 El frotis sanguíneo

este es un examen sencillo, poco costoso, rápido en la realización y rápido en la

presentación del informe de los resultados, pero a la vez requiere de mucho
cuidado, el conocimiento y la experiencia del que lo realiza. esto está dado por el
tiempo e interés que el individuo que realice el examen le dedique a su
aprendizaje, a la calidad de la extensión y a su tinción.

 Importancia
este tema es uno de los primeros, es de suma importancia su dominio ya que
tiene una enorme utilidad diagnóstica, para el médico y puede considerarse a
este examen como el paso más importante en la identificación del mecanismo
responsable de una anemia

 Para hablar de la problemática y el análisis:

la EVALUACIÓN DE FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA actualmente es un
arte perdido puesto a que ha pasado a un segundo plano, llegando a no hacerse
en muchos laboratorios clínicos y esto debido a la demanda de autoanalizadores
hematológicos electrónicos debido a que brinda información extra como : conteo
sanguíneo completo, la velocidad de segmentación globular o las pruebas de
coagulación

SOBRE EL EXAMEN:
Preparación de portaobjetos : en la mayoría de los casos, los frotis de sangre periférica se preparan
utilizando una técnica de cuña, ya sea manualmente o mediante una técnica automatizada. Los frotis
se deben
hacer con una pequeña gota de sangre que no se ha permitido coagular, y que se ha mezclado
completamente, si se hizo con una muestra de sangre anticoagulada que se haya dejado reposar
durante
algún tiempo.
No se puede exagerar la importancia de un portaobjetos limpio , libre de polvo, suciedad, grasa y
huellas
dactilares. La presencia de tales contaminantes a menudo se puede suponer cuando una gran
cantidad de
células objetivo o estomatocitos está presente solo en áreas localizadas en el frotis [ 2 ]. La
repetición del
procedimiento con portaobjetos limpiados con alcohol corrige este problema.

 Área óptima para revisión : la revisión del frotis periférico comienza con la elección del
portaobjetos mejor preparado y teñido para el examen.

Un extremo de la mancha es demasiado grueso; Las pilas o grupos de glóbulos rojos en esta
área hacen que los eritrocitos se vean pequeños y oscuros ( imagen Esta área puede ser útil
cuando se busca la presencia de parásitos de la malaria.

El otro extremo de la diapositiva (el borde de la pluma) se extenderá demasiado; los

glóbulos rojos asumen un tipo de patrón "de ladrillo". Sin embargo, esta área puede ser útil
cuando se buscan pequeñas inclusiones citoplasmáticas, fragmentos celulares, células que
contienen varillas de Auer y células tumorales
circulantes grandes
 En el área óptima, los glóbulos rojos estarán más o menos espaciados de manera uniforme,
y se apreciará la palidez central.

CÉLULAS DE SANGRE ROJAS

Los eritrocitos son las células más numerosas encontradas en el frotis periférico. El examen
morfológico debe incluir la evaluación del tamaño, la forma y el color (palidez) y la presencia de
inclusiones.

Tamaño : los glóbulos rojos normales se aproximan al tamaño del núcleo de linfocitos, con un
diámetro de 7 a 8 micras y un volumen corpuscular medio (MCV) de aproximadamente 90
femtolitros
Forma : los glóbulos rojos normalmente parecen más o menos redondos y tienen un contorno suave.
Las células grandes de forma ovalada sugieren un proceso megaloblástico
(p. Ej., Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico ).
Un alto porcentaje de células ovales o elípticas (ovalocitos, eliptocitos) es característico de una serie
de anomalías hereditarias de los glóbulos rojos

Los eritrocitos fragmentados (esquistocitos, células en forma de casco, pedazos de glóbulos rojos)
apuntan a la destrucción dentro de los espacios vasculares como podría ocurrir en la púrpura
trombocitopénica trombótica, la coagulación intravascular diseminada

Los glóbulos rojos en forma de lágrima se encuentran comúnmente en pacientes con hematopoyesis
extramedular

Color : aproximadamente un tercio de los glóbulos rojos debe ser transparente, en forma de palidez
central
Una disminución en esta proporción indica hipercromía (aumento en la concentración de
hemoglobina). La pérdida completa de la palidez central es característica de los esferocitos; Estas
son células densas y oscuras que se observan en la esferocitosis hereditaria y la anemia hemolítica
autoinmune
Un tinte azulado sugiere cantidades excesivas de ARN, como se vería en el
reticulocito

CÉLULAS DE SANGRE BLANCA

Un frotis periférico normal debe contener un espectro de leucocitos maduros, incluidos linfocitos,
neutrófilos y
monocitos.

neutrófilos : la serie de neutrófilos madura de manera ordenada desde mieloblastos a promielocitos

a mielocitos a metamielocitos a forma de
banda a neutrófilos maduros. Solo las dos últimas de estas etapas, la forma de
banda y el neutrófilo maduro, normalmente están presentes en el frotis periférico.
 Se pueden observar metamielocitos, y raramente mielocitos, durante las infecciones, el
embarazo, las reacciones leucemoides y la recuperación de la mielosupresión.
 Las formas menos maduras que los mielocitos (p. Ej., Promielocitos, mieloblastos) están
casi exclusivamente presentes en la sangre periférica en tumores malignos hematológicos.
Aumento de la lobulación : más de cinco lóbulos definen la hipersegmentación y sugieren un
proceso megaloblástico o, en raras ocasiones, anemia por deficiencia de hierro.

Disminución de la lobulación : en la anomalía de Pelger-Huet, que puede ocurrir como un trastorno

hereditario, existe una lobulación reducida de los neutrófilos maduros. Dichas células típicamente
tienen un núcleo bilobulado conectado por una hebra delgada, dando un aspecto "pince-nez", a
menudoacompañado de granulación reducida o ausente

Granulación : los gránulos gruesos de color azul oscuro ("granulaciones tóxicas") son hallazgos
inespecíficos característicos de enfermedades sistémicas tóxicas

Cuerpos Dohle - cuerpos de Döhle son de color azul claro, periférica en la ubicación, y son más
frecuentes en los neutrófilos de pacientes con infección
Sin embargo, los cuerpos de Döhle también se han descrito en pacientes con quemaduras,
mielodisplasia y en el embarazo. Representan áreas de retículo endoplásmico rugoso con ribosomas
unidos, dándoles su color
azul.

Inclusiones de aspecto similar, junto con plaquetas gigantes, se observan en pacientes con la
anomalía
May-Hegglin.

Linfocitos : los linfocitos pequeños comprenden aproximadamente del 30 al 40 por ciento de los
glóbulos
blancos circulantes. Se identifican por la cromatina nuclear aglomerada
 El gran linfocito granular (LGL) es un subconjunto linfoide morfológicamente distinto que
comprende del 10 al 15 por ciento de las células mononucleares de sangre periférica
normales. Estas células tienen aproximadamente el doble del tamaño de los glóbulos rojos,
con abundante citoplasma, un núcleo redondo a ovalado y una pequeña cantidad de gránulos
citoplasmáticos azurofílicos
Se pueden observar linfocitos atípicos con un citoplasma más generoso y maleable, a menudo
sangrado por los glóbulos rojos circundantes, después de infecciones virales como la mononucleosis
infecciosa