Caso Roberto

Roberto es el hijo menor de la familia. Sus hermanas mayores se llaman F de 14 años y P de 10 años
de edad, ella ha presentado problemas del lenguaje y déficit de atención. En casa viven el padre, la
madre con sus tres hijos y el personal de servicio. Producto a término de gestación a los 36 años de
edad de la madre. Peso y talla promedio. Recibió lactancia materna durante dos semanas. Al
nacimiento presentó ictericia recibiendo el tratamiento necesario. Durante su primer año no padeció
enfermedades significativas.
La madre padeció depresión posparto y recibió apoyo médico. La familia contrató una enfermera
durante el primer año y medio de vida del niño para que se encargara de cuidarlo, sobre todo por las
noches. En el área motora refieren que en cuanto a coordinación gruesa su avance fue normal,
gateando a los 7-8 meses y caminando al año aproximadamente. En el área motora fina reporta
dificultad. Controló esfínteres diurnos a los 2 años. El pañal nocturno lo dejo hace 7 meses a la edad de
5 años. Ocasionalmente moja la cama por las noches. Desde pequeño ha dormido poco, en el día lo
bañaban con hojas de lechuga para que se relajara y conciliara el sueño. Ahora duerme solo en su
propia habitación, sin embargo cuando despierta por las noches va a la recamara de sus papás, esto
sucede un promedio de 6 de 7 noches. Usa chupón para conciliar el sueño y concentrarse en sus
tareas. Esta integrado a la dieta familiar, sin embargo toma 4 biberones de leche al día como
complemento de sus alimentos. En relación al uso del lenguaje refieren que desde pequeño habló
fluidamente y con una correcta pronunciación. Su mamá describe a R –la madre le llama con
diminutivo- como un niño muy chiqueado por ella, el rey de la casa, muy deseado por ser varón,
cariñoso, generalmente esta contento y de buen humor, tranquilo en los momentos de juego, mas sin
embargo distraído en otras actividades, por ejemplo: necesita movimiento y se levanta al baño con
frecuencia a la hora de comer y a veces eso la desespera y termina gritando. Siente que no lo
sobreprotegen, pero que sí recibe la atención que demanda. Nunca se queda solo, lo cuida la
muchacha, sus hermanas o su mamá. En casa procuran llevar buenos hábitos de aseo y normas de
educación; los castigos que recibe consisten en irse a su habitación por 10 minutos o no recibir un dulce
o juguete. A veces llora cuando sus papás salen por las noches y se queda al cuidado de su hermana.
Inició en maternal a los 2 años por iniciativa de la madre, sin embargo lloraba mucho, asistió a 3
diferentes instituciones, pero en todas sucedió lo mismo. Al entrar al colegio actual, e incluso el año
escolar pasado que era su segundo año, lloró por las mañanas los tres primeros meses
aproximadamente. Recibió apoyo extraescolar por parte de la maestra para regularizarlo en relación
con el programa y por presentar problemas de atención el año escolar pasado y el actual. En casa se le
supervisa la tarea y se le corrige ya que “a veces le da flojera hacerla”. Por las tardes asiste 3 veces por
semana a clases de tenis.

Colegio:
Su maestro refiere lo siguiente; demanda mucha atención del maestro y compañeros, interrumpe
constantemente la clase con comentarios ya sea sobre su trabajo o el de los demás moviéndose sobre
la competitividad y el constante aviso en relación con las faltas cometidas por los demás niños.
Presenta conductas inmaduras y regresivas tales como no respetar el dialogo de otros, habla en un
tono de voz más alto que el promedio del grupo, gesticula, hace ruidos y se victimiza para llamar la
atención y lo logra.
Pero también es un niño creativo y entusiasta que socializa durante los juegos en grupo con material
libre.
EVALUACION DIAGNÓSTICA

DSM-V

Nombre del Caso: Roberto D. Criterio de Curso

 Continuo

Datos Generales: I. Diagnóstico

 Esta cursando el Kínder II  Trastorno de Atención e Hiperactividad.

 tiene 2 hermanos 314.01(F90.2)

 cuidado por niñera
 edad de 5 años  Whodas
Antecedentes Precipitantes: Dominio Puntaje % Observación

Comprensión y
 Producto a término de gestación a los 36 comunicación
años de la madre Capacidad de

 Controló esfínteres diurnos a los 2 años. movilizarse

Cuidado personal
 problemas de atención el año escolar
pasado Relacionarse con
otras personas

Actividades de la
I CRITERIOS CLINICOS vida diaria

Participación en la
A. Criterios Clínicos de Inclusión
sociedad
 Necesidad de afecto
Total
 Conductas problemáticas
 Necesidad de atención
 Falta de concentración Diagnóstico Diferencial
 Falta de retentiva y análisis
 el caso del niño puede evolucionar a:
TX. hiperactividad / impulsiva grave
B. Criterios Clínicos de Exclusión
No Hay
De qué forma su diagnóstico complica su vida?
C. Criterio de Evolución
 No hay  Ámbito escolar
 Problemas en el hogar
 Integración social

Cuáles son los principales criterios para

el diagnóstico?
 Conductas problemáticas
 Necesidad de atención
 Falta de concentración
 Falta de retentiva y análisis