UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA
Monrroy Morales Dalia Esmeralda Grupo: “A”
SUTURAS

Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el
proceso de cicatrización. Algunos autores llaman a este tiempo quirúrgico reconstrucción y otros le dicen síntesis.

Clasificación de las suturas:

Se diferencian distintos tipos de suturas en función de su conformación, absorción y su composición
Conformación Absorción Composición
Monofilamento Absorbibles Fibra natural
Multifilamento No absorbibles Sintética
Metálica

Materiales de sutura: Se conocen dos tipos básicos de materiales para reconstruir las heridas que son los
absorbibles y los no absorbibles.

 Suturas absorbibles: son aquellos que se mantienen en los tejidos en forma temporal. Pueden ser de
origen natural (animal-catgut-) o sintético (constituidas por polímeros sintéticos, poliglactina, ácido
poliglicólico, polidioxanona, etc), variando así los tiempos de absorción en función del material de fabricación.

 Absorbibles de origen animal: Sólo persiste en el uso quirúrgico un producto absorbible de origen
animal; se trata del catgut, que es colágena obtenida del intestino o de tendones de mamíferos
sanos, sobre todo bovinos y ovinos.
El mecanismo de absorción de estos hilos se inicia con la respuesta inflamatoria a la presencia del cuerpo
extraño, y su absorción paulatina es por medio de lisis enzimática con fagocitosis; queda sustituido al cabo de
meses por tejido fibroso.

El catgut simple tiene el color amarillo ambarino de la colágena natural, y la hebra pierde su
fuerza a la tensión al cabo de 5 a 10 días (la fuerza a la tensión es la que se requiere para
romper el hilo ya anudado, y se expresa en kilogramos).
Utilización: sólo para ligar vasos pequeños, suturar la grasa o tela subcutánea y,
ocasionalmente, para hacer la aproximación laxa de algunos músculos; pero no es útil para
suturar planos de resistencia que se podrían separar con facilidad.
El catgut crómico, por su tratamiento con el cromo, adquiere color oscuro y mantiene los
tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días.
Utilización: se usa en planos más resistentes y en los tejidos donde no es recomendable
el uso de hilo inabsorbible, como pueden ser las vías biliares o las vías urinarias.
La absorción total del catgut de colágena purificada, simple o cromado, requiere lapsos
no mayores de 70 a 90 días.

 Absorbibles de origen sintético: Son hebras de polímeros sintéticos que,

trenzados y estériles, se surten en paquetes secos. Son inertes, no antigénicos ni
pirógenos. Tienen una absorción de 90 dias. Hay dos tipos de polímeros el
ácido poliglicólico de color verde que pierde su fuerza tensil a los 15 dias y el
poliglactin 910 de color violeta es un monofilamento.
Utilización: se usa en planos profundos que no estén expuestos a tensión.

 Suturas no absorbibles Estas suturas pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral. En la
sutura de la piel son material de elección y se retiran antes de que se complete la cicatrización.

 No absorbibles de origen vegetal:

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Algodón: es el más barato de los materiales y es fácil de obtener; los tejidos lo toleran muy bien. Tiene poca
fuerza tensil. Se usa en casi todos los tejidos para ligar y suturar.
Hilo de lino: fibras torcidas de lino sin teñir y su principal característica es la firmeza del anudado.
 No absorbibles de origen animal:
Seda: es la única utilizada, filamento elaborado por gusano de seda. Se usa en todos los
planos. Produce mayor reacción inflamatoria.
 No absorbibles de origen sintético: su fuerza tensil es mayor y provoca
menos reacción tisular.
Nailón: se obtiene en dos formas como monofilamento y multifilamento trenzado. El
monofilamento se utiliza en el cierre de la piel principalmente en cirugía cosmética, cirugía
oftálmica y microcirugía.
Poliéster de dacrón: se usa en cirugía vascular y cardiaca. Se tiñe en color verde
característico y está barnizado con polibutilato, silicón o con politetrafluoroetileno.
Suturas de politetrafluoroetileno expandido son de color blanco, tienen todas las
cualidades y no requieren este tipo de revestimiento, pero son más costosas.

 No absorbibles de origen mineral:

Acero quirúrgico inoxidable: es inerte en el tejido, es fuerte y da más resistencia que otro hilo. No es elástico y
puede cortar los tejidos. Se usa en aproximación de esternón en cirugía de tórax y cardiaca así como en el cierre
de abdomen de pacientes con cicatrización lenta.
AGUJAS QUIRÚRGICAS
Son de acero inoxidable y constan de tres partes: Punta, mandrín y cuerpo.
 Clasificación de las agujas según la inserción del hilo
Aguja de ojo simple: se ensarta con la mano.
Agua de ojo automático o de ojo francés tienen una hendidura a través de la cual se
pasa el hilo.
Agujas atraumáticas: se continúan con el hilo engargolado por presión en su extremo
posterior.

 Clasificación según su cuerpo: hay agujas rectas, curvas y mixtas.

Las agujas rectas se emplean en la sutura de la piel o de los órganos exteriorizados de las cavidades, y
siempre se manejan con la mano.
Las agujas de forma curva se manejan con un instrumento portaagujas y se usan sobre todo en la sutura de los
planos profundos.
Las agujas mixtas o medias curvas no son de uso común en cirugía; son más propias de las disecciones en
cadáver y de las
autopsias.

 Clasificación según su punta:

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Triangular: Con 3 aristas cortantes. Se usa para suturar tejidos de elevada resistencia como la piel y
aponeurosis.
Cónica o redonda: En tejidos delicados que se desgarran fácilmente como el peritoneo, la pared intestinal,
paredes vasculares etc.
Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los
ojos, para suturar córnea o esclerótica.
Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
Tapercut: Combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes.

Técnica de manejo y suturas más comunes

 Suturas por puntos separados: Los planos de resistencia por lo

general se suturan por puntos separados. La piel se reconstruye
por puntos separados de material inabsorbible, y se prefiere el
nylon o el polipropileno.

Las aponeurosis, la piel y los tejidos de resistencia se deben suturar por

puntos separados. La distancia ideal entre dos puntos de la aponeurosis es
de 1cm y se hace un mínimo de 4 nudos en cada punto, cortando pequeños
los hilos.

En los músculos y tejido celular la sutura se hace con material absorbible con
una distancia de 2cm en cada punto solo para afrontamiento y evitar cerrar
mucho el primer nudo.
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En la piel suele hacerse un punto separado llamado Sarnoff o de colchonero en el que se hace un paso del hilo
ancho y profundo dando resistencia y aproximación al tejido adiposo.

TIPOS

 Punto simple (percutáneo) Es la sutura de elección para suturar la piel en cirugía menor y se emplea
sola o en combinación con puntos enterrados, si la herida es más profunda. La aguja se introduce
primero desde la epidermis hasta el tejido subcutáneo (de un labio de la herida) y el siguiente movimiento
de la aguja será desde el tejido subcutáneo hasta salir por la epidermis, del otro borde de la herida.
 Punto simple con el nudo invertido (enterrado: Se emplea para aproximar
los planos profundos, disminuyendo la tensión, y para obliterar espacios
muertos, antes de suturar la piel, se emplea material reabsorbible y se realiza
de tal manera (inverso al descrito en el punto simple) que el nudo queda en la
profundidad de la herida disminuyendo la posibilidad de que el punto se
exponga a través de la incisión. El nudo se corta al ras, para disminuir la
cantidad de material extraño en el interior de la herida.
 Punto de colchonero vertical. Es una sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la
mano, codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia a invaginarse. Tiene la
característica de obliterar adecuadamente espacios muertos, evitando la necesidad
de colocar puntos enterrados en heridas que no tienen la suficiente profundidad.
 Punto de colchonero horizontal. Este tipo de sutura también proporciona una
buena eversión de los bordes de la herida, sobre todo en zonas donde la dermis es
gruesa (p. ej,. espalda, palma y planta del pie).
 Suturas continuas:

Esta sutura es la que generalmente se hace en la aproximación de la

serosa peritoneal, por ser hermética y rápida.
Se debe empezar en el ángulo de la incisión, se escoge el que esta a
la izquierda del cirujano. Se pasa la aguja por los dos bordes y se
hacen varios nudos sucesivos 4 o 5 para asegurar el extremo.
Un surjete no debe aflojarse. Conviene hacer un punto entrecruzado
del hilo cada 3 o 4 puntos. Se termina el surjete con el hilo tenso y
haciendo un lazo con el último punto. Se cortan los hilos 3 o 4 mm.

Tipos:

 Punto continuo simple

 Punto continuo bloqueante
 Punto intradérmico

Bibliografía:
Cirugía 1, educación Quirúrgica. Abel Archundia. Mc Graw Hill Education. Quinta edición. 2014. México. 291-302 pp. “Suturas”.