TEORAS DE LA TRANSICIN

EPIDEMIOLGICA
Docente: Med. PACO FERNNDEZ, Miguel ngel
CURSO:

INTEGRANTES:
Los fenmenos poblacionales han sido, tradicionalmente, el objeto de estudio y trabajo
de la demografa. Sin embargo, la muerte, la supervivencia, la fecundidad, el tamao, la
estructura y la dinmica de las poblaciones son tambin consideradas por la
epidemiologa, no solo como expresin de la salud colectiva sino, adems, como
indicadores de la compleja estructura donde esta ltima se genera. No es entonces
extrao que entre demografa y epidemiologa exista una estrecha relacin, lo que no
significa que ambas disciplinas se identifiquen plenamente en sus objetivos, su alcance o
sus mtodos.

Desde los aos 70, ha venido abrindose camino entre las publicaciones cientficas y
polticas del sector de la salud pblica una nocin de transicin que opera en el nivel
epidemiolgico y sanitario donde se integran dos teoras que, despus de treinta
aos siguen generando polmica en el sector: La transicin epidemiolgica (TE) y la
transicin de la salud (TS). Este artculo pretende dar cuenta de los aspectos ms
importantes de estos planteamientos, y de sus implicaciones en el campo de la salud
pblica
El papel del descenso de las tasas de mortalidad ha sido enfatizado en el inicio del
proceso mediante el cual las tasas de crecimiento de las poblaciones aumentaron al ser
mayor el nmero de hijos sobrevivientes

Existen diversas opiniones relativas a las causas que dieron origen al descenso de la
mortalidad. Los primeros estudios se realizaron para el continente europeo. Algunos
autores argumentan que en ese continente el descenso inicial se debi esencialmente al
avance tecnolgico en la agricultura el cual se reflej en el mejoramiento en la nutricin y
resistencia a enfermedades infecciosas, independientemente de la intervencin mdica y
a las mejoras en la higiene, entre otras. Este ltimo aspecto merece especial atencin
para quienes atribuyen la reduccin en la mortalidad a las mejoras en la higiene por el
incremento en el consumo del jabn y de ropa lavable de algodn

Durante el ltimo tercio del siglo XIX la revolucin en la medicina, inducida por la
formulacin de la teora infecciosa, de la enfermedad condujo a una reduccin en la
mortalidad en la niez y ms tarde en la mortalidad infantil, particularmente en aquella
debida a enfermedades

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Posteriormente hubo grandes cambios en medicina, salud, educacin y un gran nmero
de adelantos tecnolgicos y cientficos que se observaron despus de las dos guerras
mundiales.

De acuerdo con Kirk (1996) durante los estadios tempranos, la elevacin del ingreso
contribuy presumiblemente a la reduccin de la mortalidad; aunque el desarrollo del
estado moderno fue una influencia decisiva debido a la evolucin de los servicios pblicos
tales como la provisin de agua potable, vacunacin, control de epidemias y hambres y
medidas de salud pblica. Aunado a esto, la expansin de los periodos y de las reas de
paz en el estado moderno redujo el nmero de muertes provocadas por guerras y en
general el establecimiento de un orden pblico con el cual disminuy directamente el
nmero de muertes ocasionadas por violencia. Probablemente de igual importancia fue
el efecto indirecto del desarrollo de una infraestructura en transporte y comercio en el
estado moderno que influy en la reduccin de las hambrunas y quiz tambin de las
epidemias

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1. Marco terico
1.1. Antecedentes de las teoras de transicin: las explicaciones
tradicionales de la mortalidad
1.2. La transicin de la salud:
2. Formulacin de la teoria de la transicin epidemiolgica
3. Etapas de la teora de la transicin epidemiolgica
4. Factores de la transicin epidemiolgica
5. Modelos explicativos de la Teora de la transicin epidemiolgica
6. Vigencia de la teora de la transicin epidemiologica
7. La situacin epidemiolgica en el mundo
8. El transicin epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe
9. El transicin epidemiolgico de Per
10. Conclusin
11. Bibliografa

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 1. MARCO TERICO :
En 1969, Frederiksen propuso que los patrones de mortalidad, morbilidad, fertilidad y la
organizacin de los servicios de salud, ocurran en estrecha relacin con procesos
econmicos, configurando una transicin epidemiolgica (TE) en cuatro etapas, las
cuales correspondan a su vez a cuatro estadios de la sociedad: la tradicional, la
transicional temprana, la transicional tarda y la moderna. En 1971, Abdel R. Omran
public su artculo Transicin epidemiolgica, una teora epidemiolgica del cambio
poblacional, en el que analizaba la situacin europea y conclua que las poblaciones
pasan de una etapa donde los niveles de mortalidad son elevados, especialmente por
accin de las enfermedades infecciosas, a otra etapa donde la mortalidad se reduce
notablemente y las enfermedades degenerativas son la principal causa de muerte. Esta
es, a grandes rasgos, la propuesta central de la TE. Omran se bas en estudios que
analizaban la transicin demogrfica europea y admita haber sido estimulado por el
reconocimiento de esta teora y por la necesidad de aproximaciones globales al estudio
de la dinmica de las poblaciones; reconoca pues la validez de la transicin demogrfica
para dar cuenta de los cambios poblacionales, aunque propenda una aproximacin ms
amplia y multidisciplinar a la teora de la poblacin. En su concepto, las variaciones en
los patrones de salud y enfermedad forman parte de los cambios que suceden en las
poblaciones y, en consecuencia, los conocimientos de la epidemiologa sobre dichos
patrones y sus determinantes, no solo permitiran predecir cambios demogrficos, sino
tambin constituir una teora de la poblacin. Desde entonces, y hasta su muerte en 1999,
Omran introdujo en sus planteamientos varias modificaciones, pero siempre fue explcito
en su intencin de formular una teora explicativa y predictiva de la poblacin cuyos
alcances fueran ms all de la descripcin

1.1. Antecedentes de las teoras de transicin: las

explicaciones tradicionales de la mortalidad

La teora de la transicin epidemiolgica (TE) tuvo sus races en anlisis demogrficos

realizados en la dcada de 1940, que pretendan explicar los descensos en la mortalidad
registrados en Europa en los ltimos 200 aos. Los anlisis de esta poca acuaron el
trmino transicin demogrfica (TD), para referirse a la variacin conjunta de tres
indicadores: la tasa bruta de mortalidad que baj de 40% a menos de 10%, la tasa de
fecundidad que descendi de 50 a menos de 10 y la esperanza de vida, que aument
de 30 a ms de 70 aos. Dichos cambios se interpretaron como la transicin de un perfil
demogrfico propio de los pases preindustriales a un perfil moderno ligado al crecimiento
econmico. Entre las diferentes hiptesis que pretendan explicar este fenmeno, dos
generaron especial inters en su momento: las que atribuan la disminucin de la
mortalidad a los avances de la salud pblica, principalmente en el campo de la tecnologa

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cientfico mdica, explicaciones que predominaron hasta los aos 70, y las que concedan
mayor influencia al mejoramiento de los recursos socioeconmicos, especialmente
alimentarios. En 1978, el epidemilogo Thomas McKeown, propulsor de esta explicacin,
puso en entredicho la importancia que se atribua anteriormente a dos factores: la
teraputica mdica, tecnologa que l consideraba ineficaz para el momento en que
ocurrieron los cambios, y la exposicin a riesgos ambientales, cuyo control solo podra
considerarse efectivo desde principios del siglo XX, con la aplicacin de medidas de
higiene y saneamiento. Sus anlisis concluyeron que los cambios en la mortalidad
observados en Europa durante los siglos XVIII y XIX obedecan bsicamente a la
capacidad de la poblacin para resistir a las infecciones, hecho derivado a su vez del
mejoramiento en los niveles nutricionales de la poblacin2.

Ninguna de estas teoras explicaba suficientemente la dinmica poblacional, y algunos

autores han propendido hasta hoy interpretaciones multifactoriales ms complejas. En lo
que respecta a la salud, quedaban por explicar muchos aspectos, entre ellos qu ocurra
con la morbilidad.

1.2. La transicin de la salud:

A la transicin demogrfica y la transicin epidemiolgica siguieron varios planteamientos
que perciban los cambios como transiciones: transicin de estilos de vida, transicin de
la atencin sanitaria, transicin tecnolgica, transicin ecolgica.11 Desde 1973, y en un
contexto ms amplio que el propuesto por Omran, Lerner12 haba hablado de transicin
de la salud (TS) para referirse a tres estadios secuenciales que l denominaba: baja
vitalidad, control creciente de la mortalidad y ampliacin de la nocin de salud. Aunque
su concepcin del cambio era tambin lineal, Lerner destacaba la importancia de los
determinantes sociales y comportamentales en la salud de las poblaciones.

En la dcada de los 80, el trmino TS designaba un conjunto de aproximaciones,

formuladas como un marco conceptual general y dinmico, explicativo y no solo
descriptivo, de las condiciones de salud de las poblaciones,1 que pretenda adems
facilitar la realizacin de estudios comparativos13 y superar algunas de las deficiencias
de la TE. La inquietud fue rpidamente acogida en algunos crculos acadmicos y la
expresin TS se utiliz para presentar enfoques que difieren entre s en aspectos
importantes.2 Entre ellos se destaca la propuesta de Frenk y colaboradores que
contempla las siguientes particularidades, y alrededor de la cual se han venido
consolidando los diferentes planteamientos afines:13

La TS define el estado de salud como una dimensin gradual del ser humano que oscila
entre la salud positiva (concepto que a su vez designa el desarrollo biopsicosocial y el
bienestar) y el irreversible estado de la muerte. Entre ambos extremos existen mltiples
estados, que incluyen la enfermedad no complicada, y las discapacidades temporales o
permanentes.13 La salud de las poblaciones comprende dos dimensiones que
constituiran el objeto de anlisis de la teora: las condiciones de salud y la respuesta que

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se da a dichas condiciones; ambas categoras corresponden a una Transicin
Epidemiolgica TE y a una transicin de la atencin sanitaria (TAS), respectivamente.13

En el marco de esta discusin, la transicin epidemiolgica (TE) se define, como el

proceso de cambio a largo plazo de las condiciones de salud de una sociedad, constituido
por variaciones en los patrones de enfermedad, discapacidad y muerte.13 A diferencia
de la propuesta inicial de Omran, la TS no concibe la transicin como un perodo
cronolgico unidireccional, sino como un proceso dinmico de transformaciones, donde
los patrones de salud y enfermedad aparecen, desaparecen o reemergen como respuesta
a los cambios demogrficos, socioeconmicos, tecnolgicos, polticos, culturales y
biolgicos que tienen lugar.13 Para los proponentes de la TS, una transicin no es
cualquier cambio; es el cambio que sigue a un patrn identificable y que ocurre en un
perodo relativamente largo13 y que debe caracterizarse en funcin de los siguientes
atributos:

. Los patrones bsicos de cambio en la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad.

. La secuencia de las etapas. . El momento de inicio de la transicin .

La direccin de los cambios.

. La distribucin de los perfiles entre los diferentes grupos. Especficamente, la TE

propuesta por Frenk se caracteriza por:14

. Una disminucin de la mortalidad ocasionada por enfermedades infecciosas y cuya

inflexin marca el inicio de la transicin.

. Un desplazamiento de la carga de la enfermedad desde los grupos de edad ms

jvenes a los de edad ms avanzada.

. La sustitucin de un perfil epidemiolgico donde predomina la mortalidad por otro donde

predomina la morbilidad crnica. Este hecho configura una paradoja de morbilidad
creciente con mortalidad decreciente. En el perfil descrito, las enfermedades agudas son
desplazadas por enfermedades crnicas y degenerativas, lesiones y padecimientos
mentales, fenmenos que generan a su vez una profunda transformacin del significado
social de la enfermedad y de sus efectos.

Por su parte, la transicin de la atencin sanitaria (TAS) se define como la transformacin

que experimentan los patrones de la respuesta social organizada, a las condiciones de
salud.13 Dichos cambios estn determinados en cada regin por su grado de desarrollo
social, econmico y tecnolgico, y deberan dar respuesta a la transicin epidemiolgica.
Al respecto, Frenk resalta que durante la primera mitad del siglo XX se adopt un modelo
de asistencia mdica hospitalaria de alta complejidad tcnica, al cual sigui un enfoque
integral de atencin primaria basado en la comunidad. Sin embargo, en los pases de
medianos ingresos, los sistemas de atencin continan sin resolver viejos problemas
como las bajas coberturas, la concentracin urbana de recursos, el atraso tecnolgico y
la baja productividad y adicionalmente enfrentan el crecimiento de las instituciones, la
diversificacin de los recursos humanos, el crecimiento de los costos, la dependencia
cientfica y tecnolgica y la calidad deficiente de la atencin.

La TS no se limita a describir perfiles de salud, pues en su afn de formular una teora

general explica los cambios epidemiolgicos a partir de tres mecanismos:

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 . La declinacin de la fertilidad, que genera un progresivo incremento de la proporcin de
adultos en la poblacin.

. La presencia de cambios en los diferentes factores de riesgo (biolgicos, ambientales,

ocupacionales, sociales y comportamentales), que actan sobre la incidencia de las
enfermedades, reduciendo la aparicin de las patologas transmisibles e incrementando
la de enfermedades no transmisibles y traumatismos. Segn el modelo, muchos de estos
cambios estn asociados con el proceso de modernizacin, concebido como el paso de
una sociedad agrcola a una industrializada y cuyos efectos sobre la salud no
necesariamente son favorables.

. La reduccin de la letalidad de muchas enfermedades transmisibles y no transmisibles,

logradas gracias a los avances en el diagnstico y la teraputica.

La interaccin de estos tres mecanismos en contextos histricos diferentes explica por

qu la TE no puede aceptarse como un proceso uniforme en cada nacin o regin y por
qu no ocurre tampoco en una misma direccin como lo propona inicialmente Omran.

2. FORMULACIN DE LA TEORA DE LA TRANSICIN

EPIDEMIOLGICA
Para enfocar el cambio en los patrones de salud y enfermedad se formul inicialmente la
teora de la transicin epidemiolgica en un escrito publicado por Abdel Omran en 1971.
La premisa en esta teora es que la mortalidad es un factor fundamental en la dinmica
de la poblacin. Para Omran, la indicacin ms clara del papel dominante de la mortalidad
en la dinmica de la poblacin est implcita en la teora de ciclos de poblacin. Los ciclos
de crecimiento y cada del tamao de la poblacin que han sido observados en
poblaciones premodernas reflejan fases secuenciales de crecimiento y descenso de la
poblacin; sin atender la posible influencia selectiva de la migracin, estos movimientos
cclicos finalmente deben ser considerados en trminos del rango de variacin en la
fecundidad y la mortalidad La teora postula la transicin de un patrn de causas de
muerte dominado por enfermedades infecciosas, con muy alta mortalidad especialmente
en las edades ms jvenes a un patrn dominado por enfermedades degenerativas y
afecciones producidas por la accin del hombre, como las formas ms importantes de
morbilidad y causa de muerte.
En la teora de la transicin epidemiolgica el desarrollo histrico de la mortalidad est
caracterizado por tres fases, las cuales reciben el nombre de la causa de muerte
dominante, las fases son: la edad de la peste y el hambre, la edad de las pandemias
retradas y la edad de enfermedades degenerativas y las causadas por el hombre
En la edad de la peste y el hambre la mortalidad es alta y fluctuante, lo que impide un
crecimiento importante de la poblacin, en este estadio la esperanza de vida al nacimiento
es baja y variable, oscilando entre 20 y 40 aos. En la edad de las pandemias retradas
las crisis de mortalidad se vuelven menos frecuentes y tienden a desaparecer, la
esperanza de vida al nacimiento se incrementa de alrededor de 30 a casi 50 aos, el
crecimiento de la poblacin es sostenido y comienza a describir una curva exponencial.
Y, en la edad de las enfermedades degenerativas y las producidas por el hombre el
descenso de la mortalidad contina y eventualmente se aproxima a la estabilidad, la

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esperanza de vida al nacimiento aumenta gradualmente hasta sobrepasar los 50 aos;
en este estadio la fecundidad se convierte en un factor crucial en el crecimiento de la
poblacin.
Durante la transicin epidemiolgica los cambios ms profundos en salud y en el patrn
de enfermedades tienen lugar entre nios y mujeres jvenes. Las genuinas mejoras en
sobrevivencia que ocurren con la recesin de las epidemias son particularmente
beneficiosas para nios de ambos sexos y mujeres en edad reproductiva, probablemente
porque la susceptibilidad de estos grupos a las enfermedades infecciosas y de carencias
es relativamente alta. El fenmeno de oportunidades de sobrevivencia superiores para
mujeres, el cual est notablemente descrito por los datos ingleses de 1960, es tpico de
los pases occidentales, puede ser reproducido en otros pases como lo fue el descenso
de la fecundidad
Los cambios en salud y en el patrn de enfermedad que caracterizan la transicin
epidemiolgica estn estrechamente asociados con las transiciones demogrfica y
econmica que constituyen la compleja modernizacin
De acuerdo a las variaciones en el tiempo y a las dinmicas peculiares del cambio se
identifican tres modelos bsicos de transicin epidemiolgica:
El modelo clsico u oeste, est representado por Inglaterra, Gales y Suecia. Describe el
cambio de altas tasas anuales de muerte (30 por mil) y altas tasas anuales de natalidad
(40 a 50 por mil) a bajas tasas de mortalidad (10 por mil) y fecundidad (menos de 20 por
mil). En esas sociedades el descenso de la mortalidad fue gradual y ocurri en respuesta
a mejoras sociales, econmicas y ambientales, que constituyeron un complejo proceso
de modernizacin. En las etapas tempranas tales cambios poco deben a la medicina, en
contraste con la gran influencia lograda sobre la mortalidad por el progreso mdico del
siglo XX. El descenso en la fecundidad fue tambin gradual, pero se precipit debido a
los cambios sociales ocurridos en sociedades donde la prctica de mtodos de control
natal era ms o menos conocida.
El modelo acelerado, est representado por Japn, en este modelo la transicin de la
mortalidad inicialmente estuvo determinada socialmente, pero se vio beneficiada por la
revolucin mdica.
El modelo acelerado o tardo representado por Chile y Ceyln. A diferencia del modelo
clsico la disminucin de la mortalidad ha sido sustancialmente influenciada por la
moderna tecnologa mdica, en gran parte importada. En este modelo el descenso en la
fecundidad ha sido considerablemente tardo, como consecuencia del impulso que se
observ en el control natal. Omran se refiere a este modelo como predominantemente
mdico, para distinguirlo del modelo clsico u oeste el cual fue socialmente

3. ETAPAS DE LA TEORA DE LA TRANSICIN

EPIDEMIOLGICA
En un principio la teora caracterizaba tres etapas:

1. La etapa de pestilencia y hambrunas. Caracterizada por mortalidad elevada sujeta

a fuertes fluctuaciones, alta fecundidad , esperanza de vida baja y tambin fluctuante,
y crecimiento poblacional determinado ms por la reduccin de la mortalidad que por

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 el incremento en la fecundidad. Esta etapa se observa en poblaciones en que las
hambrunas son comunes y la desnutricin severa; las epidemias son frecuentes,
como tambin son elevados los niveles endmicos de enfermedades parasitarias y
carenciales. La mortalidad se concentra en los nios y las mujeres jvenes, en los
primeros, por complejos patolgicos en que se destacan la neumona y la diarrea, y
en las segundas, por tuberculosis y fiebres puerperales.

2. La etapa de descenso y desaparicin de las pandemias. En esta etapa, que

sucede a la anterior, la desnutricin es menor, desaparecen progresivamente las
enfermedades transmisibles y predominan los niveles endmicos elevados de
enfermedades parasitarias y deficitarias. Los grupos ms afectados siguen siendo los
nios y las mujeres jvenes, ambos afectados por patologas del perodo materno-
infantil, especialmente de tipo infeccioso. La progresiva reduccin de la frecuencia de
enfermedades infecciosas implica que aumentan proporcionalmente las
enfermedades no infecciosas. Esta etapa presenta tres caractersticas: La mortalidad
disminuye debido a la reduccin y desaparicin de las epidemias; aumenta la
esperanza de vida; y ocurre crecimiento poblacional debido tanto a la reduccin de la
mortalidad como a la elevada fecundidad.
3. La etapa de las enfermedades degenerativas y producidas por el hombre. Las
enfermedades cardiovasculares y el cncer predominan sobre las infecciosas. La
morbilidad comienza a eclipsar a la mortalidad como indicadora de salud. Aumenta la
prevalencia de enfermedades mentales, adicciones y problemas de contaminacin.
Esta etapa presenta las siguientes caractersticas: la mortalidad contina
descendiendo y se estabiliza en niveles bajos; la esperanza de vida al nacer aumenta
y supera los 50 aos; y el crecimiento poblacional se hace ms dependiente de la
fecundidad que de la mortalidad.

En 1986, Olshansky y Ault propusieron una cuarta etapa a la teora de la TE: la etapa de
las enfermedades degenerativas tardas, caracterizada por un aumento en la
esperanza de vida que beneficia las edades ms avanzadas y se distribuye, de forma
ms o menos homognea, entre hombres y mujeres, y un retraso en las edades en que
las principales enfermedades degenerativas causan la muerte. Los patrones de
mortalidad y morbilidad por grupos de edad son similares a los de la tercera fase de
Omran, pero se observa incremento de la mortalidad por enfermedades degenerativas en
edades avanzadas. Olshansky y colaboradores describieron posteriormente una quinta
etapa caracterizada por la emergencia de las enfermedades infecciosas.10

Posteriormente, el mismo Omran adicion dos etapas ms a la TE:11

5. La etapa de la declinacin de la mortalidad cardiovascular, el envejecimiento, la

modificacin de los estilos de vida y las enfermedades emergentes. Sus variaciones
obedecen, segn Omran, a los cambios deliberados en el estilo de vida (reduccin del
tabaquismo, dieta baja en grasas y ejercicios aerbicos), a la tecnologa mdicoquirrgica
para el manejo de las entidades cardiovasculares y al tratamiento de factores biolgicos
de riesgo para estas enfermedades.

10
6. La etapa de la calidad de vida esperada para mediados del siglo XXI (planteamiento
futurista) que se caracterizar por la paradjica longevidad con la persistente inequidad.

Para las regiones no occidentales, Omran plantea tres estadios: etapa de la peste y las
hambrunas, etapa de la desaparicin de las pandemias y etapa de la triple carga de la
salud, esta ltima constituida por la persistencia de viejos problemas de salud
(enfermedades transmisibles, mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutricin, mala
calidad del ambiente, pobreza, analfabetismo, etc), aparicin de nuevos problemas de
salud (cardiovasculares, cncer y trastornos metablicos) y sistemas de salud mal
preparados. En las regiones no occidentales, las etapas no son solo ms tardas, sino
tambin ms prolongadas y aun incompletas.

4. FACTORES DE LA TEORA DE LA TRANSICIN

EPIDEMIOLGICA
La TE considera que las variaciones en ritmo e intensidad de la transicin obedecen
inicialmente a la reduccin de la mortalidad y, secundariamente, a las variaciones en la
fecundidad, cuyas variaciones se explican a su vez por tres tipos de factores:

. Determinantes socioeconmicos, polticos y culturales: mejoras nutricionales que

siguieron al desarrollo agrcola de fines del siglo XVII, hbitos higinicos como el bao y
el uso de jabn y de prendas de algodn lavable, la ventilacin de las viviendas y la
disposicin de basuras. Estos factores fueron, para Omran, los que ms incidieron en la
reduccin de la mortalidad.

. Determinantes ecolgicos: esta categora de determinantes se refiere a los agentes

responsables de las enfermedades, las posibilidades de contagio que ofrece el medio
ambiente y la susceptibilidad del hospedero.

. Determinantes cientfico-mdicos: mejoras en el saneamiento pblico, vacunacin y

desarrollo de medidas teraputicas.

5. MODELOS EXPLICATIVOS DE LA TRANSICIN

EPIDEMIOLGICA (OMRAN)
Apoyndose en la influencia de estos determinantes, Omran propuso tres modelos
explicativos de la TE que luego ampli a seis:

1. El modelo occidental o clsico. Corresponde a las sociedades europeas. La

mortalidad baja del 30 al 10 y la fecundidad disminuye del 40 al 20. Para Omran, este
patrn obedece fundamentalmente a la accin de factores socioeconmicos y
ecobiolgicos y, adicionalmente, a la revolucin sanitaria y los progresos de la medicina,
hechos que ocurrieron durante los siglos XIX y XX, cuando ya los cambios demogrficos
haban comenzado.

2. El modelo acelerado semioccidental. Corresponde a los pases de Europa del Este

y Japn, que lograron reducir su mortalidad a 10 en un perodo mucho ms corto que
el anterior. Para Omran este patrn obedece a los avances mdico sanitarios y a las
mejoras sociales generalizadas.

11
3. Los modelos de transicin no-occidentales que ocurren en el tercer mundo donde
el descenso de la mortalidad comenz tardamente entre 1930 y 1950. La fecundidad va
en aumento, al igual que el tamao de la poblacin, y las enfermedades crnicas se
suman a las degenerativas.

4. El modelo de transicin rpida: ocurre en pases que se han industrializado

rpidamente (Taiwn, Hong Kong, Singapur, Cuba, Chile, China...). Son regiones an en
el tercer estadio que presentan grandes semejanzas con el modelo occidental.

5. El modelo de transicin intermedia. Pases con niveles de ingreso medio o medio

bajo localizados en Latinoamrica (entre ellos Colombia, Mxico, Brasil, Panam, Per,
Venezuela, Ecuador), Asia (India, Indonesia, Tailandia, Lbano) y frica (Egipto,
Marruecos). Sus patrones de mortalidad y fecundidad estn entre los modelos rpido y
lento. Enfrentan los viejos problemas de la malnutricin y los transmisibles, el rpido
incremento de las crnicas y la expansin de las emergentes.

6. El modelo lento. Describe la situacin de los pases ms pobres de frica, Amrica

Latina y Asia.

Los ltimos cuatro estadios conformaban anteriormente una categora denominada

modelo contemporneo tardo, que describa la relativamente reciente y an incompleta
transicin propia de los pases en desarrollo, caracterizada por un descenso irregular de
la mortalidad y donde, en ausencia de mejoras socioeconmicas, los avances cientfico-
mdicos y la salud pblica se consideran los factores ms influyentes en el cambio
epidemiolgico.

6. VIGENCIA DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Las teoras de la transicin, en la versin original de Omran y en la versin ajustada de
Frenk, han sido reconocidas y adoptadas en diferentes mbitos, especialmente entre
los organismos internacionales de cooperacin, y han sido ampliamente difundidas en
publicaciones tcnicas y cientficas, como el modelo que permite no solo comprender la
situacin sanitaria de la poblacin 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28,
29, 30, 31 sino, adems, planificar los servicios de salud.32, 33, 34 Sin embargo, han sido
objeto tambin de mltiples crticas, algunas de ellas centradas en aspectos formales y
otras en sus fundamentos e implicaciones de tipo ideolgico y poltico.

7. La situacin epidemiolgica en el mundo:

La necesidad de integrar y analizar la informacin a disposicin sobre cargas de
enfermedades y factores de riesgos es reconocida a nivel mundial por su impacto sobre
las polticas y acciones en materia de salud.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) present su primer estudio de Carga Global

de Enfermedad (Global Burden Disease) en 1990, con el objetivo de analizar y detallar
los patrones de morbimortalidad por medio de un anlisis lo ms inclusivo posible de la
situacin de salud mundial.
Desde entonces el esfuerzo de la OMS en entregar datos e informaciones tiles para
poder definir prioridades y planificar acciones ha sido constante. Actualmente, junto con
entregar actualizaciones de las informaciones, la OMS en colaboracin con el Institute
for Health Metrics and Evaluation y otros organismos universitarios est desarrollando

12
un nuevo estudio de carga de enfermedad (Global Burden Disease 2005) para el
periodo 1990-2005.

Las estimaciones ms recientes se refieren a la situacin epidemiolgica mundial en

2004.

De acuerdo a la divisin clsica de las causas de muerte (Murray y Lopez, 1996;

Salomon y Murray, 2002) y de acuerdo a las dinmicas epidemiolgicas planteadas por
Omran (1971), se pueden identificar tres grupos:

Grupo 1: Enfermedades transmisibles, afecciones maternas, perinatales y

nutricionales (identificadas en el texto como causas transmisibles o causas
infecciosas y parasitarias): enfermedades infecciosas y parasitarias diarrea,
malaria, tuberculosis, enfermedades helmnticas, infecciones respiratorias
agudas, causas de muertes maternas, causas perinatales, carencias
nutricionales.

Grupo 2: Enfermedades no trasmisibles (identificadas en el texto como causas no

trasmisibles o crnico degenerativas): neoplasias, desrdenes endocrinos,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crnicas,
enfermedades de la piel y subcutneas, desrdenes del sistema nervioso,
enfermedades msculo-esquelticas, anomalas congnitas, enfermedades
genito-urinarias, enfermedades y sntomas de senilidad.

Grupo 3: Causas accidentales y violentas (identificadas en el texto como causas

accidentales y violentas o causas externas): accidentes intencionales (suicidios y
homicidios) y no intencionales.
Segn estudios anteriores (Salomon y Murray, 2002), las causas inherentes al grupo 1
disminuyen con una tasa superior a la de la disminucin de la mortalidad global, y
representan una pequea proporcin de los decesos en los pases desarrollados, donde
las primeras causas de muerte son las del grupo 2. Las causas del grupo 3 se caracterizan
por una mayor variabilidad entre los pasesy entre las comunidades del mismo pas, como
sucede en el caso de Amrica Latina y el Caribe.

13
As como se puede destacar en el grfico 1, la carga de mortalidad vara notablemente
en las macro reas. A nivel mundial se observa un 30% de muertes debidas a
enfermedades transmisibles, 60% a enfermedades crnicas degenerativas y un 10% por
causas accidentales y violentas. Sin embargo la comparacin muestra como el 6% de las
defunciones por causas transmisibles se contrapone a un 68% en frica. Ms uniformidad
se observa en relacin a las causas accidentales y violentas que se caracteriza por un
mnimo de un 7% (frica) y un mximo de 12% (Asia sur oriental).
La distribucin de los decesos de las macro reas por cada una de las sub causas de los
tres grupos (vase el grfico 2), muestra la importancia jugada por cada macro regin en
caracterizar cada especfica causa. As se destaca el peso de frica en las primeras
cinco causas (las del grupo de las transmisibles) especialmente en correspondencia de
las enfermedades infecciosas y parasitarias, de las muertes maternas y de las
respiratorias. Entre las causas no transmisibles la regin de frica se destaca por su peso
en las enfermedades de tipo orales. Las Amricas (aqu se incluyen Norteamrica y
Amrica Latina y el Caribe) se destacan por neoplasias malignas, diabetes mellitus (el
34% de esta causa se da en la regin), desordenes de los rganos de sentidos y del
sistema nervioso y nuevamente por las enfermedades msculo esquelticas. La regin
del rea mediterrnea oriental resalta por su peso, entre las seis macro regiones, en las
enfermedades nutricionales/endocrinas, adems de jugar un rol importante en la carga
de enfermedades transmisibles. El rea de los pases europeos se destaca, en el grupo
de las enfermedades crnico degenerativas, especialmente en el grupo de las neoplasias
malignas y de las enfermedades cardiovasculares. El peso del rea de Asia sur oriental
en las enfermedades transmisibles se junta con su relevancia en el grupo de las
enfermedades respiratorias crnicas y de los accidentes no intencionales. Finalmente el
sector del Pacfico occidental juega un rol clave en la carga mundial de enfermedades
respiratorias crnicas y de las neoplasias malignas.

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Claramente, este primer anlisis muestra cmo el peso de las distintas causas tiene una
clara conexin con el nivel de desarrollo de la regin. Para poder mostrar an ms
claramente la asociacin con el nivel de desarrollo se puede observar la distribucin de
la carga de las enfermedades transmisibles, crnico degenerativas, y accidentales y
violentas en funcin de la situacin econmica.
En el grfico 3 se muestran nuevamente las seis macro reas, pero identificando en cada
una el grupo de pases con ingreso alto y el grupo de pases con ingreso medio-bajo. Por
un lado, lo que se observa es como se va an ms agrandando la brecha entre los grupos
de pases con niveles de ingreso medio-bajo y los con ingreso alto, por ejemplo frica en
relacin a las reas de Las Amricas o de Europa ms ricas. Por otro lado se destaca la
existencia de realidades distintas dentro de la misma macro rea, el caso de Las Amricas
y del sector Mediterrneo oriental, diferencia que se acentuara an ms bajando el nivel
geogrfico de anlisis.
Si por un lado la distribucin de los decesos por causa de muerte por grandes regiones
entrega un patrn bastante claro tanto en la carga misma de enfermedades as como en
su relacin con el nivel de desarrollo socioeconmico, no se trata del nico indicador til.
De acuerdo al peso que cada enfermedad tiene, tanto sobre el evento muerte como su
potencial discapacitante, una medida muy efectiva es los aos de vida perdidos debido a
muertes prematuras o a discapacidad (DALY Disability Adjusted Life Years). De hecho
existen enfermedades entre las cuales por ejemplo las enfermedades
neuropsiquitricas que a pesar de no determinar la muerte de un individuo son
extremadamente discapacitante y por lo tanto su peso en la carga global de
enfermedades se pierde en el caso de analizar nicamente el perfil de mortalidad.

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