancia del ruido y la luz.

En la Migraña Clásica hay aviso de que el dolor se inicia (aura), con

pródromos visuales como manchas o destellos luminosos.

El dolor puede variar de intensidad, de leve a muy intenso y

desesperante. Existen otras variedades como la Oftálmica, la
Vasomotora (hemipléjica), la Migraña Menstrual, asociada a la
ansiedad y depresión de “esos días”.

Otras variedades complicadas con el sistema simpático y el nervio

trigémino, muy dolorosas llamada Migraña neurálgica o de
Cluster, más frecuente en el hombre, se presenta alrededor del ojo y
sien, dolor que se extiende a la nuca, oído y a la mitad de la cabeza,
generalmente afecta a un solo lado, con dolor de tipo opresivo,
pulsátil y lacerante.

Los dolores de cabeza se deben a la interacción anormal del cerebro,

con los vasos sanguíneos y con los nervios que contiene. Esta
interacción anormal es debida a las alteraciones en las sustancias
neurotransmisoras que controlan las funciones orgánicas de nuestro
cuerpo.

Las causas que precipitan el dolor son el estrés, insomnio, café,

chocolate, vino tinto, embutidos, quesos añejos, salsa de soya y otros
alimentos. Además del trabajo continuo en una sola postura
incorrecta, como en la computadora.

El diagnostico se realiza con el historial del cuadro clínico del paciente

y su proceso evolutivo, descartándose enfermedades que pueden
enmascarar estos síntomas de la migraña, con la exploración cerebral
a través de la Tomografía Craneal Computada (TAC) y de la
Resonancia Magnética (IRM) y así descartar patología tumoral y
malformaciones arteriales principalmente.

En el tratamiento de la migraña hay varias fases:

Primera fase

Usar el método preventivo o profiláctico con el uso de bloqueadores y

antidepresivos.

Segunda fase

Evitar los factores desencadenantes como son:

• Estrés
• Cambios bruscos ambientales
• Luz brillante o deslumbrante
• Tabaco
• Vinos rojos
• Chocolate
• Quesos fermentados
• Edulcorantes con aspartame
Tercera fase

Atacar la crisis dolorosa con medicamentos analgésicos como ácido

acetil salicílico, anti-inflamatorios, acetaminofen, los vaso-
constrictores derivados de la ergotamina, en sus diferentes formas,
los triptanos en sus diferentes modalidades.

Más recientemente el Tratamiento de Terapia Neural, con resultados

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